劉 佳
(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院骨科,江蘇 南通 226001)
橈骨遠端骨折(distal fracture of radius)是指距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的橈骨發(fā)生的骨折,它是臨床上最常見的一種上肢骨折。橈骨遠端骨折可分為伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith 骨折)、巴爾通骨折(Barton 骨折)等類型,其中伸直型骨折最為常見。閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術(shù)式之一。與用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端骨折相比,用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療該病能減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷,但其術(shù)后發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L險較高。此類患者術(shù)后若發(fā)生釘?shù)栏腥?,易導致其出現(xiàn)固定針松動或骨折愈合不良,嚴重時可導致其發(fā)生骨髓炎[1]。因此,臨床上在對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后應(yīng)對其實施有效的護理干預(yù),最大限度地降低其釘?shù)栏腥镜陌l(fā)生率。本文主要是研究用3%的高滲鹽水對接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后的橈骨遠端骨折患者的釘?shù)肋M行消毒的效果。
選取2017 年5 月至2019 年4 月在我院骨科接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)的66 例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合橈骨遠端骨折的診斷標準,且經(jīng)影像學檢查得到確診;具有進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)的指征;術(shù)后住院的時間≥3 d;自愿參與本研究。其排除標準是:合并有嚴重的感染性疾病或皮膚??;發(fā)生全身多發(fā)性骨折;合并有糖尿病且血糖水平未得到有效控制;病歷資料缺失。隨機將其分為高滲鹽水組(n=33)與酒精組(n=33)。在33 例高滲鹽水組患者中,有女性12 例,男性21 例;其年齡為19 ~75 歲,平均年齡為(46.52±2.57)歲。在33 例酒精組患者中,有女性13 例,男性20 例;其年齡為20 ~76 歲,平均年齡為(46.64±2.61)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
術(shù)后,對兩組患者均進行常規(guī)護理,方法是:使患者的患肢保持功能位,密切觀察其患肢腫脹的程度、皮溫、皮膚的顏色、患肢遠端的血運情況及動脈搏動情況,詢問其患肢有無感覺或運動功能障礙。每天檢查外固定支架的各個連接頭,防止支架松動。評估患者術(shù)后疼痛的程度,在必要時需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。指導患者有計劃、有步驟地進行患肢功能鍛煉,以促進其患肢功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上,用75% 的酒精對酒精組患者的釘?shù)肋M行消毒,方法是:每天為患者更換敷料2 次,在更換敷料時將濃度為75% 的酒精滴入釘?shù)纼?nèi),對釘?shù)肋M行消毒,并用浸有酒精的棉球?qū)︶數(shù)乐車钠つw進行擦拭消毒。用3%的高滲鹽水對高滲鹽水組患者的釘?shù)肋M行消毒,方法是:將100 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液加入到30 ml 濃度為10%的氯化鈉溶液中配制成濃度為3%的高滲鹽水。每天為患者更換敷料2 次,在更換敷料時將3%的高滲鹽水滴入釘?shù)纼?nèi),對釘?shù)肋M行消毒,并用浸有高滲鹽水的棉球?qū)︶數(shù)乐車钠つw進行擦拭消毒。
護理后,比較兩組患者釘?shù)栏腥?、釘?shù)乐車つw紅腫及釘?shù)罎B液的發(fā)生率。判斷患者發(fā)生釘?shù)栏腥镜臉藴适牵涸诎l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)釘?shù)罎B液及釘?shù)乐車つw紅腫的情況后,取滲出液進行細菌培養(yǎng),若進行細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性,則表示患者發(fā)生釘?shù)栏腥?。護理前后,比較兩組患者疼痛數(shù)字評分法(NRS)的評分。NRS 的分值為0 ~10 分,0分表示患者為無痛,1 ~3 分表示患者存在輕度疼痛;4 ~6分表示患者存在中度疼痛,7 ~10 分表示患者存在重度疼痛[2]。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。該問卷包括護理操作、護理態(tài)度、服務(wù)意識和技術(shù)水平四項評分指標,每項評分指標的分值均為0 ~25 分,總分為100 分。根據(jù)該問卷的評分將兩組患者對護理工作的滿意情況分為不滿意(該問卷的評分<60 分)、滿意(該問卷的評分為60 ~84 分)和很滿意(該問卷的評分≥85分)。總滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。
