社區(qū)干預在2型糖尿病患者家庭護理中的應(yīng)用研究進展

黎虹 王藝靜 曾結(jié) 陳蝶 李雯 吳司棋 文紅英

【摘要】近年來2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，對2型糖尿病患者采取社區(qū)干預可以取得更好的護理效果，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者依從性，提高血糖控制率，改善患者預后。本文針對社區(qū)干預在2型糖尿病患者家庭護理中的應(yīng)用研究進行綜述，為促進社區(qū)干預在2型糖尿病患者家庭護理中的發(fā)展，減少并發(fā)癥，促進患者康復提供參考和依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)干預;2型糖尿病患者;家庭護理

【Abstract】To explore the application of community intervention nursing in the family of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， to reduce the incidence of complications and to promote the rehabilitation of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Community nursing for elderly diabetic patients can achieve better nursing effect， improve patients' quality of life， improve nursing compliance， improve blood glucose control rate and improve patients' prognostic life， which is of great significance for the treatment of diabetic patients. The implementation of out-of-hospital nursing intervention model can obviously stabilize the level of blood glucose， improve the quality of daily life of patients， and improve the recognition rate of disease knowledge. Psychological intervention can also significantly improve the depressive symptoms of diabetic patients.

【Key words】Community intervention nursing; type 2 diabetic patients; family

【中圖分類號】R47;R587.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）12--02

1 前言

近年來，中國人口老齡化進程加快，2型糖尿病患病率不斷提高，已成為繼心腦血管疾病、癌癥后另一嚴重危害公共健康的重要慢性非傳染性疾病[1]?；颊叱掷m(xù)高糖和代謝功能障礙會導致全身各大器官功能障礙和衰竭，大部分的人往往需要持續(xù)的臨床診斷和治療，以及家庭護理。社區(qū)干預是通過健康促進來解決一定區(qū)域內(nèi)目標人群存在的主要公共衛(wèi)生問題，依據(jù)健康干預規(guī)劃，提出目標和具體實施的要求，將干預前后的社區(qū)衛(wèi)生診所得到的結(jié)果進行比較，然后依據(jù)社區(qū)健康干預綜合效果進行反映和判斷，從而使得社區(qū)居民健康水平的各項指標不斷得到提升。

2 ?2型糖尿病家庭護理現(xiàn)狀

2.1 ?2型糖尿病對患者的影響

郭玫[1]研究顯示，社會大眾應(yīng)關(guān)注2型糖尿病患者的管理，且應(yīng)按照性別不同而運用不同的處理方式，從家庭、社區(qū)、醫(yī)院多角度地全方位地分析，以建立患者積極對抗糖尿病這種慢性疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量，推進全人類健康計劃。

孟偉[2]認為經(jīng)濟因素、身體因素、情感因素均能影響2型糖尿病患者的自我感受負擔。2型糖尿病是一種對患者身心具有明顯影響的常見的慢性疾病，且病程長絕大多數(shù)會持續(xù)終生，對該患者的生活質(zhì)量有著重要影響。其影響程度與多種因素影響有關(guān)，其中主要是家庭因素和外部環(huán)境因素。因此，在許多以糖尿病為研究主體的研究機構(gòu)為患者提出科學的建議和咨詢，發(fā)布一些預防措施、健康教育、飲食指導、運動指導、藥物治療等意見和聲明。所以，科學合理照護2型糖尿病患者是護理人員不可推卸的責任，目前關(guān)于糖尿病相關(guān)藥物的診療臨床研究受眾面比較廣，但相關(guān)負擔患者的自我體驗相關(guān)研究較少。

