弱視訓(xùn)練儀治療弱視患兒的效果研究

吳小花

（賀州市人民醫(yī)院眼科，廣西賀州 542899）

弱視指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、高度屈光不正等引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，普遍認為弱視的發(fā)生與視覺發(fā)育時期形覺剝奪和（或）雙眼異常的相互作用所致。目前關(guān)于弱視的治療方式較多，以藥物干預(yù)、遮蓋療法等較為常見，但患兒易動，導(dǎo)致治療穩(wěn)定性和依從性較差，治療效果有限[1]。弱視訓(xùn)練儀能夠在一定程度上激活受損視覺細胞并增強其敏感性，可重建或強化視覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，鞏固療效，促進雙眼視功能的恢復(fù)；此外，配合具有趣味性的弱視訓(xùn)練，可有效提高患兒治療的依從性，對患兒視力功能的恢復(fù)具有一定的意義[2]。本研究旨在探討弱視訓(xùn)練儀對弱視患兒眼調(diào)節(jié)功能與弱視恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的60例弱視患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例（40眼）。對照組中男患兒17例，女患兒13例；年齡2~9歲，平均（5.50±1.68）歲；患眼初診視力水平0.20~0.86，平均（0.43±0.16）；患眼情況：左眼11例，右眼9例，雙眼10例；弱視類型：屈光不正性18例，斜視性6例，屈光參差性6例。研究組中男患兒16例，女性14例；年齡2~9歲，平均（5.44±1.73）；患眼初診視力水平0.22~0.89，平均（0.40±0.15）；患眼情況：左眼9例，右眼11例，雙眼10例；弱視類型：屈光不正性17例，斜視性6例，屈光參差性7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《弱視診斷專家共識（2011年）》[3]中的相關(guān)診斷標準者；經(jīng)檢查眼球運動、外眼和眼底正常，色覺正常者；無既往眼部外傷史或手術(shù)史者等。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并傳染病者；有交流障礙等無法有效配合治療工作者；伴嚴重先天不足者等?；純悍ǘūO(jiān)護人均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患兒開展藥物壓抑結(jié)合遮蓋療法干預(yù)，用硫酸阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20052295，規(guī)格：5 g∶50 mg）涂眼，進行睫狀肌麻痹后完善驗光矯眼配鏡，在此基礎(chǔ)上開展藥物壓抑療法干預(yù)，于臨睡前涂抹硫酸阿托品眼用凝膠于優(yōu)勢眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，給藥后壓迫淚囊部4~6 min，1次/d，給藥3周后間隔1周再次給藥。每日用眼時段對優(yōu)勢眼進行眼罩遮蓋處理，3~4 h/d，非上課時間段可適當延長遮蓋時間。雙眼患病者需要考慮兩眼視力水平選擇性開展遮蓋療法干預(yù)，兩眼視力水平差異在兩行及以內(nèi)者不予遮蓋療法干預(yù)，兩行以上者兩眼交替遮蓋。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上開展弱視訓(xùn)練，采用弱視治療儀（佛山視康醫(yī)療器械有限公司，型號：SK-A8S）開展訓(xùn)練，訓(xùn)練前向患兒及家屬詳細介紹訓(xùn)練流程，安撫好患兒情緒，確保訓(xùn)練工作順利開展。紅光閃爍弱視治療儀選擇紅光閃爍+光刷+光柵+描圖功能，使用時頻率控制在40~50次/min，紅光光譜波長為610~710 nm，綠光光譜波長在530~570 nm，結(jié)合患兒具體瞳距進行閃光點的個體化調(diào)整，以確保閃光點正對患兒中心凹。伴旁中心注視的患兒，需要依據(jù)注視點偏離中心凹具體角度進行閃光點調(diào)節(jié)，針對單只患側(cè)眼者，需遮蓋其健側(cè)眼進行治療，20 min/次，1次/d。同時指導(dǎo)患兒于家中開展弱視訓(xùn)練，如串珠子、繪畫、雙眼交替注視訓(xùn)練等，串珠即選擇直徑在1~2 cm的通孔圓珠，讓患兒自行進行串珠練習(xí)，可以制作為成品以增加串珠樂趣，繪畫時選擇畫有卡通動物的畫紙，讓患兒自行進行描摹與上色。雙眼交替注視即在患兒正前方適宜距離放一物品，囑患兒雙眼交替注視，結(jié)合患兒具體情況進行訓(xùn)練時間長短的調(diào)節(jié)，15~30 min/d，以患兒不感疲累厭倦為宜。兩組患兒均治療6個月，且治療期間每月定期復(fù)診。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療后對患兒治療效果進行評估：痊愈為治療后患眼視力功能達正常水平，立體視覺評定示優(yōu)秀；顯效：患兒視力提高2行但未達正常水平，立體視覺評定示良好；有效：視力提高1行，立體視覺評定示良好；無效：患兒視力提高未達1行或者下降，立體視覺評定示差[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②弱視恢復(fù)情況。分別于治療前后采用國際標準E視力檢查表測定兩組患兒最佳矯正視力，同時采用自動驗光儀評估患兒屈光度。③眼調(diào)節(jié)功能。于治療前后分別采用融合性交叉柱鏡法、正負球鏡翻轉(zhuǎn)法進行眼調(diào)節(jié)滯后量、眼調(diào)節(jié)靈敏度的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 弱視恢復(fù)情況 與治療前比，治療后兩組患兒的最佳矯正視力均升高，且研究組高于對照組，而兩組患兒屈光度均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒最佳矯正視力、屈光度比較（±s）

