ABC情緒管理對(duì)老年甲狀腺癌術(shù)后疼痛患者的療效觀察

劉亞平，張 恒，張 晗，孫文聰

(河南省人民醫(yī)院甲狀腺科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是常見(jiàn)的內(nèi)分泌惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是其主要治療手段。癌癥診斷、手術(shù)治療、術(shù)后疼痛、131I治療等對(duì)甲狀腺癌患者都是強(qiáng)烈的負(fù)性刺激，可對(duì)其身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其中對(duì)老年患者影響更為突出。焦慮和緊張等不良情緒所致神經(jīng)系統(tǒng)紊亂影響患者的睡眠質(zhì)量，延緩術(shù)后康復(fù)。ABC情緒管理是臨床上新型的情緒干預(yù)方法，其對(duì)于控制情緒、轉(zhuǎn)移注意力、合理發(fā)泄情緒等均有著較佳的干預(yù)效果。本研究將其應(yīng)用于老年甲狀腺癌術(shù)后疼痛患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年11月—2020年10月收治的125例老年甲狀腺癌術(shù)后疼痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合相關(guān)手術(shù)指證；患者精神正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎疾??；伴失眠癥；存在認(rèn)知障礙。將納入患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組：62例，男12例，女50例；年齡60～75歲，平均(65.12±15.24)歲；病理分型：乳頭狀癌48例，濾泡狀癌9例，其他5例。觀察組：63例，男14例，女49例；年齡62～78歲，平均(70.02±14.27)歲；病理分型：乳頭狀癌46例，濾泡狀癌10例，其他7例。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括：向患者及家屬講解甲狀腺疾病的知識(shí)，術(shù)前檢查，告知患者及家屬注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加ABC情緒管理，A表示護(hù)理問(wèn)題的誘發(fā)事件，B表示誘發(fā)事件的信念，C表示干預(yù)行為所致結(jié)果，具體如下：(1)護(hù)士在術(shù)前教會(huì)患者家屬觸摸療法。①頭部：患者取仰臥位，雙手內(nèi)側(cè)拇指自前額中央部位向雙側(cè)滑動(dòng)至耳后；②肩部：雙手手指合攏，分別放于患者肩部，掌根為著力點(diǎn)，從上到下緩慢有力觸摸其腰背部9～10次，按摩頸部肌肉組織5 min，由上到下按摩背部6 min，在按摩期間用手指指腹按壓腎俞、肩井等穴位；③上肢：緊握患者一側(cè)上肢，從上到下滑動(dòng)，滑動(dòng)伴隨著輕按，其中按摩手部時(shí)患者一只手手心向下，護(hù)士雙手按摩患者的手背、手心和手指，交替進(jìn)行；④下肢：下肢按摩時(shí)與上肢相同，按摩足部注意輕按足三里，如患者出現(xiàn)不適感，調(diào)整按摩的力度，2次/d，30 min/次。(2)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和音樂(lè)療法，在術(shù)前對(duì)患者講解甲狀腺疾病的知識(shí)，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。音樂(lè)療法：在圍術(shù)期進(jìn)行治療，早晨進(jìn)行消除睡意的音樂(lè)7:00-8:00之間30 min；18:00-19:00進(jìn)行愉快明朗的音樂(lè)。(3)評(píng)估患者的心理應(yīng)激狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，總結(jié)不足進(jìn)而改善干預(yù)方案，循環(huán)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) ①應(yīng)激狀態(tài)：干預(yù)前后測(cè)量收縮壓、心率水平。②疼痛程度：采用疼痛評(píng)分(VAS)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。③心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高。④睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示失眠程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)的對(duì)比 與干預(yù)前比較，干預(yù)后觀察組收縮壓及心率水平均有降低、而對(duì)照組二者均有升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 收縮壓及心率水平的對(duì)比

2.2兩組干預(yù)前后疼痛、SAS及睡眠質(zhì)量的對(duì)比 與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組VAS、SAS及PSQI評(píng)分均大幅降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 VAS、SAS及PSQI評(píng)分的對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)。甲狀腺術(shù)后會(huì)產(chǎn)生傷口疼痛和低鈣血癥等并發(fā)癥，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，影響患者的睡眠質(zhì)量。本研究中，對(duì)患者實(shí)施ABC情緒管理，通過(guò)術(shù)前宣教、心理疏導(dǎo)，與患者積極溝通，讓患者了解疾病知識(shí)，有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)手術(shù)；在手術(shù)中營(yíng)造良好的氛圍，減輕患者緊張的心情，使患者積極配合手術(shù)，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，使患者的滿意度增強(qiáng)[2]；觸摸療法可使患者熟悉放松肌肉的方式，刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腦啡、肽內(nèi)啡肽分泌，可改善物質(zhì)代謝和減少疼痛感，減弱大腦神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)度，使患者身心負(fù)擔(dān)和不適感減輕，緩解其心情焦慮水平[3]。結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、心率、VAS、SAS及PSQI評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示常規(guī)護(hù)理聯(lián)合ABC情緒管理可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛、改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，將ABC情緒管理應(yīng)用于老年甲狀腺癌術(shù)后疼痛患者，具有更好的臨床效果。