莊鵷[3]的研究調(diào)查顯示，2型糖尿病患者的生活質(zhì)量、用藥指導和疾病預后是醫(yī)護人員的責任，特別是非藥物性治療（健康教育、飲食指導、運動治療）。對于半年內(nèi)低血糖發(fā)生率高、有糖尿病慢性或急性并發(fā)癥以及心理接受情況不良的2型糖尿病患者，應(yīng)針對其特殊情況，制定個體化治療方案，從而在最大程度上提升生活質(zhì)量和疾病預后，但本研究所選對象均來自一家三甲醫(yī)院，且樣本量較小，希望今后的研究盡量提高樣本數(shù)量和質(zhì)量，開展全方位、多角度、立體化的研究，將社區(qū)2型糖尿病患者這一特殊群體拉入干預范圍，進而更加全面地有效地討論目前2型糖尿病患者的生存環(huán)境以及生存現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，為今后的醫(yī)療和護理工作提供行動指南和借鑒參考價值。

2.2糖尿病對患者家屬的影響

劉穩(wěn)[4]的調(diào)查分析顯示老年慢性病患者家庭照顧者的生活質(zhì)量存在諸多影響因素，包括家庭收入、服藥依從性、社會支持力度、家庭照護者的能力、照護者的文化程度等。

糖尿病患者家屬易出現(xiàn)焦慮[5]，叢建妮，趙擁軍研究發(fā)現(xiàn)22.99%患者家屬存在焦慮情緒，將影響因素逐個分析得出，相比女性調(diào)查成員男性更加焦慮，另外，調(diào)查者的年齡、BMI、文化程度、對糖尿病認識與防治得分等多種因素都與家庭照護者的焦慮狀況相關(guān)。糖尿病家庭照護者的生活質(zhì)量受到影響，存在焦慮情緒，醫(yī)護人員有責任也有義務(wù)針對性解決問題，開展個性化、人性化、科學化的健康教育，對其提供科學的健康照護。

2.3糖尿病對家庭的影響

2型糖尿病患者居家健康行為不理想，自護能力較差，有必要采取家庭護理干預措施促進健康行為改善[6]。調(diào)查顯示，2型糖尿病患者缺乏糖尿病相關(guān)知識，對家庭護理重要性的認識少，家庭護理能力差，家庭護理不足，藥物依從性低;未準時監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)，影響疾病進展的判斷;未盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前期癥狀，未及時正確處理解除危險因素;未樹立正確的方向，未建立積極的信念;定期評估率低，缺乏相關(guān)疾病的健康教育以及相關(guān)的基本知識[7]。

糖尿病家庭護理存在的問題主要是：家庭護理能力低、患者及家屬心理壓力大、缺乏對糖尿病基本知識的掌握，所以需要接受長期、持續(xù)、規(guī)范的治療和健康管理。

3 2型糖尿病社區(qū)干預的措施

3.1飲食指導

孫秀琴[8]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)飲食指導，進行飲食調(diào)節(jié)的糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平和空腹血糖值明顯降低。應(yīng)針對不同階段不同病情的糖尿病患者，提出個性化，有實用性的飲食指導來控制血糖。進行飲食指導的基礎(chǔ)就是對各種營養(yǎng)成分進行全方位的分析，按照營養(yǎng)標準，計算每日每頓營養(yǎng)需求的總熱量，結(jié)合患者的飲食習慣進行營養(yǎng)搭配，患者再定時定量攝入食物[9]。醫(yī)務(wù)人員在對患者進行飲食指導時，應(yīng)該將家庭成員納入到健康教育中，讓家屬發(fā)揮協(xié)助和督促作用[10]。

3.2運動治療

運動療法指對患者進行系統(tǒng)的運動訓練，并鼓勵其日常生活中堅持有規(guī)律的，長期的運動。研究顯示[11]，以運動為主的綜合管理可以有效提高社區(qū)2型糖尿病服藥依從性，提高自我管理水平，顯著改善患者血糖和血脂水平。運動鍛煉分為有氧運動，無氧運動，有氧結(jié)合無氧運動。有氧運動可以平衡體內(nèi)的激素水平，改善心功能，促進胰島素的作用，同時能調(diào)節(jié)患者的情緒，在運動中得以放松身心，焦慮抑郁狀態(tài)得以改善，還能促進睡眠，有良好的精神狀態(tài)[12]。研究顯示[13]，抗阻運動聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于2型糖尿病患者可降低FBG、2h PG、Hb A1c、LDL-C水平，但此種方法會依賴于專業(yè)運動指導人員的監(jiān)督，同時還是要協(xié)助患者做好每一組運動，糾正其不正確的姿勢，配合呼吸規(guī)律進行，實施較難，專業(yè)度更高。

