加強環(huán)節(jié)管理在消毒供應室醫(yī)院感染及再生包差錯控制中的應用

齊魯飛

山東省菏澤市立醫(yī)院消毒供應室，山東菏澤 274000

作為醫(yī)院感染管理的重要部門，消毒供應室對醫(yī)院感染的控制至關重要，它的工作質量直接關系到醫(yī)療的整體效果和患者的生命安全。消毒供應室負責全院的清潔、消毒、滅菌工作，一次性醫(yī)療用品的準備和供應，以及一次性醫(yī)療用品的統(tǒng)一管理工作，各項工作都與醫(yī)院感染、醫(yī)療保健、科研、患者安全密切相關。為此，必須加強管理，采取多種措施，預防醫(yī)院感染，并向臨床科室提供合格的消毒產品。消毒供應室也是最重要的供應保障機構之一。清潔消毒和醫(yī)療器械的配送包裝直接關系到臨床各科室的工作安全和實際操作，特別是再生包的加工與管理質量不容忽視。但消毒供應室在包裝、處理和分配過程中，再生包經常出錯，影響臨床科室的滿意度[1-2]。醫(yī)院嘗試加強管理來減少再生包上的差錯問題，取得一定的效果。 該研究探析2019 年1—12 月消毒供應室加強管理后在控制醫(yī)院感染和再生包差錯方面的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2019 年1 月開始在消毒供應室實施加強環(huán)節(jié)管理措施。 選擇加強環(huán)節(jié)管理實施前（2018 年1—12月）該院使用供應室醫(yī)療器械的1 000 例患者和相應的1 000 份再生包作為對照組，選擇實施后（2019 年1—12月）該院使用供應室醫(yī)療器械的1 000 例患者和相應的1 000 份再生包作為觀察組。觀察組住院患者，男562例，女438 例；年齡31～80 歲，平均（54.22±3.26）歲。 對照組男560 例，女440 例；年齡31～81 歲，平均（54.34±3.45）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理制度，各科護士收集各科使用的器械，用濃度為500 mg/L 的氯消毒劑浸泡30 min，再在洗滌區(qū)中清洗、烘干，自行包裝，最后送至消毒供應室進行消毒。

觀察組實施加強管理措施。 具體如下。

1.2.1 建立質量管理團隊 護士長是消毒供應室的核心護士，組間聯動管理小組負責具體的質量控制，組內各部門負責監(jiān)督消毒供應室的各個環(huán)節(jié)(設備回收、清潔、包裝、殺菌、配送等）。護士長負責檢查和監(jiān)督整體工作，小組成員按工作區(qū)域分配任務，每個成員負責區(qū)域內的工作質量控制。

1.2.2 工作職責明確 每個環(huán)節(jié)的管理團隊成員應嚴格定崗，明確滅菌區(qū)及無菌物品儲存區(qū)的工作職責，并根據《醫(yī)院消毒供應室管理規(guī)范》制訂區(qū)域質量控制要求和操作規(guī)程，不斷完善各項制度，確保團隊成員掌握各區(qū)域的質量要求。緊急報告和處理系統(tǒng)的建立需要消毒供應室工作人員有足夠的技能來及時控制各種不良事件。組長定期檢查結果與工作人員考核掛鉤，獎懲明確，提高工作人員積極性。

①增強工作人員對醫(yī)院意識重要性的認識。強化醫(yī)院感染知識的培訓和學習，可以從根本上提高消毒供應中心工作人員的素質。清楚自己的工作在醫(yī)院感染防治中的重要性。 消毒供應室人員素質參差不齊，需要定期對科室人員進行培訓，組織小講座，參加有關護理、醫(yī)院感染、微生物、熱源、消毒技術規(guī)范、微粒等方面的知識培訓。 經過培訓和學習，能夠深入了解引起醫(yī)院感染的相關因素，增強工作責任感，養(yǎng)成嚴謹認真、求實創(chuàng)新的工作態(tài)度，全面提高消毒供應室工作人員綜合素質。

②加強消毒供應室工作人員管理。 要重視輸液器、注射器等高污染的器具，防止意外傷害。如果受傷，需要及時處理，及時清洗消毒。 鑒于消毒供應室工作的特殊性，大多數工作都需要獨立完成，這直接影響到消毒與滅菌的質量。為確保消毒供應室工作人員能嚴格遵守相關規(guī)定，有必要要求消毒供應室工作人員對醫(yī)院感染與消毒工作室的關系有充分的認識，對消毒供應室工作人員進行崗前培訓，并定期進行崗位培訓。 持續(xù)加強專業(yè)知識的學習，使其全面掌握消毒滅菌的專業(yè)理論知識，培養(yǎng)無菌意識，并不斷提高消毒滅菌的操作技能。 規(guī)定消毒供應室的工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術及注意事項，以保證消毒滅菌的順利完成。

