急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療急性心肌梗死的療效探究

倪 諍

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院，北京 100043）

急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄后，患者可因過(guò)度勞累、暴飲暴食、吸煙、受寒冷刺激等因素的影響，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血及壞死。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)是一種機(jī)械性介入治療手段，是近年來(lái)臨床上治療由冠心病引起的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。本文以2015 年2 月至2017 年5 月期間首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院接診的68 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討采用急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月至2017 年5 月期間首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院接診的68 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）未合并有肝、腎功能不全。3）未合并有精神障礙。4）未處于妊娠期或哺乳期。5）近期未出現(xiàn)過(guò)活動(dòng)性出血、未進(jìn)行過(guò)心臟手術(shù)。按照這68 例患者的個(gè)人意愿將其分為對(duì)照組（n=19）和研究組（n=49）。對(duì)照組患者中有男15 例，女4 例；其年齡為47 ～76 歲。研究組患者中有男37 例，女12 例；其年齡為48 ～78 歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在治療前，指導(dǎo)兩組患者嚼服300mg 的阿司匹林腸溶片和300mg 的氯吡格雷片。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈溶栓治療。具體的治療方法為：取150 萬(wàn)U的尿激酶，將其與100ml 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液混勻后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 分鐘內(nèi)滴完。在進(jìn)行滴注的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況。滴注完畢后，對(duì)患者進(jìn)行序貫抗凝治療，即為其皮下注射5000 U 的低分子肝素，每12 h 注射1 次，連續(xù)用藥5 ～7 d。同時(shí)，指導(dǎo)患者口服氯吡格雷片和阿司匹林，氯吡格雷片首次服藥劑量為300mg，然后改為75 mg/d，連服1 年；阿司匹林首次服藥劑量為300mg，然后改為100mg/d，連服1 年。對(duì)研究組患者進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療。具體的治療方法為：1）在進(jìn)行手術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行心電圖檢查，確定其發(fā)生病變的部位，并為其選取合適的心臟起搏器。2）對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，然后對(duì)其進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，利用最少的投照體位顯露其發(fā)生病變的部位。3）將指引導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈的主干口，沿著導(dǎo)管的方向?qū)?dǎo)絲穿過(guò)發(fā)生梗死的部位，直至血管的遠(yuǎn)端，同時(shí)沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲將球囊送入發(fā)生病變的血管。對(duì)球囊進(jìn)行加壓，使其預(yù)擴(kuò)張。待預(yù)擴(kuò)張的效果令人滿意后，退出球囊，沿著導(dǎo)絲插入帶支架的球囊導(dǎo)管，并將其送至發(fā)生病變的位置。充盈球囊，打開支架，待球囊減壓后將其撤出。4）術(shù)畢，為患者皮下注射5000 U的低分子肝素，每12 h 注射1 次，連續(xù)用藥5 ～7 d。同時(shí)指導(dǎo)患者口服氯吡格雷片和阿司匹林，氯吡格雷片首次服用量為300mg，然后改為75mg/d，連服1 年；阿司匹林首次服用量為300mg/d，然后改為100mg/d，連服1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者再灌注的成功率和左室射血分?jǐn)?shù)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行12 個(gè)月的隨訪，對(duì)比其并發(fā)癥（包括嚴(yán)重的心律失常、冠狀動(dòng)脈再閉塞及嚴(yán)重的心力衰竭等）的發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者再灌注的成功率及左室射血分?jǐn)?shù)的對(duì)比

術(shù)后，研究組患者再灌注的成功率為91.84%（45/49），對(duì)照組患者再灌注的成功率為73.68%（14/19），二者相比，P ＜0.05（P=0.047）。研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（57.33±18.60）%，對(duì)照組患者的左室射血分?jǐn)?shù)為（42.57±13.07）%，二者相比，P ＜0.05（P=0.001）。

2.2 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況的對(duì)比

術(shù)后12 個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的死亡率及并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況的對(duì)比

3 討論

目前，臨床上治療急性心肌梗死的主要原則為疏通患者發(fā)生梗死的血管、預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥、保護(hù)其心臟的功能等。進(jìn)行靜脈溶栓是臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行早期治療的常用方法，但治療后，患者病情的復(fù)發(fā)率、冠狀動(dòng)脈的再閉塞率及并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高。而且，有研究證實(shí)，僅有約1/3 的急性心肌梗死患者具備進(jìn)行靜脈溶栓治療的適應(yīng)證。

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是近年來(lái)臨床上治療急性心肌梗死常用的一種介入手術(shù)。該手術(shù)可通過(guò)預(yù)防患者的血管壁發(fā)生塌陷，使其血管腔處于開放的狀態(tài)，從而可保持其血流的暢通，開通其發(fā)生梗死的血管，縮小其心肌壞死的面積，保護(hù)其心功能，進(jìn)而可改善其預(yù)后[1]。研究證實(shí)，用該手術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療可改善其局部心室壁運(yùn)動(dòng)異常的現(xiàn)象，減輕其左室功能受損的程度，增強(qiáng)其心肌電的穩(wěn)定性，降低其惡性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用急診冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果確切，可提高其再灌注的成功率，改善其心臟的功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。