S100吸收性止血絨在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用

裴夏明

（湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，湖南 長沙 410013）

近幾年，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用。進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者術后常出現創(chuàng)面滲血的情況。S100 吸收性止血絨（以下簡稱為S100，生產廠家：北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）是一種新型的止血材料[1-2]。本文主要是探討為進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者使用S100進行術中止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年6 月至2020 年6 月期間在湖南省腫瘤醫(yī)院進行泌尿外科腹腔鏡手術的304 例患者。隨機將這些患者分為對照組（152 例）和觀察組（152 例）。對照組患者中有男性90 例，女性62 例；其年齡為41 ～83 歲；其中有47 例患者進行腹腔鏡腎切除術，有37 例患者進行腹腔鏡前列腺切除術，有45 例患者進行腹腔鏡膀胱切除術，有23 例患者進行腹腔鏡腎輸尿管切除術。觀察組患者中有男性86 例，女性66 例；其年齡為40 ～82 歲；其中有49例患者進行腹腔鏡腎切除術，有37 例患者進行腹腔鏡前列腺切除術，有41 例患者進行腹腔鏡膀胱切除術，有25 例患者進行腹腔鏡腎輸尿管切除術。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均進行血常規(guī)、血生化、心電圖、血凝功能及腹部影像學檢查。確認患者無手術禁忌證后，讓其簽訂手術知情同意書。術前為兩組患者均進行灌腸，清潔其腸道。術中對兩組患者的活動性出血點進行電凝止血。在此基礎上，為對照組患者使用生物蛋白膠進行止血，方法是：將生物蛋白膠在室溫下靜置20 min，使其完全溶解。擦干創(chuàng)面，將溶解的生物蛋白膠噴到創(chuàng)面上。為觀察組患者使用S100 進行止血，方法是：對于上、下尿路腹腔鏡手術的患者，將S100 化膠（0.2 g 的S100 與4 ml 的生理鹽水混合）噴灑在其創(chuàng)面上。術后為兩組患者留置導尿管24 h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者止血的效果，并將其止血的效果分為優(yōu)、良、差三個等級。優(yōu)：患者的腹腔引流液較少，不呈粉色或紅色。良：患者的腹腔引流液較少，呈淡粉色。差：患者的腹腔引流液較多，呈粉色或紅色。優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/ 總例數×100%。觀察兩組患者進行輸血的情況。術后1 d、術后1 周及術后1 個月分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者腹部疼痛的程度?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血的效果

觀察組患者止血的優(yōu)良率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者止血的效果

2.2 兩組患者進行輸血的情況

對照組患者中有20 例患者進行了輸血，其輸血率為13.16%；觀察組患者中有5 例患者進行了輸血，其輸血率為3.29%。觀察組患者的輸血率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.806，P=0.05）

2.3 術后不同時間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分

術后1 d、術后1 周及術后1 個月，觀察組患者腹部疼痛的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 術后不同時間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分（分，± s ）

表2 術后不同時間兩組患者腹部疼痛的VAS 評分（分，± s ）

對照組 152 7.12±1.25 4.23±0.36 2.05±0.30觀察組 152 6.20±0.85 3.02±0.57 1.10±0.25 t 值 7.504 22.128 29.992 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

S100 是一種新型的可吸收性止血材料，其作用不止限于止血。使用S100 對進行手術的患者實施術中止血可在一定程度上提高其治療的效果。為進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者使用S100 進行術中止血的優(yōu)點包括：1）S100 可黏附血小板、紅細胞，促使血小板釋放凝血因子，形成血栓，堵塞血管，起到止血的作用。S100 還能與凝血酶相互作用，形成負離子，激活凝血因子，起到止血的作用。S100 在吸水后會膨脹，變成凝膠狀，堵塞創(chuàng)面的毛細血管口[3-4]。2）S100 可覆蓋在創(chuàng)面上，將創(chuàng)面與相鄰的組織隔離，并起到潤滑創(chuàng)面的作用，防止創(chuàng)面與相鄰的組織粘連。S100 貼敷在創(chuàng)面上后，可減少創(chuàng)面滲出組織液，減輕組織機化的程度，抑制成纖維細胞的生成，減少纖維蛋白的產生，促進纖維蛋白被機體吸收，使創(chuàng)面組織產生透明質酸，促進創(chuàng)面生成表皮細胞，有利于創(chuàng)面的愈合[5-6]。3）S100 可封閉創(chuàng)面，防止創(chuàng)面干燥，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸、濕潤的環(huán)境，促進壞死組織的溶解及毛細血管的生成。S100 具有電離作用，可促使人體釋放多種生長因子，并增強生長因子的活性[7-8]。4）S100 在接觸到創(chuàng)面后，可在5 ～10 s 內封閉創(chuàng)面，在1 ～2 min 內起到較為理想的止血作用。S100 可在使用后2 周左右被人體吸收，不會引發(fā)纖維化、異物反應及組織病理學改變[9-10]。

本次研究的結果證實，為進行泌尿外科腹腔鏡手術的患者使用S100 進行術中止血的效果顯著，可降低其輸血率，減輕其術后腹部疼痛的程度。