1.2.3 加強環(huán)節(jié)質量管理 消毒供應室清潔質量要求嚴格，區(qū)內工作人員應自我保護，凈化后嚴格檢查。消毒區(qū)嚴格規(guī)范設備清洗、裝配、包裝、發(fā)放、包裝標識等環(huán)節(jié)的質量控制，并對設備的質量檢驗結果進行詳細記錄。無菌品儲存區(qū)應確保無菌品包裝有效、符合儲藏管理要求，并做好相關細菌的監(jiān)測、統(tǒng)計工作，確保無菌品及時供應。小組成員每月總結匯報工作，說明存在的問題、不良現象、操作不合理等。 通過小組討論，及時評估和分析，制訂改進措施，并督促落實。 醫(yī)院感染控制的基礎是加強消毒產品質量管理。

醫(yī)療器械從回收到發(fā)放形成一個鏈條循環(huán)，各個環(huán)節(jié)相互關聯，相互制約。所以供應室的工作人員必須樹立認真工作的態(tài)度，并在工作過程中認真執(zhí)行技術操作規(guī)程和質量標準，保證供應滿足臨床需要，絕對消毒，保證醫(yī)療安全。

①材料回收嚴格。 回收的醫(yī)療器械性能合格與否，對保證產品質量至關重要。回收時一定要親自檢查名稱、數量、規(guī)格、物品和設備的初步清潔處理。

②對清潔質量的重視。設備清潔是供應室工作的一個重要部分。 先按回收設備、設備類型、管腔、污染等進行分級。嚴格執(zhí)行洗滌“酶法浸漬”，超聲波機器洗滌“常規(guī)水洗”，油污清洗維護“干箱”“檢查洗滌質量”。并且根據要求配備各種無菌包，使程序科學化。

③包裝質量控制。 包裝前對各種物品進行仔細檢查，將化學卡片放入袋內，將化學卡片封好，并注明產品名稱、滅菌日期、滅菌有效期、負責人等。 保證包裝的緊密性，規(guī)格齊全，數量、規(guī)格尺寸準確。

④正確的消毒方法。 消毒是供應室工作的重點，消毒物品的質量與醫(yī)療衛(wèi)生質量息息相關。要嚴格按照規(guī)范進行消毒，在消毒過程中要堅守崗位，正確掌握消毒程序和檢測手段，注意消毒溫度、消毒時間、消毒飽和蒸汽三要素。消毒器每天消毒前應進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，消毒前應排出管道內的凝結水（10 min）。 消毒后物品感覺干燥，水分含量＜3%，消毒合格率為100%。

⑤加強滅菌用品的質量管理。消毒合格的用品要注明消毒日期、有效期限，每批消毒用品消毒后要按序號登記，并記錄消毒用品的種類、數量、消毒溫度、作用時間、消毒日期、操作人員等。具有記錄設備時，記錄紙應存檔備查。滅菌后的物品應放在消毒供應室的柜子里，并按日期順序存放。檢驗包裝完整性，如有損壞，不適用于消毒包裝。濕包裝和有明顯水漬的包裝不能作為消毒包裝。檢驗化學指示器和指示牌是否變色，無變色，可肯定作殺菌包裝。 如消毒袋掉在地上、放錯地方、或被水弄臟，則視為被污染，不能用作消毒袋。 所發(fā)物品，不論使用與否，都會被認為是被污染的，應該再次消毒，而不應該存放在無菌室。

⑥加強供應室消毒滅菌質量監(jiān)測。監(jiān)測各個滅菌器的滅菌過程，記錄關鍵參數，每一個消毒包都要進行化學監(jiān)測，真空壓力下的蒸汽滅菌器每日在第一鍋中進行BMEID 測試后方可消毒。 每月進行消毒液的生物監(jiān)測，對環(huán)氧乙烷消毒的物品每次都要進行生物監(jiān)測，檢查合格后才能發(fā)放。每個月監(jiān)測滅菌袋、滅菌區(qū)和工人手中的空氣，每天更換正在使用的殺菌劑，每次配制后用化學試紙檢測其有效濃度，以確保劑量和濃度準確[3-4]。

⑦合理劃分消毒供應室的工作區(qū)域，形成相對獨立的區(qū)域，禁止無關物品和人員隨意進出，徹底清洗消毒供應室周邊環(huán)境，確保無污染源。不應混淆清潔用品、污染用品、消費品和無菌物品的明確分類。消毒后，將其分類放置于無菌物品儲藏區(qū)，確保醫(yī)療器械或物品符合要求；嚴格按照相關工作標準對回收醫(yī)療器械進行消毒和滅菌，確保醫(yī)療器械清潔，避免清潔消毒不當造成感染。強化消毒產品的監(jiān)督管理，定期對消毒產品、純化水和消毒器進行檢查。 必須嚴格控制醫(yī)療器械的包裝質量，保證下一次使用前無菌，包裝前嚴格檢查，清洗干凈，保證干燥、光亮、性能良好，對不合格的醫(yī)療器械及時退回，然后再清洗。 消毒包裝，并按相關標準正確放置，以便下次查找和使用。 醫(yī)療質量檢驗科及時抽查，對不合格產品進行檢查并重新包裝[5-6]。

