新型冠狀病毒疫情下血透醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激現(xiàn)況調(diào)查分析

王翠珍，柳燕2，陶明芬，張偉，劉歡，凌張賓

(1. 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，弋磯山醫(yī)院血液凈化中心，安徽 蕪湖 241000；2. 安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 230032)

2020年春節(jié)以來(lái)，一場(chǎng)突如其來(lái)的疫情，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)，在世界多國(guó)傳播[1-2]。國(guó)家啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，最大限度減少人員流動(dòng)并積極倡導(dǎo)居家隔離等舉措[3]，目前國(guó)內(nèi)疫情得到了有效的控制。在此期間，患者、醫(yī)護(hù)人員和普通大眾都承受著一定的心理壓力，引起不同程度的焦慮、抑郁及應(yīng)激反應(yīng)等心理問(wèn)題[4-5]，但不同群體的心理危機(jī)存在較大的差異[6-7]。維持性血液透析患者依賴(lài)于長(zhǎng)期血液透析治療生存，不得不按時(shí)進(jìn)行透析，這導(dǎo)致了血透室成為了人群集中、人員流動(dòng)性大的感染暴發(fā)的高危區(qū)域[8]。此外，透析患者抵抗力低，多伴有基礎(chǔ)病，如糖尿病、高血壓等，屬高危易感人群，因此血透室暴發(fā)新型冠狀病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)很高[9]。在這樣的環(huán)境下，一群為維持性血液透析患者保駕護(hù)航的血透醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、應(yīng)激等不良的心理反應(yīng)。本研究旨在通過(guò)對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解血透醫(yī)護(hù)人員在疫情期間的焦慮情緒和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)情況，分析原因，為提出相應(yīng)的對(duì)策提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，于2020年2月選取安徽省多所醫(yī)院血液凈化中心的臨床一線醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：新型冠狀病毒疫情下在血透臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員；排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假等居家的醫(yī)護(hù)人員。調(diào)查對(duì)象均知情同意且自愿參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，并咨詢(xún)臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行修改和完善后確定。包括一般人口學(xué)資料：性別、年齡、工作年限、職業(yè)、職務(wù)、職稱(chēng)、學(xué)歷、婚姻狀況、睡眠時(shí)間和健康狀況；一般行為認(rèn)知資料：每日疫情關(guān)注情況、對(duì)工作時(shí)被感染的擔(dān)憂(yōu)、擔(dān)心患者或家人被感染等項(xiàng)目。

1.2.2 Zung氏焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS) 本文采用Zung焦慮自評(píng)量表中文版對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自評(píng)填寫(xiě)。主要根據(jù)其近一周來(lái)的情緒體驗(yàn)，一般在數(shù)分鐘內(nèi)完成。SAS有20個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4級(jí)評(píng)分，其中正反陳述各占10個(gè)，包括軀體性焦慮及精神性焦慮兩個(gè)維度。20個(gè)條目中各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加即得到粗分，粗分×1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[10]。本研究選取該量表評(píng)估血透醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平，并探討其與心理應(yīng)激之間的關(guān)系。

1.2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表(PTSD Check-list-cuvukuab Version，PCL-C) 該量表由美國(guó)應(yīng)激障礙研究中心編制，用于反應(yīng)創(chuàng)傷后出現(xiàn)的應(yīng)激障礙癥狀。該量表信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。量表共計(jì)17個(gè)條目，3個(gè)維度，包括再體驗(yàn)癥狀、回避癥狀、警覺(jué)增高癥狀。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次計(jì)1～5分，分別表示從“沒(méi)有”到“極重度”，總分范圍17～85分，可分為再體驗(yàn)、回避、麻木和高警覺(jué)3個(gè)分量表。量表計(jì)分：5 級(jí)評(píng)分，總分范圍17～85分。17～37分為無(wú)明顯PTSD癥狀；38～49分為有一定程度的PTSD癥狀；50～85分為有較明顯的PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD。分?jǐn)?shù)越高，PTSD程度越重，分?jǐn)?shù)越高表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生可能性越大。我國(guó)學(xué)者建議以38分為劃界標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用38分作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，即≥38分為應(yīng)激障礙陽(yáng)性[11]。

