用自擬的中藥方對(duì)宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進(jìn)行灌腸治療的效果觀察

賴翔宇，蘭雪妮，賈毅敏

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

放射性直腸炎是接受放療的宮頸癌患者較為常見的一種并發(fā)癥，此并發(fā)癥的發(fā)生率為6% ～22%[1]。放射性直腸炎患者可出現(xiàn)肛門墜脹、腹痛、腹瀉、排黏液便、排血便甚至腸瘺的癥狀。目前，臨床上對(duì)放射性直腸炎患者主要是進(jìn)行抗炎、止瀉、西藥灌腸治療[2]，但效果并不理想，治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。近年來，中藥口服、灌腸等方法被廣泛地應(yīng)用于治療放射性直腸炎中。本次研究主要是探討用自擬的中藥方對(duì)宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進(jìn)行灌腸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017 年9 月至2020 年3 月期間重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的60 例宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性或慢性放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；進(jìn)行規(guī)范性放療的宮頸癌患者；預(yù)計(jì)生存期＞3 月、卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分＞60 分的患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生急性感染性直腸炎、在放療前已經(jīng)患有直腸炎、直腸炎伴發(fā)原發(fā)癌浸潤(rùn)未控制或病情復(fù)發(fā)的患者；合并有大出血、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、完全性腸梗阻的患者；合并有心血管系統(tǒng)、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者。將這些患者平均分為治療組和對(duì)照組。治療組患者的年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（47.3±7.1）歲；其中，組織病理學(xué)分型為宮頸鱗癌的患者有25 例，為宮頸腺癌的患者有5 例；宮頸癌FIGO 分期為ⅠB2 期的患者有3 例，為ⅡA 期的患者有5 例，為ⅡB 期的患者有9 例，為ⅢA 期的患者有7 例，為ⅢB 期的患者有6 例。對(duì)照組患者的年齡為30 ～62 歲，平均年齡為（48.9±7.2）歲；其中，組織病理學(xué)分型為宮頸鱗癌的患者有23 例，為宮頸腺癌的患者有7 例；宮頸癌FIGO 分期為ⅠB2 期的患者有5 例，為ⅡA 期的患者有4 例，為ⅡB 期的患者有7 例，為ⅢA 期的患者有9 例，為ⅢB 期的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者發(fā)生放射性直腸炎后，均對(duì)其進(jìn)行灌腸治療。對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療的方法是：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，并將其臀部抬高約10 cm。將灌腸液抽入到無菌注射器中。將無菌注射器的針頭與導(dǎo)尿管相連，用液狀石蠟潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端，將導(dǎo)尿管的前端輕輕地插入到患者的肛門內(nèi)。指導(dǎo)患者放松身體，進(jìn)行深呼吸。進(jìn)行灌腸后，為患者拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)刈儞Q體位，靜臥30 min。采用自擬的中藥方對(duì)治療組患者進(jìn)行灌腸治療。使用中藥方的藥物組成是：葛根、黃連、白頭翁、黃芩各30g，槐花、地榆炭各15g，紫花地丁10g。將上述藥物用500 ml 的清水煎煮至100ml，取汁棄渣，將此藥液分為2 袋（50 ml/ 袋），每次用1 袋，每日用2 次。采用西藥對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行灌腸治療。治療時(shí)使用的藥物是慶大霉素混合液（其中含有16 萬U 的慶大霉素、4ml 濃度為2% 的利多卡因、5mg 的地塞米松、100ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液），于每日早晚各灌腸1 次。對(duì)兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者治療的效果。兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：臨床控制：治療后，患者的臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其直腸黏膜基本恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其直腸黏膜輕度水腫、充血，潰瘍?cè)罨鞠АＳ行В褐委熀?，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)其進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果顯示其直腸黏膜中度水腫、充血，潰瘍?cè)钣兴鶞p少。無效：治療后，患者的臨床癥狀、進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均無改善?？傆行?（臨床控制例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者KPS 評(píng)分?；颊叩腒PS 評(píng)分越高，表示其身體狀況越好。3）治療后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查，記錄其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者KPS 評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者的KPS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者的KPS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者KPS 評(píng)分的比較（分，± s ）

表2 在治療前后兩組患者KPS 評(píng)分的比較（分，± s ）

注：* 表示與本組患者治療前相比，P ＜0.05；Δ 表示與對(duì)照組患者治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 53.18±6.51 70.21±6.48*治療組 30 55.21±4.92 82.19±13.08*Δ

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

放射性直腸炎是放療后的宮頸癌患者一種較為常見的并發(fā)癥。放射性直腸炎的發(fā)生可嚴(yán)重降低宮頸癌患者的生活質(zhì)量及對(duì)治療的依從性。在對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行放療時(shí)，放射線可損傷其腸道屏障（包括機(jī)械屏障、生物屏障、免疫屏障）的功能[3]。

中醫(yī)將放射性直腸炎歸為“腸癖”、“臟毒”的范疇，對(duì)此病患者主要是進(jìn)行清熱解毒、除濕等治療，同時(shí)輔以止血、涼血的治療[4]。我院中醫(yī)科在葛根芩連湯、白頭翁湯等古方的基礎(chǔ)上研制出了治療放射性直腸炎的中藥方。此方是由葛根、白頭翁、黃芩、黃連、槐花、地榆炭、紫花地丁組成。葛根可解表退熱、升陽止瀉，黃芩、白頭翁、黃連可清熱解毒、燥濕涼血，槐花可解毒、清肝、涼血、止血，紫花地丁可涼血消腫、清熱利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，葛根、黃芩、黃連、白頭翁均屬于清熱解毒燥濕藥，具有抑制炎癥反應(yīng)的功效[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用自擬的中藥方對(duì)宮頸癌放療所致放射性直腸炎患者進(jìn)行灌腸治療的效果較為理想，且安全性較高。