米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果

于 楠

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院， 江蘇 新沂 221400)

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一。受精卵在子宮外著床并異常發(fā)育是導(dǎo)致患者發(fā)生宮外孕的主要原因。近年來，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。宮外孕患者若不能接受及時(shí)有效的治療，可嚴(yán)重影響其生育功能[1]。目前，臨床上常采用手術(shù)及藥物療法治療宮外孕。與進(jìn)行手術(shù)治療相比，對宮外孕患者使用藥物進(jìn)行治療的安全性更高，且可緩解其恐懼及不安等負(fù)性情緒，保留其生育功能[2]。本次研究主要是探討用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月期間在江蘇省新沂市人民醫(yī)院接受診治的80 例宮外孕患者作為研究對象。將這80 例患者分為單用甲氨蝶呤組（n=40）和聯(lián)用米非司酮組（n=40）。單用甲氨蝶呤組患者的年齡為20 ～33 歲，平均年齡為（24.87±3.22）歲；停經(jīng)的時(shí)間為46 ～67 d，停經(jīng)的平均時(shí)間為（56.79±13.24）d。聯(lián)用米非司酮組患者的年齡為20 ～35 歲，平均年齡為（25.34±3.27）歲；停經(jīng)的時(shí)間為47 ～65 d，停經(jīng)的平均時(shí)間為（56.67±11.32）d。兩組宮外孕患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家為山西普德藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20066518，規(guī)格為50 mg/ 支）進(jìn)行治療。甲氨蝶呤的用法是：肌內(nèi)注射，25 mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。在此基礎(chǔ)上，對聯(lián)用米非司酮組患者加用米非司酮（生產(chǎn)廠家為廣州朗圣藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格為25 mg/片）進(jìn)行治療。米非司酮的用法是：口服，50 mg/ 次，1 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，比較兩組患者治療的總有效率〔總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%〕、陰道流血消失的時(shí)間、腹痛消失的時(shí)間、腹部包塊消失的時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中將治療效果分為顯效（治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素的水平顯著降低，其腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀消失）、有效（治療后，患者血清絨毛膜促性腺激素的水平有所降低，其腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀得到顯著緩解）及無效（治療后，患者腹部包塊、陰道流血及腹痛等臨床癥狀未得到緩解）[3]?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)主要包括口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、頭暈、肝功能異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

與單用甲氨蝶呤組患者治療的總有效率（72.5%）相比，聯(lián)用米非司酮組患者治療的總有效率（95%）更高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時(shí)間的比較

接受治療后，聯(lián)用米非司酮組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失的時(shí)間均短于單用甲氨蝶呤組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

表2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 接受治療后兩組患者陰道流血、腹痛及腹部包塊消失時(shí)間的比較（d，± s ）

注：*與單用甲氨蝶呤組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道流血消失的平均時(shí)間腹痛消失的平均時(shí)間腹部包塊消失的平均時(shí)間聯(lián)用米非司酮組 40 12.82±5.12* 8.32±1.99* 17.02±5.52*單用甲氨蝶呤組 40 21.58±4.92 16.78±3.02 33.04±2.91

2.3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

與單用甲氨蝶呤組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（25%）相比，聯(lián)用米非司酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（7.5%）更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

3 討論

近年來，我國宮外孕的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且發(fā)病人群的年齡呈逐年下降的趨勢。宮外孕患者常可出現(xiàn)陰道流血、腹痛及腹部包塊等臨床癥狀及體征。目前，臨床上常對宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)治療或采用藥物對其進(jìn)行治療。對宮外孕患者使用藥物進(jìn)行治療可保留其生育能力。甲氨蝶呤及米非司酮常被應(yīng)用于宮外孕的治療中[4]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥。甲氨蝶呤可抑制絨毛細(xì)胞增生，使胚胎壞死并脫落。使用甲氨蝶呤對宮外孕患者進(jìn)行治療可導(dǎo)致其出現(xiàn)頭痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，并可在一定程度上損傷其肝、腎功能。米非司酮對糖皮質(zhì)激素及孕激素具有抵抗作用，可抑制孕酮的活性，拮抗孕酮受體，進(jìn)而可殺死胚胎，使胚胎壞死并脫落[5]。米非司酮對子宮內(nèi)源性前列腺素的釋放具有促進(jìn)作用，可使宮頸軟化，進(jìn)而可促進(jìn)宮縮、絨毛組織變性及子宮蛻膜。使用米非司酮對宮外孕患者進(jìn)行治療可改善其絨毛組織壞死。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果較好，且安全性較高，可有效地縮短患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間。