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    表現為20甲營養(yǎng)不良的甲周濕疹1例

    2021-03-18 12:14:40周博洋孫曉麗李明李鄰峰
    關鍵詞:外院雷公藤乳膏

    周博洋,孫曉麗,李明,李鄰峰

    (首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院,北京 100050)

    1 臨床資料

    患者女,58歲,已退休。主因“雙手足甲變形伴甲周皮膚瘙癢3年”于2017年11月于我院就診?;颊?年前無明顯誘因出現雙手足甲廣泛變形,伴甲周皮膚瘙癢,逐漸加重。多次于外院以“甲癬”、“甲周濕疹”治療,均效果不佳?;颊呒韧w健,否認食物藥物過敏史,工作期間及退休后無長期接觸洗滌劑史,無家族遺傳病史。皮膚科查體:雙手足20個指(趾)甲甲板均粗糙、無光澤,表面較多線狀縱嵴,甲周皮膚腫脹,伴脫屑,見圖1。其他部位皮膚、毛發(fā)及黏膜均未見異常。實驗室檢查:指、趾甲真菌直接鏡檢及真菌培養(yǎng)均為陰性;血沉23 mm/h;免疫球蛋白及補體、抗核抗體(ANA)、抗浸出性核抗原抗體(ENA)均未見異常??紤]診斷甲濕疹、20甲營養(yǎng)不良(TND)。

    圖1 治療前甲及甲周情況

    予患者口服維生素A軟膠囊2.5萬單位/次,3次/d,鹽酸西替利嗪片10mg/次,每晚1次,連續(xù)口服1周,聯合外用鹵米松乳膏及吡美莫司軟膏,治療3個月未見明顯效果。后改為口服雷公藤多苷片20 mg/次,3次/d,治療4個月后,患者雙手環(huán)指、右手小指、雙足足二趾、左足足四趾及右足足小趾有正常甲板長出,余甲板縱嵴較前明顯減少,見圖2、3,甲周皮膚腫脹消失,未見鱗屑見圖5。患者自覺口服雷公藤后出現脫發(fā)。后調整治療方案為口服白芍總苷膠囊0.6 g/次,3次/d,聯合外用鈣泊三醇倍他米松軟膏?;颊咦杂X效果欠佳,于外院就診,外院予口服醋酸潑尼松片10 mg/次,2次/d治療。3個月后,患者除雙手大拇指指甲,雙足拇指趾甲外,余指(趾)甲均恢復,見圖4。目前患者已失訪。

    圖2 口服雷公藤多苷治療4個月后手指甲情況

    圖3 口服雷公藤多苷治療4個月后足趾甲情況

    圖4 口服醋酸潑尼松治療3個月后

    圖5 治療前后甲及甲周情況

    2 討論

    濕疹是由多種內外因素引起的一種有明顯滲出傾向的皮膚炎性反應,皮疹多樣性,慢性期則局限而有浸潤和肥厚,瘙癢劇烈,易復發(fā)[1]。手部尤其是甲周濕疹可并發(fā)甲部病變,但表現為TND的甲周濕疹在臨床較為少見[2]。TND是一種多因素導致的甲損害,常累及所有指(趾)甲,表現為患者指(趾)甲變薄、渾濁、易碎,甲表面失去光澤,可見縱嵴及甲剝離[3]。該病最早由Hazelrigg等[4]于1977年報道,最初被認為僅局限于兒童,后研究發(fā)現,亦可累及青少年和成年人[5]。該病病因及發(fā)病機制尚不明確,目前認為與遺傳和免疫因素有關[6]。該病既可為甲部原發(fā)性疾病,也可為其他疾病在甲部的表現。目前TND的治療方法包括系統(tǒng)應用糖皮質激素和口服抗瘧藥、維生素及維A酸類藥物,外用他克莫司軟膏、多磺酸黏多糖乳膏及他扎羅汀軟膏等,但均缺乏循證醫(yī)學證據[6-7]。本病例中的患者濕疹發(fā)生于甲周,累及甲部,主要表現為TND及甲周腫脹。患者于我院治療期間,考慮患者年齡較大,故予口服維生素A軟膠囊配合外用鹵米松乳膏及吡美莫司軟膏治療,但效果欠佳。后予患者口服雷公藤多苷片及白芍總苷膠囊治療。治療過程中,患者部分指甲恢復正常,但療效未達到患者預期,故于外院治療。后患者口服醋酸潑尼松治療,在前期治療的基礎上,取得較好效果。目前以TND為表現的甲周濕疹報道較少,本例可為臨床中難治的甲周濕疹及TND提供參考。

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