對妊娠期高血壓疾病患者進行循證護理的效果分析

張彩云

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211300）

妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一種發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥。有研究指出，HDCP 是繼產(chǎn)后出血后導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。HDCP 多在女性妊娠20 周后發(fā)生，其臨床表現(xiàn)主要是血壓升高、肢體水腫，部分患者還可出現(xiàn)蛋白尿[1-2]。以往臨床上對HDCP 患者主要是進行常規(guī)的護理干預(yù)[3]。循證護理是一種以循證依據(jù)為基礎(chǔ)的護理模式。本文主要是研究對HDCP 患者進行循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 取 我 院2016 年3 月 至2019 年5 月 收 治 的86 例HDCP 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常且具有良好的溝通能力；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：繼發(fā)子癇前期或子癇；合并有心腦血管疾病；在妊娠前已患有高血壓；存在認知功能障礙或溝通障礙；在門診接受治療；隨訪脫落或中途退出本研究；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機分組的原則將其分為試驗組（n=43）與比對組（n=43）。試驗組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（30.15±2.08）歲；其入院時的孕周為27 ～35 周，平均孕周為（31.12±2.28）周。 比對組患者的年齡為21 ～39 歲， 平均年齡為（30.12±2.05）歲；其入院時的孕周為26 ～35 周，平均孕周為（31.03±2.14）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用硫酸鎂（濃度為25%）和硝苯地平對其進行治療。硫酸鎂的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 ml（用100 ml 濃度為10%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，共用藥3 d。硝苯地平的用法是：口服，30 mg/次，1 次/d，一直用藥至分娩。在此期間。對比對組患者進行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護理。對試驗組患者進行循證護理，方法是：1）確定循證問題。以患者的實際情況為出發(fā)點，并結(jié)合護理人員的工作經(jīng)驗，對患者的心理、生理及社會等方面進行全面的評估，經(jīng)分析、歸納后確定如下循證問題：（1）如何有效地控制患者的血壓。（2）怎樣預(yù)防患者發(fā)生子癇前期或子癇。（3）如何改善患者的心理狀況。2）尋找循證支持。以循證問題為依據(jù)，將HDCP、護理、子癇前期、子癇、產(chǎn)后出血等作為關(guān)鍵詞，檢索知網(wǎng)、維普、萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，獲取相關(guān)的文獻。也可手工翻閱雜志或相關(guān)的文獻，獲取有用的信息。3）分析文獻并制定護理方案。對檢索到的文獻進行整理和分析，保留符合要求的文獻。閱讀文獻的內(nèi)容，獲取真實、可靠的循證依據(jù)。從患者的實際情況出發(fā)，結(jié)合循證依據(jù)為其制定個體化的護理方案。4）落實護理方案。（1）用藥護理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，在用藥的過程中加強對其進行巡視。特別是在為患者靜脈注射硫酸鎂時，要提前準(zhǔn)備好葡萄糖酸鈣（濃度為105），并注意觀察其有無呼吸減慢、腱反射消失等硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類表現(xiàn)，需立即向醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑為患者靜脈注射葡萄糖酸鈣。定期協(xié)助醫(yī)生檢測患者血清鎂的濃度，將其血清鎂的濃度保持在1.8 ～3.0 mmol/L 之間。（2）心理護理。HDCP 患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、憂慮、不安等負性情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)此類負性情緒的原因主要是擔(dān)心胎兒的健康、在短時間內(nèi)難以適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境等。為此，護理人員要以親切、和藹的態(tài)度與患者進行溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系。在與患者溝通過程中，合理運用語言與非語言技巧對患者的情緒進行安撫，并盡量滿足其合理要求。囑患者家屬（特別是其配偶）多陪伴和關(guān)心患者，為其提供家庭支持。（3）健康宣教。在患者情緒穩(wěn)定、心態(tài)較好時對其進行健康宣教，向其介紹HDCP的發(fā)病原因、危害、控制血壓的重要性及日常生活中的注意事項等。囑患者適當(dāng)補充維生素、鈣劑和葉酸，限制鈉鹽的攝入量。囑其合理控制體重，避免體重增長超標(biāo)。告知患者保持規(guī)律的作息，每天進行適當(dāng)?shù)腻憻挘ㄈ缟⒉健⒆霰＝〔俚龋?，以利于其血壓的控制。?）預(yù)防子癇前期及子癇的護理。在患者住院期間，密切監(jiān)測其血壓的變化情況。通過進行藥物治療盡量將其收縮壓控制在120 mmHg 左右，將舒張壓控制在80 mmHg 左右，避免其因血壓反復(fù)波動而發(fā)生腦血管痙攣。對于發(fā)生子癇前期或子癇風(fēng)險較高的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用低劑量的阿司匹林。密切觀察患者有無頭痛、視覺模糊、畏光、上腹部疼痛等癥狀，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)立即向醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑對其進行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治護前后兩組患者的舒張壓及收縮壓。比較治護后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治護前后兩組患者的舒張壓及收縮壓

治護前，兩組患者的舒張壓及收縮壓相比，P＞0.05。治護后，試驗組患者的舒張壓和收縮壓均低于比對組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對比治護后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率

治護后，試驗組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于比對組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 對比治護前后兩組患者的舒張壓及收縮壓（mmHg，± s）

表1 對比治護前后兩組患者的舒張壓及收縮壓（mmHg，± s）

組別 舒張壓 收縮壓治護前 治護后 治護前 治護后比對組（n=43）105.63±8.56 86.25±5.12 161.58±8.52 130.63±7.18試驗組（n=43）105.69±8.49 80.05±2.88 161.68±8.49 122.32±6.28 t 值 0.033 10.502 0.055 16.024 P 值 0.974 ＜0.001 0.957 ＜0.001

表2 對比治護后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

循證護理也被稱為實證護理，是指護理人員對當(dāng)前獲得的臨床護理實證進行明智、準(zhǔn)確、慎重地選擇與應(yīng)用，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗與個人技能，在充分考慮患者的實際情況與需求、愿望的前提下為其制定最佳的護理方案，以提高其身心的舒適度、緩解其病情、促進其康復(fù)的一種護理模式[4-5]。HDCP 是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。有報道稱，HDCP 在妊娠期女性中的發(fā)生率為5%～10%。此病患者的血壓水平若得不到有效的控制，可繼發(fā)子癇前期或子癇，嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[6]。在對HDCP 患者進行治療的同時，對其實施高質(zhì)量的護理干預(yù)尤為重要。本研究的結(jié)果證實，對HDCP 患者進行循證護理能顯著改善其血壓的水平，降低其早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。