1.5 T磁共振擴散加權成像和磁敏感加權成像序列檢查在鑒別腦血管疾病中的應用價值

祁文娟

（泰州市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州 225300）

腦梗死與急性腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，此類疾病具有起病驟急、轉歸復雜的特點，存在較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命安全，因此對兩種疾病進行準確診斷與鑒別，具有重要的臨床意義。近年來，隨著影像檢查技術的不斷發(fā)展與完善，使得兩者的診斷準確率大大提高。1.5 T磁共振擴散加權成像（DWI）是基于平面回波技術，以水分子微觀彌散運動而成像的一種檢查手段，在急性腦梗死和與其他腦急性病變的鑒別方面具有較高的敏感性[1]；而1.5 T磁共振磁敏感加權成像（SWI）是基于梯度回波技術，利用不同組織具有不同磁敏感性而成像的一種檢查手段，可以清晰顯示正常組織與病灶位置，尤其對患者出血部位敏感性較強[2]。基于此，本研究重點探討了1.5 T磁共振DWI和SWI序列檢查在鑒別腦血管疾病中的應用價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2021年1月泰州市第四人民醫(yī)院收治的30例腦梗死患者的臨床資料，將其作為腦梗死組，另回顧性分析同期收治的30例急性腦出血患者的臨床資料，將其作為急性腦出血組。腦梗死組患者中男性17例，女性13例；年齡39~71歲，平均（55.66±7.50）歲；體質量指數(shù)（BMI）19~25 kg/m2，平均（22.33±0.45）kg/m2；發(fā)病至入院就診時間：<6 h 11例，7~12 h內14例，13~24 h內5例。急性腦出血組患者中男性18例，女性12例；年齡39~73歲，平 均（55.68±7.53）歲；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.35±0.47）kg/m2；發(fā)病至入院就診時間：<6 h 10例，7~12 h內13例，13~24 h內7例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可實施組間對比。納入標準：腦梗死組符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]中的相關診斷標準者，急性腦出血組符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中關于急性腦出血的相關診斷標準者；結合患者臨床癥狀且均行頭部CT平掃和血液檢查，DWI、SWI序列檢查和常規(guī)MRI，部分患者行血管造影檢查；臨床資料完整者等。排除標準：伴有顱腦外傷、腦出血病史者；伴有顱內腫瘤、動脈瘤者；心、肝、腎等重要器官損害者等。本研究經泰州市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 檢查儀器選用1.5 T磁共振系統(tǒng)（美國GE公司，型號：Signa MR/i 1.0/1.5 T），患者取仰臥位，正確放置頭部，保持身體固定，避免出現(xiàn)偽影；患者首先進行顱腦檢查，行軸位T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）常規(guī)序列掃描。1.5 T磁共振DWI掃描參數(shù)：回波時間（TE）97.3 ms，重復時間（TR）6 200 ms，層間距：1 mm，層厚：6 mm，層數(shù)18，矩陣：256×256，掃描野（FOV）230 mm×230 mm，激勵次數(shù)4次，b值彌散敏感度：500、1 000、2 000、2 500 s/mm2，1.5 T磁共振DWI信號處理：選取4個區(qū)域測量表觀擴散系數(shù)（ADC）。1.5 T磁共振SWI掃描參數(shù)：TE 25.1 ms，TR 41.0 ms，層 厚：1.5 mm，矩 陣：320×224，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm；1.5 T磁共振SWI信號處理：通過計算相位值（PV）獲取1.5 T磁共振SWI圖。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者MRI影像學特點，分析典型病例的影像學圖片。②觀察并比較兩組患者病灶檢出情況。③觀察并比較兩組患者發(fā)病至入院就診時間<6、7~12、13~24 h時病灶PV、ADC值。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據，計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 典型病例分析 某患者，女性，69歲，病史：頭部不適，反應遲鈍2 h，經1.5 T磁共振DWI序列顯示，血腫周圍存在較弱高信號，見圖1-A；經1.5 T磁共振SWI序列檢查顯示，血腫周圍存在明顯高信號，血腫中心存在明顯低信號，符合腦出血表現(xiàn)，見圖1-B。某患者，女性，83歲，病史：反應遲鈍2 h，經1.5 T磁共振DWI序列顯示，腦梗死部位存在明顯高信號，見圖2-A；1.5 T磁共振SWI序列顯示，腦梗死部位等信號，符合腦梗死表現(xiàn)，見圖2-B。

圖1 腦出血患者1.5 T磁共振成像影像學圖片

圖2 急性腦梗死患者1.5 T磁共振成像影像學圖片

2.2 病灶檢出情況 腦梗死組患者1.5 T磁共振DWI序列檢出病灶41處（100.00%），顯著高于急性腦出血組的23處（52.27%）；腦梗死組患者1.5 T磁共振SWI序列檢出病灶18處（43.90%），顯著低于急性腦出血組的44處（100.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶檢出情況比較[ 例(%)]

