玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的效果觀察

趙 斌

（山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

眼外傷是眼科的常見病和多發(fā)病。該病是指患者的眼部遭受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性等刺激所致的眼部結(jié)構(gòu)與功能損害。復(fù)雜性眼外傷是眼外傷中較為嚴(yán)重的類型。復(fù)雜性眼外傷患者常存在視網(wǎng)膜脫離、晶狀體挫傷等情況。復(fù)雜性眼外傷具有病情重、治療難度大等特點。臨床實踐證實，復(fù)雜性眼外傷患者若未能及時接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生失明，從而降低其生活質(zhì)量[1]。本主要是探討用玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院收治的72 例復(fù)雜性眼外傷患者。在這72 例患者中，有男性51 例，女性21 例；其年齡為6 ～65 歲，平均年齡為（35.5±13.2）歲；其中，患眼為左眼的患者有34 例，為右眼的患者有38 例；其中，發(fā)病原因為銳器所致復(fù)雜性眼外傷的患者有43 例，為鈍器所致復(fù)雜性眼外傷的患者有29 例；其中，患眼損傷程度為中度的患者有44 例，為重度的患者有28 例；其中，術(shù)前患眼視力為無光感的患者有15 例，為有光感的患者有27 例，為眼前手動的患者有30 例。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合復(fù)雜性眼外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者患眼的前房存在不同程度的積血。3）患者的患眼存在虹膜損傷、視網(wǎng)膜脫離、晶狀體破碎（脫失）或出血性脈絡(luò)膜脫離。4）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者不存在進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的禁忌證。2）患者的資料不完整。

1.3 方法

對這72 例患者均進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。術(shù)前，對這些患者的患眼進(jìn)行B 超檢查。患者的患眼內(nèi)若存在異物，要對其患眼進(jìn)行眼內(nèi)異物X 線定位檢查及眼眶CT 檢查。進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的方法是：1）對患者的患眼進(jìn)行局部浸潤麻醉后，在其患眼的眼角膜后緣2 mm 處環(huán)形切開球結(jié)膜。2）使用MVR 刀在患者患眼的眼球內(nèi)層做一個長度為1 mm 的穿刺孔，穿刺孔的大小為MVR 刀口最大直徑的長度。3）經(jīng)穿刺孔置入套管針，對患者患眼的傷口進(jìn)行清創(chuàng)和縫合。在進(jìn)行縫合的過程中，施術(shù)者要防止其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。4）縫合完畢后，對患者患眼的前房進(jìn)行灌注。5）在導(dǎo)光纖維的引導(dǎo)下，施術(shù)者使用玻切頭對患者患眼帶有積血的玻璃體進(jìn)行切除，然后采用鞏膜頂壓法切除其患眼的基底和基底周圍的玻璃體。6）摘除虹膜表面的機(jī)化膜，并離斷機(jī)化膜的根部。7）對虹膜進(jìn)行復(fù)位后，取出手術(shù)器械及套管針，注入黏彈劑。8）關(guān)閉手術(shù)切口。根據(jù)患者患眼恢復(fù)的情況，選擇適宜的時機(jī)對其進(jìn)行Ⅱ期玻璃體切割術(shù)。進(jìn)行Ⅱ期玻璃體切割術(shù)的方法是：對患者的患眼進(jìn)行局部浸潤麻醉，在其患眼角鞏膜后緣的1 mm 處做一個“倒L 型”閉合式三通道手術(shù)切口。通過該手術(shù)切口徹底清除患者患眼創(chuàng)口內(nèi)的積血及創(chuàng)口兩側(cè)增殖的玻璃體、炎性玻璃體等，并徹底切除其患眼基底周圍的玻璃體。對于合并有視網(wǎng)膜增生的患者，施術(shù)者應(yīng)先切除其增生的視網(wǎng)膜，并對其視網(wǎng)膜進(jìn)行松解，然后再根據(jù)其病情為其采用眼內(nèi)光凝技術(shù)、鞏膜外冷凝技術(shù)或硅油填充技術(shù)等，對其視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位。對于采用硅油填充技術(shù)進(jìn)行視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位的患者，施術(shù)者告知其在術(shù)后以俯臥位的體位休息2 ～3 周[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這72 例患者的臨床療效、不同年齡段患者的臨床療效、不同原因所致復(fù)雜性眼外傷患者的臨床療效及不同時間接受手術(shù)治療患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為以下三個等級：1）功能治愈：治療后，患者患眼的屈光間質(zhì)透明，其患眼的視力恢復(fù)至0.3 以上。2）解剖治愈：治療后，患者患眼的屈光間質(zhì)透明，其患眼的視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，其眼球重建成功，但其視力未恢復(fù)至0.3 以上。3）無效：治療后，患者患眼的屈光間質(zhì)渾濁，其視網(wǎng)膜脫離，其視力未恢復(fù)至0.3 以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這72 例患者的臨床療效

