“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下適老化景觀設(shè)計(jì)探析

隨著老齡化時(shí)代的到來，老年人的生活質(zhì)量成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是近幾年逐漸興起的一種新型養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式有效結(jié)合。文章從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式背景與意義出發(fā)，分析老年人對(duì)于景觀環(huán)境的需求，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下適老化景觀設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。以期能為今后的養(yǎng)老社區(qū)或機(jī)構(gòu)的適老化景觀設(shè)計(jì)提供參考，為老年人營(yíng)造良好的居住生活環(huán)境，改善老年生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合; 適老化設(shè)計(jì); 景觀設(shè)計(jì)

TU986.2?? A

[定稿日期]2021-07-06

[基金項(xiàng)目]2021年度廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2021KY1164）

[作者簡(jiǎn)介]江匯（1986～），女，碩士，高級(jí)工程師，講師，從事風(fēng)景園林規(guī)劃設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)與研究工作。

近年來“銀發(fā)浪潮”席卷中國(guó)，老年人壽命延長(zhǎng)與“壽而不康”所造成的醫(yī)療和養(yǎng)老壓力問題日益凸顯。黨的十九大報(bào)告中明確指出“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，園林景觀具有康復(fù)療養(yǎng)功能。由于景觀的形象具有直觀的物態(tài)性、四維的時(shí)空性、全面的通感性，因此對(duì)大腦皮層和心理狀態(tài)有良好的調(diào)節(jié)作用，它能夠?qū)θ水a(chǎn)生積極的心理影響，有助于身心疾病的恢復(fù)[1-2]。在國(guó)家大力推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的背景下，從景觀設(shè)計(jì)角度探討如何將景觀中的康養(yǎng)因子融入適老化環(huán)境設(shè)計(jì)中，將有助于推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，對(duì)提升養(yǎng)老環(huán)境品質(zhì)建設(shè)具有重要的指導(dǎo)意義。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

目前，我國(guó)已成為全球老年人口最多的國(guó)家。老年人口不僅規(guī)模龐大，健康狀況也不容樂觀，老年人患病比例高，進(jìn)入老年后患病時(shí)間早，帶病時(shí)間長(zhǎng)，生活質(zhì)量還不是很高[3]。隨著人口的老齡化的加劇，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)需求急劇增長(zhǎng)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式適于在老年康養(yǎng)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推行，是將醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式進(jìn)行有效結(jié)合，以提高醫(yī)療資源利用率，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，從而大幅提高老年人生活品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“有病治病、無病療養(yǎng)”的一種新型養(yǎng)老保障服務(wù)模式。

2 老年人對(duì)于景觀環(huán)境的需求分析

只有全面了解老年人對(duì)環(huán)境的需求，才能更有針對(duì)性的進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)。美國(guó)著名社會(huì)心理學(xué)家伯拉罕·馬斯洛（AbrahamH.Maslow）于1943年發(fā)表的《人類激勵(lì)理論》里闡述了馬斯洛層次需求理論，理論中將人類的需求從低到高遞進(jìn)為生理需求、安全需求、愛與歸屬感、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求[4]?；隈R斯洛需求層次理論，可以從以下幾個(gè)層面分析老年人對(duì)環(huán)境的需求。

2.1 生理需求和安全需求

生理需求是維持老年人自身健康的最基本需求。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的生理機(jī)能會(huì)產(chǎn)生一系列不可逆轉(zhuǎn)的變化。身體免疫能力的衰退，使得老年人對(duì)自我保護(hù)的能力減弱，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性也相應(yīng)變差，患病的幾率卻大幅提升。老年人對(duì)于環(huán)境中的空氣質(zhì)量、溫度濕度、光線條件、綠視率以及噪聲強(qiáng)度等都有更高的要求。安全的戶外環(huán)境，具備康養(yǎng)功能的景觀環(huán)境，以及符合老年人體工學(xué)的無障礙設(shè)施對(duì)于老年人而言顯得尤為重要。