1.2.4 實行消毒供應室管理制度 按照國家有關管理規(guī)定，制訂完善的管理制度和工作流程，使消毒供應室工作有章可循，減少醫(yī)療器械質量問題，有效地預防和控制醫(yī)院感染。護理部門感染控制科負責監(jiān)督消毒供應室的工作質量和各種感染控制措施，不斷加強監(jiān)督，定期對消毒供應室的工作進行檢查，隨機選擇治療器械，進行客觀評估，每月召開1 次總結會，公布檢查結果，提出改進意見。 實行崗位責任制，分工明確，責任到人，設立質量管理小組，對工作人員的執(zhí)行情況進行嚴格監(jiān)督，確保工作質量[7-8]。

1.2.5 信息化管理 醫(yī)院消毒供應室要選擇相關人員進行專業(yè)管理，同時對消毒供應室的管理模式進行升級，實現信息化管理。每個器械登記入庫，嚴格登記消毒的情況，既方便，又省時，還讓所有的消毒條件一目了然。各消毒設備、用具參數可以作為醫(yī)院重大決策的理論依據。

1.2.6 設備維護 要實施具體的設備維護，必須有完善的制度保障。 例如醫(yī)院很常見的脈動真空壓力蒸汽滅菌器，每天工作結束后都要進行清洗。先要保證蒸鍋內膽的完整，因為許多不銹鋼器皿在長時間的高溫蒸煮下會破裂，對消毒效果的影響非常大。在醫(yī)院的消毒間里，有許多東西是用蒸汽來完成的，如果蒸汽過濾器損壞，就要及時更換消毒室的安全閥，并多次手動啟動安全閥，才能看到安全閥是否存在隱患，確保使用效果。 其次是要及時維護保養(yǎng)滅菌室常用的干熱滅菌器，設備要按說明書操作。 重要的溫控器和熱傳感器也要及時檢查，如果出現問題要及時更換。 自動手術器械消毒器在醫(yī)院使用較多，患者也比較熟悉，由于裝置是全自動的，一些部件在使用過程中易損壞，應定期進行保養(yǎng)，包括除塵。此自動消毒器需消毒后干燥，因此干燥機也需定期清洗。 檢查熱水器等部件每個季度都進行1 次檢查，4 次/年。 還要注意使用醫(yī)用壓氣機，要加強通風和消毒，確保消毒間的門窗經常通風，以免細菌滋生。

1.3 觀察指標

觀察加強環(huán)節(jié)管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，并在每個階段隨機納入1 000 個再生包，調查實施前后再生包標簽、單據、發(fā)放、包裝和內容物錯誤率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

管理后，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；管理后，觀察組再生包標簽、單據、發(fā)放、包裝和內容物錯誤率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組再生包差錯情況比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療器械臨床使用全由消毒供應室提供，是引起醫(yī)院感染的主要原因。醫(yī)院感染的控制與消毒供應室的工作質量有著密切的關系，當消毒供應室的工作質量高，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復[9-11]。 加強消毒供應室的質量管理，能有效地提高消毒人員的消毒質量，嚴格按照規(guī)定的范圍對器械進行清洗、包裝、消毒和滅菌等操作，提高了消毒供應室工作質量，增強了醫(yī)院抗感染的效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[12-14]。

嚴格預防和控制醫(yī)院感染，是醫(yī)院在醫(yī)療活動中的一項基礎工作。為確保醫(yī)院手術器械消毒滅菌的正常進行，國家相關部門頒布相關法律法規(guī)和政策，以規(guī)范醫(yī)院感染控制[15-16]。加強醫(yī)院消毒供應部門的質量管理，不僅關系到醫(yī)療質量，還直接關系到患者的生命安全。 消毒供應室的工作繁瑣，在工作過程中要注重細節(jié)[17-19]。對清潔、包裝、消毒等細節(jié)進行科學管理，提高工作質量，確保醫(yī)療器械清潔消毒合格率，減少醫(yī)院感染，確?；颊甙踩９夜芾泶胧┑膶嵤?，使供應室工作逐步實現科學化、標準化、規(guī)范化，確保無菌物品的質量，有效地預防醫(yī)院感染的發(fā)生[20-22]。

該研究結果顯示，加強環(huán)節(jié)管理后：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于加強環(huán)節(jié)管理前的對照組（P＜0.05）；加強環(huán)節(jié)管理后：觀察組再生包標簽、單據、發(fā)放、包裝和內容物錯誤率顯著低于加強環(huán)節(jié)管理前的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，消毒供應室實施加強環(huán)節(jié)管理，可有效提升工作質量水平，有利于減少再生包差錯和減少醫(yī)院感染風險，值得推廣。