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    七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果

    2021-03-18 01:55:26
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:七氟醚骨科插管

    羅 珊

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

    以往,臨床上常使用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行全身麻醉,但易損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而可影響其預(yù)后。有研究表明,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉用藥方案在骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果較好[1]。本次研究主要是探討使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年12 月至2019 年12 月期間在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受小兒骨科手術(shù)骨科手術(shù)的60 例患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在麻醉或手術(shù)禁忌證的患兒。2)合并有肝、腎等器官功能障礙的患兒。在這60 例患兒中,有男27 例,女33 例;其年齡為2 ~12歲,平均年齡為(5.89±2.79)歲;其中,股骨干骨折患兒有16 例,脛腓骨骨折患兒有15 例,骨盆骨折患兒有11 例,股骨頸骨折患兒有13 例,其他骨折患兒有5 例;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有19 例,為Ⅱ級(jí)的患兒有28 例,為Ⅲ級(jí)的患兒有13 例。將這60 例患兒分為對(duì)照組(n=30)和研究組(n=30)。兩組骨折患兒的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法

    術(shù)前4 h,兩組患兒均禁飲、禁食。為患兒連接心電圖,并監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。術(shù)前,對(duì)患兒肌內(nèi)注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖及0.01 mg/kg 的阿托品,并為其建立靜脈通路。讓患兒取合適的體位,對(duì)其進(jìn)行氣管插管,在其左側(cè)橈動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺。在對(duì)兩組患兒進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí),對(duì)對(duì)照組患兒靜脈泵注2 ml 的異丙酚(生產(chǎn)廠家為四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079,規(guī)格為10 ml×5 支)及1 μg/kg 的芬太尼(生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格為2 ml:0.1 mg)進(jìn)行麻醉。術(shù)中,仍使用上述兩種麻醉藥對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持,直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)研究組患兒使用濃度為7%的七氟醚(生產(chǎn)廠家為上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格為120 ml)進(jìn)行吸入麻醉。同時(shí),對(duì)患兒靜脈泵注1 μg/kg 的瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197,規(guī)格為1 mg)進(jìn)行麻醉。術(shù)中,使用濃度為0.5% ~3% 的七氟醚及1 μg/kg 的瑞芬太尼對(duì)患兒進(jìn)行麻醉維持,直至手術(shù)結(jié)束。

    1.3 觀察指標(biāo)

    麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻,比較兩組患兒的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP),在術(shù)后觀察其并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組患兒術(shù)后的并發(fā)癥包括呼吸抑制、惡心嘔吐及負(fù)壓性肺水腫。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較

    麻醉前,兩組患兒的HR 及MAP 相比,P>0.05。插管后即刻及拔管后即刻,研究組患兒的HR 及MAP 均低于對(duì)照組患兒,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較(± s)

    表1 麻醉前、插管后即刻及拔管后即刻兩組患兒HR、MAP 的比較(± s)

    組別 例數(shù) 麻醉前 插管后即刻 拔管后即刻HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg)對(duì)照組 30 83.57±7.62 103.28±11.57 79.52±11.09 94.17±10.86 95.56±12.14 109.57±12.58研究組 30 81.69±8.43 105.85±10.94 75.29±10.59 88.42±9.15 73.51±10.84 98.51±11.69 t 值 0.967 1.254 4.011 6.511 8.648 4.051 P 值 0.510 0.621 0.027 0.013 0.000 0.002

    2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    在研究組的30 例患兒中,出現(xiàn)惡心嘔吐的患兒有1 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%;在對(duì)照組的30 例患兒中,出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐及負(fù)壓性肺水腫的患兒分別有1例、2 例及1 例,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒,χ2=9.673,P<0.05。

    3 討論

    對(duì)骨折患兒進(jìn)行手術(shù)治療可增加其情緒不穩(wěn)定、精神錯(cuò)亂、胃腸道反應(yīng)等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率。為接受骨科手術(shù)的患兒選擇合適的麻醉藥進(jìn)行術(shù)中麻醉對(duì)減輕其應(yīng)激反應(yīng)具有重要的意義[2]。使用異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行全身麻醉具有起效快、麻醉深度易控制、停藥后患兒意識(shí)恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。異丙酚藥效持續(xù)的時(shí)間較短,可導(dǎo)致患兒術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛,進(jìn)而可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。異丙酚與芬太尼聯(lián)合使用,可延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間,但易增加患兒的炎癥反應(yīng)[3]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥。相關(guān)的臨床研究表明,對(duì)患兒使用濃度為7% 的七氟烷進(jìn)行吸入麻醉的效果最佳。瑞芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑。瑞芬太尼與七氟醚均具有較高的藥物清除率,在人體內(nèi)的殘留量較低,對(duì)肝、腎的損傷較小[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí),使用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)接受骨科手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的臨床效果較好,且安全性較高。

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