1.3 資料收集方法 2020年2月10日—2月15日，使用問(wèn)卷星平臺(tái)發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷并進(jìn)行收集。研究者通過(guò)微信將問(wèn)卷星生成后的問(wèn)卷鏈接發(fā)布到安徽省各血透醫(yī)護(hù)人員微信群，并向其說(shuō)明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方式及注意事項(xiàng)。問(wèn)卷調(diào)查采用無(wú)記名方式進(jìn)行，秉承自愿的原則，填寫(xiě)完畢后提交即可，數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳到調(diào)查平臺(tái)，研究者登錄后導(dǎo)出相關(guān)研究數(shù)據(jù)，剔除不合格問(wèn)卷后進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，剔除填寫(xiě)不合格問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷286份，有效回收率為95.33%。調(diào)查對(duì)象年齡為21～56歲，平均(34.63±7.47)歲，工作年限為1～39年，平均(13.07±8.63)年。

2.1 調(diào)查對(duì)象焦慮評(píng)分情況 286名醫(yī)護(hù)人員SAS得分最低25分，最高76.25分，平均得分(43.74±7.46)分，高于國(guó)內(nèi)常模(n=1158)SAS得分(29.78±10.07)分[12]，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.00，P<0.01)，一般資料不同的血透醫(yī)護(hù)人員焦慮程度比較見(jiàn)表1。

表1 一般資料不同的調(diào)查對(duì)象焦慮得分比較 (n=286)

2.2 調(diào)查對(duì)象突發(fā)事件應(yīng)激障礙情況 286名醫(yī)護(hù)人員PTSD得分最低17分，最高79分，平均得分(27.68±10.52)分，調(diào)查對(duì)象中有41名(14.34%)為應(yīng)激障礙陽(yáng)性。三個(gè)癥候群得分由低到高分別為再體驗(yàn)癥狀(8.17±3.43)分，過(guò)度喚起癥狀(8.81±3.62)分，回避癥狀(10.70±4.34)分。

表2 一般資料不同的調(diào)查對(duì)象PTSD得分比較 (n=286)

2.3 血透醫(yī)護(hù)人員焦慮與心理應(yīng)激相關(guān)性分析 醫(yī)護(hù)人員再體驗(yàn)、回避及過(guò)度喚起與軀體性焦慮及精神性焦慮呈兩兩正相關(guān)(r=0.717，P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況與心理應(yīng)激相關(guān)性分析 (r)

3 討論

3.1 血透醫(yī)護(hù)人員行為認(rèn)知情況及分析 調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查的全體人員下班后都會(huì)搜索新冠肺炎疫情實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，表明血透醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)注新冠疫情的進(jìn)展。在血透工作中的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心自身被感染的比例低于家人被感染或患者被感染而引起院內(nèi)傳播，說(shuō)明對(duì)家人或患者的擔(dān)憂(yōu)可能是血透醫(yī)護(hù)人員面對(duì)疫情心理應(yīng)激的相關(guān)因素之一，這在蒲佳等[13]的研究中得到證實(shí)。醫(yī)護(hù)人員在得知患者及其家屬?gòu)囊邊^(qū)歸來(lái)時(shí)會(huì)比較擔(dān)憂(yōu)，與發(fā)熱或咳嗽等有癥狀的患者接觸時(shí)會(huì)感到恐懼，因新冠肺炎為一種快速傳播呼吸道疾病，血透室作為一個(gè)密閉的環(huán)境，一旦發(fā)生感染，很容易造成暴發(fā)[8]，這是醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心自己或患者感染的一個(gè)重要因素。此外，由調(diào)查結(jié)果可知血透醫(yī)護(hù)人員在此次疫情下自我評(píng)價(jià)壓力較大，血透科主任和護(hù)士長(zhǎng)面臨著更大的心理壓力，這可能與他們的工作職責(zé)與工作任務(wù)存在一定的關(guān)系[14]。

3.2 血透醫(yī)護(hù)人員焦慮情況及分析 通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象一般資料的比較可知，職業(yè)、睡眠時(shí)間和健康狀況對(duì)醫(yī)護(hù)人員的焦慮水平存在一定的影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的焦慮評(píng)分高于醫(yī)生，分析原因可能是血透護(hù)士絕大多數(shù)為女性，平均年齡在30多歲，其焦慮情緒可能來(lái)源于擔(dān)心感染后會(huì)影響孩子及家人。此外，血透護(hù)士在照護(hù)中需要更加頻繁的密切接觸患者，自我感覺(jué)潛在風(fēng)險(xiǎn)較高。研究結(jié)果顯示，血透醫(yī)護(hù)人員睡眠時(shí)間的不同，其焦慮水平存在一定的差異。睡眠時(shí)間在6～8 h之間的醫(yī)護(hù)人員焦慮水平最低，這與國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果相一致[15-17]，適當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間有利于緩解壓力，減少焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。因此疫情期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證適量睡眠時(shí)間，合理釋放負(fù)性情緒，例如做運(yùn)動(dòng)、深呼吸等，能使激動(dòng)的情緒得到緩解與放松[18]。對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，健康狀況越好，焦慮水平越低，兩者之間成反比。良好的健康素養(yǎng)，是身體、心理和社會(huì)多方面健康的表現(xiàn)，血透醫(yī)護(hù)人員在此次疫情下整體健康水平較好，有利于對(duì)疾病感染的防控。

