血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中不采用止血帶的可行性與安全性觀察

左會霞

(長葛市人民醫(yī)院透析室，河南 許昌 461500)

臨床常用血液透析治療慢性腎功能衰竭，而動靜脈內(nèi)瘺可為血液透析的開展提供便利，但動靜脈吻合后內(nèi)瘺的靜脈血管動脈化，會增加血液流量，提高血管內(nèi)壓力水平，同時在實施內(nèi)瘺血管穿刺時，改變血液流動方向，應(yīng)用止血帶可使局部靜脈血液回流被阻斷，但會進(jìn)一步提高穿刺靜脈內(nèi)壓，使穿刺點滲血增加，可能影響患者的穿刺配合度[1]。為此，本研究就血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中不采用止血帶的可行性與安全性進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2020年1月本院收治的80例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備血液透析指證[2]；對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚感染患者；合并其他惡性腫瘤疾病者；依從性差者。將納入患者以隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組：男22例，女18例；年齡22～76歲，平均(51.50±16.32)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎20例，多囊腎2例，糖尿病腎病16例，梗阻性腎病2例。觀察組：男23例，女17例；年齡25～75歲，平均(51.28±16.11)歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎21例，多囊腎3例，糖尿病腎病15例，梗阻性腎病1例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法 觀察組：患者在接受穿刺時不應(yīng)用止血帶，告知患者握拳，穿刺操作人員將穿刺部位下方皮膚繃緊，右手持穿刺針與皮膚保持40°角，通過血管右側(cè)方刺入皮膚，針頭與皮膚保持20°角，平行進(jìn)針，應(yīng)用兩條膠布對針翼實施固定。對照組在接受穿刺時，在穿刺點上方5 cm左右近心端位置應(yīng)用止血帶，其余操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組一次穿刺成功率與穿刺后1、5、10 min的滲血率。

2 結(jié)果

2.1兩組一次穿刺成功率比較 對照組一次穿刺成功38例，成功率為95%；觀察組一次穿刺成功36例，穿刺成功率為90%。兩組一次穿刺成功率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.72，P=0.396)。

2.2兩組穿刺后滲血發(fā)生率比較 觀察組穿刺后1 min與5 min的滲血率低于對照組，10min時無統(tǒng)計學(xué)意義。如表1。

表1 兩組穿刺后滲血發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭病情發(fā)展到一定階段會引發(fā)貧血、口腔潰瘍、惡心嘔吐等癥狀，目前臨床主要應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療，動靜脈內(nèi)瘺穿刺引發(fā)的出血為其常見并發(fā)癥。臨床上在進(jìn)行周圍靜脈血管穿刺時，通常應(yīng)用止血帶于穿刺點近心端進(jìn)行捆扎，同時將血管固定緊繃，使血液回流被暫時阻斷，充盈穿刺部位的靜脈血管，可使一次性穿刺成功率有效提升。維持性血液透析患者在采用內(nèi)瘺進(jìn)行透析時，由于血液進(jìn)行反復(fù)循環(huán)，因此患者機體的動脈化靜脈會出現(xiàn)明顯擴張，靜脈壁厚度增加，可取得較高的穿刺成功率，但由于靜脈血管內(nèi)的壓力水平提高，可導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)滲血[3]。在穿刺前不應(yīng)用止血帶捆扎，穿刺操作人員應(yīng)用左手拇指將患者靜脈固定，但無需將血管繃緊，由此不但可使內(nèi)瘺血液回流受到明顯影響，防止靜脈壓升高過度導(dǎo)致穿刺后滲血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩組一次穿刺成功率無明顯差異，觀察組穿刺后1 min與5 min的滲血率低于對照組。提示血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中不采用止血帶可有效減少穿刺后滲血的發(fā)生，同時沒有降低一次穿刺成功率。

綜上所述，血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺中不采用止血帶具備較高的可行性，可有效降低穿刺點滲血發(fā)生率，不會對一次性穿刺成功率產(chǎn)生影響。