2.3 PV、ADC值 發(fā) 病 至 入 院 就 診 時 間<6、7~12、13~24 h時腦梗死組患者ADC值呈逐漸降低趨勢，各時間段腦梗死組患者病灶PV、ADC值均顯著高于急性腦出血組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者PV、ADC值比較（±s）

表2 兩組患者PV、ADC值比較（±s）

注：與<6 h比，*P<0.05；與7~12 h比，#P<0.05。PV：相位值；ADC：表觀擴散系數(shù)。

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3 討論

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，常由血管粥樣病變、慢性高血壓等引起；腦梗死是血液供應于腦部的通路受阻的癥狀，常見的有血管閉塞或狹窄等。在腦出血急性期進行正確診斷，排除腦梗死、腦供血不足等缺血性病變，使患者及時接受有效治療，對降低患者死亡率、改善預后至關重要[5]。以往臨床檢查腦血管疾病的方法為先進行CT檢查，之后開展常規(guī)MRI序列檢查，最后進行1.5 T磁共振DWI檢查。CT雖是診斷腦出血的常用檢測方法，但在急性期血腫中心區(qū)T2WI高信號無特異性，難以鑒別出血、梗死，且采用常規(guī)MRI序列檢查對范圍較小的出血并不敏感[6]。

1.5 T磁共振DWI是基于平面回波技術，以水分子微觀彌散運動而成像的一種檢查手段，由于腦梗死區(qū)域發(fā)生細胞毒性水腫，可進一步刺激血管源性水腫的發(fā)生，進而導致腦梗死部位存在明顯高信號[7]；1.5T磁共振SWI是基于梯度回波技術，利用不同組織具有不同磁敏感性而成像的一種檢查手段，急性腦出血患者血液與其降解產物的濃度發(fā)生改變，導致血腦屏障損壞，誘發(fā)血管源性水腫，進而導致血腫周圍存在明顯高信號；且急性腦出血患者紅細胞出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，血紅蛋白分子結構發(fā)生異常，造成血腫內空間縮小，導致血腫中心信號較低[8-9]。本研究結果顯示，腦梗死患者1.5 T磁共振DWI序列顯示腦梗死部位存在明顯高信號，1.5 T磁共振SWI序列顯示腦梗死部位等信號；急性腦出血患者1.5 T磁共振DWI序列顯示血腫周圍存在較弱高信號，1.5 T磁共振SWI序列顯示血腫周圍存在明顯高信號，血腫中心存在明顯低信號，表明腦梗死與急性腦出血患者1.5 T磁共振DWI和SWI序列存在較大的差異，可為兩者的鑒別提供參考依據。

同時本研究中，發(fā)病至入院就診時間<6 h內腦出血患者1.5 T磁共振DWI檢查結果顯示，血腫中心信號極低，周圍信號稍高，邊緣較為清晰，且ADC值較低，血腫周圍則隨著時間的推移高信號范圍逐漸增大。其原因在于，腦出血患者血紅蛋白分子結構異常，完整的紅細胞回縮，導致血腫內空間減小，因此血腫中心信號較低，血腫周圍高信號是因為血腦屏障損壞導致血管源性水腫；腦出血血腫邊緣于發(fā)病至入院就診時間7~12 h出現(xiàn)一過性線狀低信號，這是區(qū)別于腦梗死的特點，其原因可能與周圍組織接觸血腫周圍紅細胞，形成脫氧血紅蛋白后呈現(xiàn)的磁敏感偽影有關[10]。本研究結果顯示，腦梗死組患者1.5 T磁共振DWI序列檢出病灶數(shù)顯著高于急性腦出血組，腦梗死組患者1.5 T磁共振SWI序列檢出病灶數(shù)顯著低于急性腦出血組，發(fā)病至入院就診時間<6 h、7~12 h至13~24 h時腦梗死組患者ADC值呈逐漸降低趨勢，各時間段腦梗死組患者病灶PV、ADC值均顯著高于急性腦出血組，提示1.5 T磁共振DWI序列對腦梗死病變的敏感性較高，而1.5 T磁共振SWI序列對急性腦出血病變的敏感性較高，而檢測ADC、PV值可為病情演變提供更多的影像學信息，為腦梗死和急性腦出血的鑒別提供更加精確的量化指標。

綜上，腦梗死與腦出血患者1.5 T磁共振SWI和DWI檢查的影像學表現(xiàn)各有特點，將1.5 T磁共振SWI和DWI聯(lián)合應用于腦血管疾病的診斷中，可有效提高診斷準確率，從而為臨床治療提供參考，建議大力推廣。