2.2 情感方面的需求

生理上的變化，使得老年人有著相對(duì)明顯的情感特征和行為表現(xiàn)。例如語言的重復(fù)性增高，情緒易怒易偏激，更渴望得到家人或朋友的陪伴等[5]。因此，老年人對(duì)于愛與歸屬層次的需求體現(xiàn)在情感關(guān)注方面，更注重與家人、子女或是同齡人進(jìn)行交流，對(duì)于環(huán)境中的歸屬感、便利感、舒適感、私密感和鄰里感等方面也有著不同的需求。

2.3 尊重需求與自我實(shí)現(xiàn)

老年人退休離開工作崗位以后，社會(huì)角色和經(jīng)濟(jì)地位會(huì)發(fā)生明顯的變化。當(dāng)生活規(guī)律突然改變，社會(huì)認(rèn)同感驟然減少，會(huì)使得老年人在心理上容易受到失落、孤獨(dú)、無聊、無助、焦慮、擔(dān)憂、多疑、自卑等消極負(fù)面情緒的影響，長(zhǎng)期累積將對(duì)身心健康造成危害。因此，在景觀層面，需注重適老化設(shè)計(jì)，滿足老年人的尊重需求。通過環(huán)境影響，幫助老年人調(diào)整心理狀態(tài)適應(yīng)社會(huì)職能的變化，從而走出失落，充實(shí)生活，重拾自信，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3 基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適老化景觀設(shè)計(jì)建議

適老化設(shè)計(jì)源于建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域，主要是指以關(guān)照老年人生理、心理、行為的特征及需求進(jìn)行的設(shè)計(jì)[6]。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求角度來看，適老化景觀是區(qū)別于一般大眾化景觀設(shè)計(jì)，需要同時(shí)具備安全性、舒適性、康復(fù)性等要求。設(shè)計(jì)時(shí)，不論是景觀要素的運(yùn)用，還是景觀細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)等方面，均需要適應(yīng)老年人的習(xí)慣特征，符合老年人體工學(xué)要求，避免老年人在景觀環(huán)境中產(chǎn)生不適，同時(shí)還要輔助以康復(fù)和療養(yǎng)的功能。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的適老化景觀設(shè)計(jì)有如下建議。

3.1 景觀設(shè)計(jì)前需對(duì)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行綜合分析

空氣、陽光、水、植物氣味等環(huán)境因子能直接參與人的生理過程[1]。適宜的自然生態(tài)環(huán)境對(duì)于老年人恢復(fù)注意力、緩解壓力、改善情緒以及改善身體狀況具有積極的促進(jìn)作用。研究證實(shí)，曬太陽除了能夠幫助人體獲得維生素D，利于鈣的吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用外，還有改善睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)人體新陳代謝的能力，增強(qiáng)人體的免疫功能的作用?？諝庵械呢?fù)氧離子，對(duì)人體具有明顯的醫(yī)療保健作用。植物通過光合作用、空氣交換、釋放的揮發(fā)性物質(zhì)等方式能增加空氣中負(fù)氧離子的含量[7-8]。此外，噴泉、瀑布等也能使周圍空氣電離，形成負(fù)氧離子。

