腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

蔣崇雨

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東 德慶 526600）

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的腸管、大網(wǎng)膜通過腹壁上的缺損處，脫出于腹壁外或進入陰囊內(nèi)的一種疾病。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是腹股溝處有突出體外的包塊、有墜脹感，其臨床癥狀會在久站、行走及跑步時加重。罹患腹股溝疝可嚴重影響患者的正常生活[1]。目前臨床上主要使用無張力疝修補術(shù)治療該病。使用傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后局部異物感明顯，腹部疼痛的程度重，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近幾年，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，腹腹腔鏡技術(shù)逐漸被用于無張力疝修補術(shù)中。本文主要是探討使用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年11 月至2019 年11 月期間廣東省德慶縣人民醫(yī)院收治的70 例腹股溝疝患者。這些患者均經(jīng)B 超檢查被確認患有腹股溝疝。在這些患者中，有單側(cè)腹股溝疝患者59 例，有雙側(cè)腹股溝疝患者11 例。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為手術(shù)Ⅰ組和手術(shù)Ⅱ組。在手術(shù)Ⅰ組的34 例患者中，有男28 例，女6 例；其年齡為23 ～66 歲，平均年齡為（48.72±6.06）歲。在手術(shù)Ⅱ組的36 例患者中，有男31 例，女5 例；其年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（48.23±6.51）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為手術(shù)Ⅰ組患者使用開放式無張力疝修補術(shù)進行治療，方法是：讓患者排空膀胱，協(xié)助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的腹股溝韌帶上方（可根據(jù)其病灶的位置適當調(diào)節(jié)切口的位置）做一個長度為5 cm 的切口。游離精索和疝囊。高位結(jié)扎疝囊。將補片放在精索后方，并將其固定在腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)上。逐層縫合切口。為手術(shù)Ⅱ組患者使用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療。其中有13例患者進行了腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術(shù)，有23 例患者進行了腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補術(shù)。進行腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術(shù)的方法是：讓患者排空膀胱，協(xié)助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的臍下緣1.2 cm處做一個長度為1 cm 的切口，作為觀察孔。在患者臍與恥骨連接線的中上1/3 處及中下的1/3 處各做一個長度為1 cm的切口作為操作孔。分離腹膜間隙，暴露恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、疝囊及精索等組織。將補片鋪在整個恥骨肌孔區(qū)。縫合補片和切口。進行腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補術(shù)的方法是：讓患者排空膀胱，協(xié)助其取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在患者的臍下緣1.2 cm 處做一個長度為1 cm 的切口，作為觀察孔。在患者健側(cè)腹直肌外側(cè)臍水平線下5 cm處、患側(cè)腹直肌外側(cè)臍平面處各做1 個長度為1 cm 的切口作為操作孔。切開腹膜，分離腹膜前間隙，將精索腹壁化。將補片平鋪在腹膜前間隙，使其完全覆蓋恥骨肌孔區(qū)?？p合補片和切口。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間。2）觀察兩組患者發(fā)生陰囊血腫、異物反應及脂肪液化積液等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間

治療后，手術(shù)Ⅱ組患者術(shù)中的出血量多于手術(shù)Ⅰ組患者，其手術(shù)持續(xù)的時間長于手術(shù)Ⅰ組患者，其術(shù)后住院的時間短于手術(shù)Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

術(shù)后住院的時間（d）手術(shù)Ⅰ組 34 28.29±4.26 48.84±5.61 6.17±1.58手術(shù)Ⅱ組 36 43.51±6.48 94.71±6.75 3.24±0.75 t 值 11.539 30.823 10.000 P 值 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)持續(xù)的時間（min）

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

治療后，手術(shù)Ⅰ組患者中發(fā)生陰囊血腫的患者有2 例，發(fā)生異物反應的患者有3 例，發(fā)生脂肪液化積液的患者有2例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.59%；手術(shù)Ⅱ組患者中發(fā)生陰囊血腫的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.78%。治療后，手術(shù)Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.480，P＝0.019）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種腹腔組織疾病。使用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可有效地改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。但使用傳統(tǒng)的開放式無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝患者進行治療后，其康復的速度較慢，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。

近幾年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始使用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝。目前臨床上常用的腹腔鏡無張力疝修補術(shù)包括腹腔鏡全腹膜外無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡經(jīng)腹膜前無張力疝修補術(shù)。使用這兩種腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝均可修補患者的腹壁，消除其臨床癥狀，強化其腹橫筋膜[3]。使用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝時，臨床醫(yī)生可通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)患者的雙側(cè)多發(fā)疝、合并疝，并及時對其進行對癥處理，降低其病情的復發(fā)率。本次研究中，臨床醫(yī)生在對手術(shù)Ⅱ組患者進行手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)，有2 例患者在同側(cè)存在直疝合并斜疝。這2 例患者的病灶均在術(shù)中得到良好的處理。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，手術(shù)Ⅱ組患者術(shù)中的出血量多于手術(shù)Ⅰ組患者，其手術(shù)持續(xù)的時間長于手術(shù)Ⅰ組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為該醫(yī)院進行腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的次數(shù)較少，臨床醫(yī)生操作該手術(shù)的手法不夠熟練。在臨床醫(yī)生進行腹腔鏡無張力疝修補術(shù)的技能提高后，使用該手術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)勢會得到充分的發(fā)揮。

綜上所述，與使用開放式無張力疝修補術(shù)相比，使用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進行治療的腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后康復的速度更快。