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    多切口括約肌保留術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果研究

    2021-03-18 01:55:34余占禮
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年1期
    關(guān)鍵詞:肛瘺瘺管括約肌

    余占禮

    (云南省文山州人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 文山 663000)

    肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚之間形成的異常通道。復(fù)雜性肛瘺是指有2 個(gè)或2 個(gè)以上的內(nèi)口或外口,有2 條以上瘺管、支管或盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺患者瘺管的位置較深,走向彎曲,治療起來(lái)相對(duì)困難[1]。本文主要是研究用多切口括約肌保留術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果。

    1 資料與方法

    1.1 基線資料

    選擇2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的60 例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征;病歷資料完整;自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他肛腸疾病或感染性疾??;全身狀況差,對(duì)手術(shù)不耐受;術(shù)后隨訪脫落。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組(n=30)與比較組(n=30)。在30 例試驗(yàn)組患者中,有女性11 例,男性19 例;其年齡為22 ~53 歲,平均年齡為(38.25±2.04)歲。在30 例比較組患者中,有女性9 例,男性21 例;其年齡為24 ~52 歲,平均年齡為(38.54±2.31)歲。兩組患者的基線資料相比,P>0.05。

    1.2 方法

    對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù),方法是:協(xié)助患者取肛門(mén)截石位,用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。采用觀察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內(nèi)口的位置。在瘺管內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛緣處做一個(gè)放射狀切口,若肛緣存在瘺管外口,則延長(zhǎng)切口至外口處。向切口內(nèi)探入銀針至內(nèi)口內(nèi)部,以內(nèi)口為中心做一個(gè)1 cm 左右的放射狀切口,切開(kāi)直腸黏膜、括約肌和黏膜下層組織,清除感染灶。將銀針探入內(nèi)口,沿著括約肌間隙向上探至瘺管頂端,對(duì)瘺管頂端的感染灶進(jìn)行搔刮。在原始外口和支管上分別做一個(gè)小切口,刮除外口和支管內(nèi)的感染灶。對(duì)瘺管兩側(cè)進(jìn)行縫扎,將瘺管切斷。各切口處均掛橡皮筋。術(shù)后每天用濃度為0.5% 的甲硝唑溶液沖洗傷口,并定期換藥,直至傷口愈合。用切縫掛線引流術(shù)對(duì)比較組患者進(jìn)行治療,方法是:協(xié)助患者取肛門(mén)截石位,用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。采用觀察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內(nèi)口的位置。將支管和穿過(guò)肛直腸環(huán)的瘺管切開(kāi),清除其中的感染灶,對(duì)括約肌深部的殘余瘺管及瘺道進(jìn)行搔刮和沖洗,將瘺管的管壁組織切除。探查瘺管的內(nèi)口,在內(nèi)口位置引入橡皮筋,從肛門(mén)外口將橡皮筋引出,將橡皮筋的兩端扎緊。術(shù)后每天用濃度為0.5%的甲硝唑溶液沖洗傷口,并定期換藥,直至傷口愈合。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)的評(píng)分。VAS 的分值為0 ~10 分,患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分(分值為0 ~3 分)及肛門(mén)狹窄移位積分(分值為0 ~3 分)。肛門(mén)失禁積分為0 分、1 分、2 分和3 分,分別表示患者無(wú)肛門(mén)失禁、存在輕度肛門(mén)失禁、存在中度肛門(mén)失禁和存在重度肛門(mén)失禁。肛門(mén)狹窄移位積分為0 分、1 分、2 分和3 分,分別表示患者無(wú)肛門(mén)狹窄移、存在輕度肛門(mén)狹窄移、存在中度肛門(mén)狹窄移和存在重度肛門(mén)狹窄移。比較兩組患者的臨床療效。用顯效(術(shù)后患者的臨床癥狀和體征完全消失,其創(chuàng)口愈合)、有效(術(shù)后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕,其創(chuàng)口基本愈合)和無(wú)效(術(shù)后患者的臨床癥狀和體征未減輕,其創(chuàng)口未愈合)評(píng)估兩組患者的療效。(總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行1 年的隨訪,觀察并比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24h 的VAS 評(píng)分

    與比較組患者相比,試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間更短,其術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分更低,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分(± s)

    表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分(± s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分(分)比較組 30 70.24±2.45 4.45±0.58試驗(yàn)組 30 63.24±2.44 3.30±0.25 t 值 14.3148 12.8751 P 值 <0.05 <0.05

    2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分

    與比較組患者相比,試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)失禁積分和肛門(mén)狹窄移位積分均更低,P<0.05。詳見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分(分,± s)

    表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分(分,± s)

    組別 例數(shù) 肛門(mén)失禁積分 肛門(mén)狹窄移位積分比較組 30 1.17±1.24 1.32±1.54試驗(yàn)組 30 0.42±0.27 0.38±0.19 t 值 5.5989 5.5193 P 值 <0.05 <0.05

    2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表3。

    表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

    2.4 對(duì)比術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

    術(shù)后1 年內(nèi),試驗(yàn)組患者中無(wú)患者病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為0%;比較組患者中有4 例患者的病情復(fù)發(fā),其病情的復(fù)發(fā)率為15.38%(4/26)。術(shù)后1 年內(nèi),試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者,χ2=4.2857,P<0.05。

    3 討論

    復(fù)雜性肛瘺是一種發(fā)病率較高的肛腸疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛門(mén)間歇性或持續(xù)性流膿、肛門(mén)墜痛、肛周皮膚瘙癢等。復(fù)雜性肛瘺患者的病情不能自愈,且對(duì)其進(jìn)行藥物治療的效果不佳[2]。手術(shù)是臨床上治療該病的主要手段。本研究的結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)失禁積分和肛門(mén)狹窄移位積分及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于比較組患者。這說(shuō)明,用多切口括約肌保留術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可取得較好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù)能有效地清除其瘺管內(nèi)的感染灶,且不需要將瘺管全部切開(kāi),對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,有利于縮短其術(shù)后創(chuàng)口愈合的時(shí)間[3]。

    綜上所述,對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù)的效果顯著,能有效地改善其病情,降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率,且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

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