在進(jìn)行景觀設(shè)計(jì)前，應(yīng)結(jié)合老齡特征，對(duì)環(huán)境空間中的空氣質(zhì)量、光照強(qiáng)度、日影變化、風(fēng)光熱環(huán)境等進(jìn)行全時(shí)段的綜合分析，為老年人營(yíng)造出適宜的生態(tài)環(huán)境空間。通過微環(huán)境分析模擬、參數(shù)化設(shè)計(jì)、低技術(shù)景觀等手段，可以為之后的規(guī)劃設(shè)計(jì)提供科學(xué)的參考依據(jù)[9]。例如，由于老年人對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)力較弱，對(duì)亮光突變的適應(yīng)能力較差，強(qiáng)光刺激、溫差變化以及高溫日曬都會(huì)引起老年人的身體不適。而經(jīng)過日照光影分析，可以使場(chǎng)地空間更符合老年人時(shí)節(jié)的活動(dòng)習(xí)慣，冬季讓場(chǎng)地?fù)碛谐渥汴柟庹丈?，夏天防止?chǎng)地陽光暴曬和眩光。又如，經(jīng)過風(fēng)環(huán)境分析，可以規(guī)避環(huán)境中的風(fēng)對(duì)老人產(chǎn)生的不利影響。在位于“風(fēng)口”或者風(fēng)通道的場(chǎng)地當(dāng)中，利用植物或景觀構(gòu)筑物等將不利的風(fēng)進(jìn)行遮擋，形成一個(gè)圍合空間，有助于老人進(jìn)行戶外活動(dòng)[10]。

3.2 景觀設(shè)計(jì)注重突出感官刺激和機(jī)體運(yùn)動(dòng)

景觀對(duì)于輔助人體康養(yǎng)的關(guān)鍵在于感官刺激和機(jī)體運(yùn)動(dòng)[11]。“感官花園”概念的鼻祖，景觀設(shè)計(jì)師三宅祥介（Yoshisuke Miyake） 認(rèn)為：“伴隨年齡增加，人的感覺往往會(huì)變得遲鈍。如果有東西可以在周圍不停地刺激你的感官，不僅令人舒心，還有治療功能?！盵12]將植物、水景、園路、建筑小品等景觀元素加以設(shè)計(jì)，可對(duì)視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等感官進(jìn)行刺激，豐富感官體驗(yàn)，給老年人以良好的生理和心理感受，以達(dá)到愉悅身心、舒緩情緒和增強(qiáng)幸福感等多種目的。例如，在一些重要的景觀節(jié)點(diǎn)空間，選擇鮮顏且對(duì)比度高的顏色，可以使視力衰退的老年人增強(qiáng)對(duì)于空間的感知。景觀中的水體設(shè)計(jì)形式多樣，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)。不同形態(tài)的水景可以產(chǎn)生不同的視覺和聽覺效果，給人來帶的心理感受也不同。植物作為一種有生命的景觀元素，為環(huán)境帶來生機(jī)與變幻之美。而芳香植物對(duì)預(yù)防和治療疾病的效果也已得到醫(yī)學(xué)界的證明[13]。許多芳香植物中含有的特殊成分能刺激人的嗅覺感官，促進(jìn)呼吸使大腦供氧充足，從而緩解身心壓力，給人以精力充沛之感。

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生觀認(rèn)為“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，適量的運(yùn)動(dòng)可以使精氣血脈流暢不息以達(dá)到養(yǎng)生的目的。老年人的生理機(jī)能特點(diǎn)更適合走步、門球、太極拳、保健操、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，或是運(yùn)用一些適宜的健身器材進(jìn)行健身。景觀設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮上述需求。此外，還可以參考“園藝療法”理論進(jìn)行設(shè)計(jì)。園藝療法（Horticulture Therapy）是一種輔助性的治療方法，通過參與園藝活動(dòng)，從而紓解壓力與復(fù)健心靈，協(xié)助某些病患獲得治療、康復(fù)和療愈效果。通過參與園藝景觀的營(yíng)造、實(shí)施和維護(hù)，可以鼓勵(lì)老年人接觸自然，進(jìn)行戶外鍛煉，讓他們從心理上感覺到自身是被需要和被重視的，進(jìn)而找到自我實(shí)現(xiàn)的方法。