3.3用藥治療

2型糖尿病患者的用藥會根據(jù)不同血糖控制水平，結(jié)合患者需求決定用藥劑量和方式，糖尿病的用藥護理主要為口服給藥或皮下注射胰島素給藥，都為長期用藥，依賴于用藥依從性的提高[14]?；颊咴诩彝ビ盟幮袨橹谐霈F(xiàn)偏差，多數(shù)病人會根據(jù)自身病情來進行錯誤判斷，按照自身意愿，進行停藥，減藥，加藥，導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在此情況下，家庭用藥指導極為重要，對糖尿病患者實施系統(tǒng)社區(qū)干預，能夠提高糖尿病患者的用藥依從性[15]，家庭用藥情況得以改善，應(yīng)用效果提高。通過對社區(qū)糖尿病患者進行正確的用藥指導，講解用藥知識和并發(fā)癥的發(fā)生原因，定時督促患者正確用藥，同時要對患者家屬進行健康指導，共同協(xié)助患者正確用藥。

3.4移動管理平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的迅速發(fā)展，操作者可以利用大數(shù)據(jù)對使用者情況進行追蹤和了解，使管理更加科學化，得到反饋數(shù)據(jù)更加方便。目前[16]，將互聯(lián)網(wǎng)+運用于糖尿病社區(qū)干預，把鍛煉強度與方法，各餐飲食成分，烹飪方法，血脂控制水平，血糖控制水平等都整合進移動管理平臺中，使得糖尿病社區(qū)管理者能夠遠端接收，基于對患者病情的了解，將數(shù)據(jù)庫各項數(shù)據(jù)進行分析，掌握糖尿病患者居家護理情況。移動管理平臺將居家護理與社區(qū)系統(tǒng)干預聯(lián)系起來，接收患者信息，及時反饋給患者及其家庭。李愛霞[17]利用社區(qū)移動信息平臺教育門診服務(wù)能夠?qū)颊哌M行管理，有效改善患者血壓和血糖，顯著控制BMI和體重。在移動互動平臺中，還能夠找到同種情況的病友，彼此之間交流家庭糖尿病護理的感受與心得，互相激勵，減少心理壓力，避免焦慮情緒的產(chǎn)生。同時患者及其家屬也能夠同步看到各項數(shù)據(jù)，引起其對糖尿病家庭護理的重視，共同解決平臺中反應(yīng)出的護理問題，對提高治療效果有重要意義[18]。

4小結(jié)

綜上所述，對2型糖尿病患者予以社區(qū)護理，能提高護理依從性，提高血糖控制率，改善患者的預后生活，有助于患者提升自我管理能力，心理干預也可明顯改善糖尿病患者的抑郁。社區(qū)干預護理仍存在許多不足，目前為止糖尿病家庭護理能力較低，家屬及患者心理壓力方面大，對糖尿病基本知識的掌握不足，需接受有效且長期、持續(xù)又規(guī)范的治療方案和健康管理。研究者還需要著重考慮實驗干預的針對性和科學性，設(shè)計出更加合理并實用的實施方案，在加強心理護理同時提升?？谱o士的培養(yǎng)，讓更多人參與到社區(qū)干預護理中。

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作者簡介：姓名：黎虹 性別：女 民族：漢族 籍貫：四川成都 生于：1999-9-29 職稱：護士 ?本科學歷 研究方向：新生兒重癥監(jiān)護。

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