3.3 血透醫(yī)護(hù)人員突發(fā)事件應(yīng)激情況及分析 通過(guò)對(duì)應(yīng)激障礙陽(yáng)性和無(wú)癥狀的醫(yī)護(hù)人員一般資料對(duì)比分析，其中兩者的年齡、職務(wù)和健康狀況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。無(wú)PTSD癥狀的血透醫(yī)護(hù)人員比有癥狀者年齡偏高，分析原因可能是年齡較大的醫(yī)護(hù)人員具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)歷或處理過(guò)各種突發(fā)應(yīng)急事件，對(duì)這次公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的處理熟悉、有信心[19]。此外，考慮到處于一線的年輕血透醫(yī)護(hù)人員，多為家庭的中堅(jiān)力量，孩子尚小，負(fù)擔(dān)較重，且承擔(dān)著更多發(fā)熱患者透析工作，這在一定程度上增加了他們的應(yīng)激反應(yīng)，在周芳珍等[20]的研究中也強(qiáng)調(diào)負(fù)性事件會(huì)增加心理障礙的發(fā)生。因此，對(duì)于這些年輕的醫(yī)護(hù)人員需盡早給予支持和關(guān)心，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，提供全面的防護(hù)保障，消除心理障礙，同時(shí)強(qiáng)調(diào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)及高年資的醫(yī)護(hù)人員給與他們更多的關(guān)心和照顧[21-22]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)職務(wù)也是血透醫(yī)護(hù)人員應(yīng)激障礙的影響因素，血透科主任和護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)激障礙水平低于無(wú)職位者，原因可能是有職務(wù)的管理者處理過(guò)更多的應(yīng)急突發(fā)事件，具有良好的心理素質(zhì)、較強(qiáng)的應(yīng)變能力以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不同健康狀況的血透醫(yī)護(hù)人員的突發(fā)事件應(yīng)激障礙水平不同，健康狀況越差，應(yīng)激障礙得分越高。健康水平包括生理、心理和社會(huì)多維度的健康，健康水平高的醫(yī)護(hù)人員，往往具有更好的身體素質(zhì)、更積極的心態(tài)和更強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力，其面對(duì)突發(fā)事件的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力高于健康狀況較差者。通過(guò)對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況與心理應(yīng)激各癥候群間相關(guān)性分析，結(jié)果也證明了健康狀況越差，應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重。本研究顯示，血透醫(yī)護(hù)人員焦慮狀況與心理應(yīng)激各癥候群間呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)激與焦慮水平互為因果，即心理應(yīng)激促使醫(yī)護(hù)人員焦慮情緒升高，導(dǎo)致其心理健康水平下降，而低心理健康水平又會(huì)導(dǎo)致心理應(yīng)激的發(fā)生和發(fā)展，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行盡早的心理干預(yù)非常必要。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情下，血透室作為人員密集、感染風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，血透醫(yī)護(hù)人員承受著較大的心理壓力，存在一定的焦慮情緒和應(yīng)激反應(yīng)。針對(duì)存在不良情緒的血透醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)明確自身價(jià)值、及時(shí)疏泄情緒、學(xué)會(huì)積極認(rèn)知，并注意休息和飲食，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)幫助，以降低自身焦慮情緒和提高突發(fā)事件應(yīng)變能力。目前針對(duì)該特殊人群的研究少見(jiàn)，此研究有利于了解血透醫(yī)護(hù)人員在特殊環(huán)境下的心理狀況，便于開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，以改善血透醫(yī)護(hù)人員的心理狀況，有利于他們能更好地投入到醫(yī)療工作中。下一步的研究宜針對(duì)血透醫(yī)護(hù)人員存在的突出心理問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理護(hù)理。