治療后，在這72 例患者中，臨床療效為功能治愈的患者有46 例（占63.89%），為解剖治愈的患者有20 例（占27.78%），為無效的患者有6 例（占8.33%）。

2.2 不同年齡段患者的臨床療效

治療后，與年齡＜18 歲的患者和年齡＞50 歲的患者相比，年齡為18 ～50 歲患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同年齡段患者的臨床療效

其中，* 與年齡＜18 歲的患者和年齡＞50 歲的患者相比，P ＜0.05。

2.3 不同原因所致復(fù)雜性眼外傷患者的臨床療效

治療后，與鈍器所致復(fù)雜性眼外傷患者相比，銳器所致復(fù)雜性眼外傷患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同原因所致復(fù)雜性眼外傷患者的臨床療效

2.4 不同時間接受手術(shù)患者的臨床療效

治療后，與在受傷7 d 內(nèi)接受手術(shù)和在受傷14 d 后接受手術(shù)相比，在受傷7 ～14 d 接受手術(shù)患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。詳見表3。

表3 不同時間接受手術(shù)患者的臨床療效

3 討論

復(fù)雜性眼外傷患者主要的臨床表現(xiàn)為角膜或鞏膜破裂、晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離等。該病具有病情復(fù)雜、手術(shù)難度大等特點。復(fù)雜性眼外傷患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生眼球萎縮、失明等[3]。近年來，臨床上常對復(fù)雜性眼外傷患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、安全性高的特點。玻璃體切割術(shù)的手術(shù)原理為通過切除渾濁的玻璃體，使屈光間質(zhì)恢復(fù)透明，從而達(dá)到恢復(fù)視力的目的。有研究表明，對復(fù)雜性眼外傷患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，施術(shù)者不僅可以取出其患眼內(nèi)的異物，還可對其視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)行處理，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，與年齡＜18 歲的患者和年齡＞50 歲的患者相比，年齡為18 ～50 歲患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。筆者認(rèn)為，年齡＜18 歲的患者對患眼的保護(hù)意識較差，導(dǎo)致其常用手部揉搓患眼，從而可影響其臨床療效。年齡＞50 歲的患者常合并有青光眼、白內(nèi)障等眼部疾病，故可增加施術(shù)者對其患眼進(jìn)行治療的難度。本次研究中，與鈍器所致復(fù)雜性眼外傷患者相比，銳器所致復(fù)雜性眼外傷患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。臨床實踐證實，鈍器所致復(fù)雜性眼外傷患者較易發(fā)生角膜破裂、鞏膜破裂或視網(wǎng)膜脫離，從而可增加施術(shù)者對其患眼進(jìn)行治療的難度。本次研究中，與在受傷7 d 內(nèi)接受手術(shù)和在受傷14 d 后接受手術(shù)相比，在受傷7 ～14 d 接受手術(shù)的患者治療的總有效率更高，P ＜0.05。臨床實踐證實，過早地對復(fù)雜性眼外傷患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，可導(dǎo)致其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；而對其進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的時間過晚，可影響其視力的恢復(fù)。

綜上所述，用玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性眼外傷的臨床效果確切。對復(fù)雜性眼外傷患者進(jìn)行玻璃體切割術(shù)的臨床療效與其年齡、受傷類型及其接受手術(shù)的時間密切相關(guān)。