用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用±s表示,用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。
護理后,高滲鹽水組患者釘?shù)栏腥竞歪數(shù)乐車つw紅腫的發(fā)生率均低于酒精組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者釘?shù)罎B液的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。
表1 對比護理后兩組患者釘?shù)栏腥?、釘?shù)乐車つw紅腫及釘?shù)罎B液的發(fā)生率[n(%)]
護理前,兩組患者的NRS 評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,高滲鹽水組患者的NRS 評分低于酒精組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 護理前后兩組患者的NRS 評分(分,± s)
表2 護理前后兩組患者的NRS 評分(分,± s)
高滲鹽水組 33 5.97±1.69 2.25±1.17 7.602 <0.05酒精組 33 5.94±1.72 3.31±1.29 4.355 <0.05 t 值 0.071 3.496 P 值 >0.05 <0.05
高滲鹽水組患者對護理工作的總滿意率高于酒精組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患者對護理工作的滿意情況
閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)是臨床上治療橈骨遠端骨折的常用術(shù)式之一。與對此病患者進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比,對其進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)對其造成的創(chuàng)傷較小,有利于其術(shù)后恢復(fù)。但患者在接受該手術(shù)后發(fā)生釘?shù)栏腥镜娘L險較高。外固定支架的螺釘作為侵入機體的一種異物可對患者的皮膚、肌肉及骨骼等造成一定的傷害,細菌易沿著螺釘進入釘?shù)?,進而可導致患者發(fā)生釘?shù)栏腥綶4]。此類患者在發(fā)生釘?shù)栏腥竞髸е箩數(shù)罎B出不止,使釘?shù)揽诮?jīng)久不愈,易形成竇道,從而可增加患者發(fā)生固定針松動或骨折愈合不良的風險,嚴重時可導致其發(fā)生骨髓炎。因此,臨床上應(yīng)積極預(yù)防此類患者發(fā)生釘?shù)栏腥?。目前,臨床上對接受閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)患者的釘?shù)肋M行消毒的消毒劑有雙氧水、生理鹽水、75%的酒精、碘伏、洗必泰等。2010 年英國皇家護理學院創(chuàng)傷護理中心推薦用洗必泰對釘?shù)肋M行消毒[5]。洗必泰具有殺菌、抑菌的作用,其帶有正電荷,可與帶有負電荷的微生物細胞產(chǎn)生反應(yīng),破壞細菌的細胞膜,進而起到抗菌的作用。大量的研究證實,洗必泰的抗菌效果好于碘伏,但其具有一定的毒性,不建議長期為患者使用[6]。75%的酒精是臨床上最常用的消毒劑,可消滅多數(shù)真菌和細菌。對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后其外固定支架需要保留10 ~12 周,長期用酒精對其釘?shù)肋M行消毒易造成針孔皮膚及皮下組織脫水變形,導致針孔變大,且酒精會對皮膚產(chǎn)生刺激,易引起接觸性皮炎。另外,酒精易揮發(fā),難以保持有效濃度[7]。3%的高滲鹽水是臨床上用于糾正低滲性脫水、清洗創(chuàng)口的一種溶液,其對細菌有一定的抑制作用。用3%的高滲鹽水對外固定支架的釘?shù)肋M行消毒可起到良好的抑菌作用,能減輕創(chuàng)口紅腫、疼痛的程度,促進創(chuàng)口愈合,且其刺激性較小,不易使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[8]。
本研究的結(jié)果證實,對橈骨遠端骨折患者進行閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)后,用3% 的高滲鹽水對其釘?shù)肋M行消毒能顯著降低其釘?shù)栏腥竞歪數(shù)乐車つw紅腫的發(fā)生率,減輕其疼痛感,提高其對護理工作的滿意率。