獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張勝男

（北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 101500）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，屬于一類常見疾病。西醫(yī)常采用甲氨蝶呤、葉酸等藥物治療，主要通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇，其病機(jī)在于肝腎虧虛。針灸是通過(guò)將針具刺入體內(nèi)，配合捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法，刺激患者特定部位，進(jìn)而有效治療疾病，針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有調(diào)和陰陽(yáng)的功效，但起效較慢，影響治療效果；獨(dú)活寄生湯中有獨(dú)活、防風(fēng)等藥材，具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝益腎等功效，臨床常用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，對(duì)患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀具有顯著緩解作用，能夠提高治療療效[2]。因此，本研究旨在探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至6月北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的102例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組[51例，在常規(guī)西醫(yī)治療（口服甲氨蝶呤+葉酸）的基礎(chǔ)上給予針灸治療]與觀察組（51例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療）。對(duì)照組中男、女患者分別為27、24例；年齡40~68歲，平均（51.56±5.25）歲。觀察組中男、女患者分別26、25例；年齡40~70歲，平均（51.67±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》[3]和西醫(yī)《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期無(wú)相關(guān)治療史者；年齡40~70歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他關(guān)節(jié)患有疾病者；骨折患者；重要器官損傷或凝血功能異常者等。本研究中所有患者或其家屬均自愿簽署知情同意書，且北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此研究。

1.2 治療方法 兩組患者均口服甲氨蝶呤片（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，規(guī)格：2.5mg/片）治療，10 mg/次，1次/周；葉酸片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020800，規(guī)格：5 mg/片）治療，10 mg/次，1次/周。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，選取患者足三里、合谷、外關(guān)、曲池、血海、腎腧等穴位，先常規(guī)消毒，應(yīng)用毫針（長(zhǎng)度40 mm、直徑0.35 mm）進(jìn)行針灸治療，采用補(bǔ)瀉手法進(jìn)針1.5寸，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用獨(dú)活寄生湯，組方：獨(dú)活、川牛膝、秦艽、防風(fēng)、杜仲、人參、肉桂、當(dāng)歸各10 g，細(xì)辛3 g，甘草6 g，桑寄生15 g，水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后參考《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：治療后患者未見關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：患者上述癥狀改善，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，但尚未正常；無(wú)效：患者上述癥狀仍存在，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。②記錄兩組患者治療前后的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛程度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用疾病活動(dòng)性評(píng)分系統(tǒng)（DAS-28）[5]評(píng)估，DAS-28總分10分，DAS-28評(píng)分 > 5.1分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限較嚴(yán)重；3.2分 < DAS28≤5.1分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度中等受限；2.6分 < DAS28≤ 3.2分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限較輕，不影響正常生活； DAS28≤ 2.6分表示關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，得分越高表示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限越嚴(yán)重。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度，總分為10分，得分越高則疼痛程度越高。③分別于兩組治療前后空腹時(shí)采集靜脈血約5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清類風(fēng)濕因子（RF），采用放射免疫分析法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 -1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度及血清RF、IL-1β水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療總有效率為90.20%，對(duì)照組為70.59%，觀察組與對(duì)照組比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度 與治療前比，治療后兩組患者晨僵時(shí)間均縮短，且觀察組短于對(duì)照組，DAS-28評(píng)分、VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況及疼痛程度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。DAS-28：疾病活動(dòng)性評(píng)分系統(tǒng)；VAS：視覺模擬疼痛量表。

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2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平 與治療前比，治療后兩組患者血清RF、IL-1β水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比，＊P<0.05；RF：類風(fēng)濕因子；IL-1β：白細(xì)胞介素 -1β。

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3 討論

目前，關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚無(wú)統(tǒng)一定論，大多認(rèn)為其與人體自身免疫息息相關(guān)，亦可視為一種慢性綜合征。西醫(yī)一般采用口服甲氨蝶呤片和葉酸片控制病情，甲氨蝶呤屬于一種葉酸還原酶抑制劑，通過(guò)對(duì)二氫葉酸還原酶形成阻礙，使其無(wú)法還原成四氫葉酸，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制，從而緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，但因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)氣短、肺炎或肺纖維化等不良反應(yīng)，治療效果受限。

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以正虛為本、外感為標(biāo)，是由正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕之邪所致，正氣不足、衛(wèi)外不固，是引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)在因素。針灸是一種“內(nèi)病外治”的醫(yī)術(shù)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，消腫止痛、調(diào)和氣血，達(dá)到治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果，但治療周期較長(zhǎng)，難以保證患者治療的依從性，因此治療效果受限[7]；獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)能疏經(jīng)止痛；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；人參健脾益胃；桑寄生、川牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎；肉桂可除積冷、通血脈等；細(xì)辛止痛；甘草可以調(diào)和藥性，全方有活血、活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等功效[8]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組患者治療總有效率比對(duì)照組升高；晨僵時(shí)間縮短；DAS-28和VAS評(píng)分降低，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以緩解患者臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感。

RF屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身抗體之一，可作為檢測(cè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敏感指標(biāo)；IL-1β可將患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，對(duì)白細(xì)胞與血管內(nèi)皮黏附滲透起到明顯促進(jìn)作用，從而引起患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，加重病情[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，獨(dú)活中的揮發(fā)油對(duì)成骨和破骨細(xì)胞具有調(diào)控作用，通過(guò)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生促進(jìn)因子與骨關(guān)節(jié)炎保護(hù)因子的表達(dá)形成擾亂，從而發(fā)揮抗炎作用[10]；防風(fēng)提取物色原酮能夠明顯抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹，抑制血小板聚集，改善機(jī)體微循環(huán)，從而抑制炎癥反應(yīng)[11]。本研究中，治療后觀察組患者血清RF、IL-1β水平與對(duì)照組比降低，說(shuō)明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠明顯抑制炎癥反應(yīng)，控制病情，與張鴻婷等[12]研究基本一致。

綜上，給予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療可以緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，控制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。