對比用兩種術(shù)式治療白內(nèi)障的效果

張海霞

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院眼科，云南 紅河 661199）

白內(nèi)障是指由晶狀體渾濁導(dǎo)致的一種視覺障礙性眼病。老年人是該病的高發(fā)群體。白內(nèi)障是致盲率最高的一種眼病。有報道稱，因白內(nèi)障致盲的患者約占全球盲人總數(shù)的46%。目前，臨床上尚無治療白內(nèi)障的特效藥，多采用手術(shù)治療該病。本文主要是比較用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICL）與小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL 治療白內(nèi)障的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019 年度我院眼科收治的90 例白內(nèi)障患者作為研究對象。其病情均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=45）與比對組（n=45）。在試驗(yàn)組患者中，有女性24 例，男性21 例；其平均年齡和平均病程分別為（70.48±3.85）歲和（10.21±3.47）年。在比對組患者中，有女性25 例，男性20 例；其平均年齡和平均病程分別為（70.23±3.60）歲和（9.85±3.22）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對比對組患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL，方法是：對其進(jìn)行局部麻醉，在其患眼上方角膜緣的2 點(diǎn)鐘位置做一個1.2 mm 的側(cè)切口，穿刺至前房，并向前房內(nèi)注入黏彈劑。在距離角膜后緣1.5 mm 處做一個3 mm 的切口，向前分離至透明角膜內(nèi)，并穿刺至前房，向前房內(nèi)注入黏彈劑。對晶狀體前囊膜進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理[1]（囊口的直徑為5 ～5.5 mm）及水分離、水分層處理，采用攔截劈裂法[2]對囊袋內(nèi)的晶狀體進(jìn)行超聲乳化。吸出晶狀體的碎核塊，吸凈殘留的皮質(zhì)。于前房和囊袋內(nèi)注入黏彈劑，在囊內(nèi)植入人工晶狀體，最后對切口進(jìn)行常規(guī)水密處理。對試驗(yàn)組患者進(jìn)行小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL，方法是：對其進(jìn)行局部麻醉，在其患眼上方角膜緣的透明處做一個3 mm 的切口（切口呈反眉形，深度約為1/2 角鞏膜緣的厚度），將3 mm 的穿刺刀刺入前房內(nèi)并在2 ～3 點(diǎn)鐘的位置做一個輔助切口，將切口擴(kuò)至5.5 mm。將晶狀體核托起并對其進(jìn)行游離，使其轉(zhuǎn)出前房，吸出囊袋內(nèi)殘留的皮質(zhì)。在前房及晶狀體核后方注入黏彈劑，將人工晶狀體置入囊袋內(nèi)，吸出黏彈劑并翹起晶狀體。旋轉(zhuǎn)晶狀體，對囊膜進(jìn)行拋光，將平衡鹽溶液注入前房內(nèi)，最后對切口進(jìn)行常規(guī)水密處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后1 d、1 周及1 個月兩組患者中裸眼視力≥0.5 患者的占比。比較術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月兩組患者的角膜散光度。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)情況

術(shù)后1 d，試驗(yàn)組患者中裸眼視力≥0.5 患者的占比高于比對組患者中此類患者的占比，P＜0.05。術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月，兩組患者中裸眼視力≥0.5 患者的占比相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后裸眼視力的恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的角膜散光度

術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個月，兩組患者的角膜散光度相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的角膜散光度（D，± s）

表2 對比術(shù)前及術(shù)后兩組患者的角膜散光度（D，± s）

組別 例數(shù) 角膜散光度術(shù)前 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個月比對組 45 0.83±0.35 1.25±0.32 0.82±0.31試驗(yàn)組 45 0.86±0.33 1.24±0.35 0.83±0.34 t 值 0.418 0.141 0.146 P 值 0.677 0.888 0.884

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比對組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

老年人是白內(nèi)障的主要發(fā)病人群。老年白內(nèi)障患者的體質(zhì)較差，其身體各器官的功能均存在不同程度的減退，對其進(jìn)行手術(shù)的難度和風(fēng)險較高，因此為其選擇一種安全、有效的手術(shù)方式尤為重要。過去，臨床上常采用超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL 治療白內(nèi)障。用該手術(shù)治療白內(nèi)障具有手術(shù)的時間短、術(shù)后患者視力恢復(fù)的效果好及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。但進(jìn)行該手術(shù)的費(fèi)用較高，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求也較高，且術(shù)中進(jìn)行超聲乳化操作會損傷患者的角膜內(nèi)皮，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥[3]。小切口非超聲乳化術(shù)是在現(xiàn)代囊外手術(shù)的基礎(chǔ)上改良而來的一種術(shù)式，具有操作簡便、治療的費(fèi)用低、療效確切及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL 與小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL 治療白內(nèi)障的整體效果相近，但用小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合ICL 治療該病能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后早期其視力的恢復(fù)效果更好。