3.3 景觀設(shè)計(jì)需考慮不同“醫(yī)養(yǎng)”需求

從年齡結(jié)構(gòu)角度劃分，老齡人群可分為低齡老人（60～69歲）、中齡老人（70～80歲）和高齡老人（80歲以上）。從自理能力角度劃分，老齡人群則可分為自理老人、半失能老人及失能老人[14]。不同類型的老齡群體對(duì)于醫(yī)療和養(yǎng)老需求側(cè)重點(diǎn)也不同。低齡老人和自理老人的身體機(jī)能通常比較健康，日常生活起居行為生活行為可以自理。老人只需要定期健康體檢、注重養(yǎng)生保健和預(yù)防疾病等，這類老齡群體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)，追求健康養(yǎng)生的生活環(huán)境。因此，景觀設(shè)計(jì)側(cè)重在景觀的保健性、參與性、文化性和趣味性，增強(qiáng)景觀空間的吸引力。而半失能老人（又稱介助老人）、失能老人（又稱介護(hù)老人）或是高齡老人，其日常生活起居行為需要依賴他人幫助或借助設(shè)備完成，這類老齡群體的養(yǎng)老的需求就不僅限于日常的照顧，而是需要上升到醫(yī)療診治和康復(fù)護(hù)理層面。對(duì)于景觀層面的需求應(yīng)側(cè)重在康復(fù)性和療養(yǎng)性。設(shè)計(jì)時(shí)可將某些戶外肢體康復(fù)器材或智力復(fù)健設(shè)施與景觀融合，使其功能與美觀并存。例如用于下肢康復(fù)訓(xùn)練的步態(tài)訓(xùn)練階梯，可以與景觀中的地形臺(tái)階設(shè)計(jì)結(jié)合。讓老年人可以在風(fēng)景優(yōu)美的自然環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而緩解康復(fù)訓(xùn)練的枯燥感，提高康復(fù)效率。

3.4 營(yíng)造促進(jìn)交往與互動(dòng)的多元景觀空間

由于生理和心理原因，使老年人容易出現(xiàn)無聊、孤獨(dú)和無助等情緒，需要受人尊重，有與人交流的強(qiáng)烈需求。這些特點(diǎn)決定了在設(shè)計(jì)時(shí)，需要更加側(cè)重于老年人自發(fā)性和社會(huì)性活動(dòng)需求，突出對(duì)老年人的關(guān)愛[15]。營(yíng)造出可滿足單人、少量人或大群人使用的各種尺寸的多元景觀空間，同時(shí)注重功能布局和細(xì)節(jié)處理，以此來促進(jìn)交往與互動(dòng)。景觀功能設(shè)置需除了需要滿足老年人的日常休閑社交外，還應(yīng)考慮設(shè)置適宜進(jìn)行文體活動(dòng)、棋牌休閑、遛鳥聽曲以及看護(hù)兒童的場(chǎng)所。有研究指出，植物、動(dòng)物和兒童三大元素的運(yùn)用，能對(duì)老年人的生理、心理、情感和社會(huì)交往產(chǎn)生積極的刺激促進(jìn)作用[8]。因此，為老年人提供與家人、朋友、兒童或是與動(dòng)植物產(chǎn)生親密互動(dòng)的景觀空間可以讓老年人獲得愛的陪伴，在精神上得以慰藉。

4 結(jié)束語

適宜的景觀環(huán)境不僅能夠滿足人性需求，還能產(chǎn)生的健康效果。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在老年康養(yǎng)社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中逐步推行，以老年人需求為本，充分挖掘景觀中的康養(yǎng)功能，營(yíng)造具有療養(yǎng)康復(fù)功效的景觀環(huán)境，可以更好的滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老場(chǎng)所戶外空間的景觀需求，對(duì)提高老年人生活質(zhì)量有著重要意義。當(dāng)前我國(guó)康養(yǎng)景觀的研究尚處于起步階段，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式相結(jié)合也僅僅是探索，而隨著政策的支持與行業(yè)的發(fā)展，更多新技術(shù)、新理念也將不斷地被應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康養(yǎng)景觀領(lǐng)域，在未來也將有更廣大的延展空間。

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