表2 兩組患兒最佳矯正視力、屈光度比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.3 眼調(diào)節(jié)功能 與治療前比，治療后兩組患兒的眼調(diào)節(jié)滯后量均降低，且研究組低于對照組；而兩組患兒眼調(diào)節(jié)靈敏度均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒眼調(diào)節(jié)功能比較（±s）

表3 兩組患兒眼調(diào)節(jié)功能比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

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3 討論

弱視的發(fā)生與視覺通路各層如視網(wǎng)膜、視覺皮層等水平均存在聯(lián)系，弱視患兒與眼部功能正常人群的大腦神經(jīng)遞質(zhì)及受體水平存在一定差異，其對機體視覺功能發(fā)育、弱視形成等密切相關(guān)。γ- 氨基丁酸于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布，為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，對調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜興奮性平衡、抑制神經(jīng)遞質(zhì)等會產(chǎn)生影響，會誘導(dǎo)神經(jīng)元異常視覺沖動產(chǎn)生，繼發(fā)弱視[5]。若弱視患兒病情未得到有效控制，可繼發(fā)大腦視覺通路和額葉皮質(zhì)中的短程功能連接損害。

壓抑療法是目前弱視治療的常用方式之一，本研究采用阿托品干預(yù)，于優(yōu)勢眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)局部涂抹給藥，能夠?qū)υ撗鄣母呖臻g頻率神經(jīng)元產(chǎn)生一定的抑制作用，影響視覺成像功能，促使患兒用眼時采用弱視患眼，達到促進患眼神經(jīng)元傳導(dǎo)與視覺功能發(fā)育的目的，能夠在一定程度改善患眼視力水平。遮蓋療法屬于物理方式，通過物理遮蓋優(yōu)勢眼，對患眼進行壓迫的人為干預(yù)，促進患眼使用，提升患眼的視覺刺激，達到促進視力恢復(fù)的目的，基本原理與壓抑療法相近[6]。傳統(tǒng)的弱視療法可以在治療初期提高視力，但視力越接近正常值，提高也就越困難，在此階段，疾病也有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險[7]。

弱視訓(xùn)練儀可對弱視患眼進行持續(xù)性的刺激，有助于提升患眼視網(wǎng)膜的光刺激敏感性，達到改善黃斑中心凹視神經(jīng)細胞發(fā)育水平的目的，有效改善黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度，提高患兒視力[8]。與此同時，在家庭訓(xùn)練中開展的繪畫、串珠等訓(xùn)練，均為作業(yè)療法，具備一定的趣味性，不僅能夠讓患兒在游戲過程中達到訓(xùn)練患眼，刺激視覺沖動傳導(dǎo)，提升雙眼協(xié)調(diào)性的目的，還能夠提高患兒的治療積極性[9]。本研究顯示，治療后研究組患兒的治療總有效率、最佳矯正視力均高于對照組，屈光度低于對照組，表明弱視訓(xùn)練能夠提高弱視患兒視力，且治療效果顯著。

調(diào)節(jié)是眼的重要功能，調(diào)節(jié)滯后指患兒調(diào)節(jié)反應(yīng)量小于調(diào)節(jié)刺激量，其代表調(diào)節(jié)反應(yīng)水平和調(diào)節(jié)的準確性，且眼調(diào)節(jié)滯后量水平升高，表明輸入模糊信號的有效性、視覺信息處理中樞的敏感性及晶狀體和睫狀體的效率下降；調(diào)節(jié)靈敏度可評估調(diào)節(jié)反應(yīng)耐力，反映眼調(diào)節(jié)控制情況，其水平越高，表明患兒調(diào)節(jié)反應(yīng)耐力越好[10]。弱視訓(xùn)練儀配合家庭弱視訓(xùn)練可通過視覺、觸覺等多元化跨通道互動，最大程度地刺激知覺，激活與消除弱視產(chǎn)生的視覺抑制，使弱視眼受到足夠的重復(fù)刺激，提高視網(wǎng)膜及視中樞視細胞的敏感性，激活視覺信號通路，從而矯治和改善視覺神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力，降低眼調(diào)節(jié)滯后量，達到恢復(fù)患兒視力的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒的眼調(diào)節(jié)滯后量低于對照組，而眼調(diào)節(jié)靈敏度高于對照組，表明弱視訓(xùn)練能夠改善弱視患兒眼的調(diào)節(jié)功能，促進病情恢復(fù)。

綜上，在藥物壓抑結(jié)合遮蓋療法治療的基礎(chǔ)上，給予弱視患兒弱視訓(xùn)練儀治療，可改善患兒眼的調(diào)節(jié)功能，提高患兒視力水平，且治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。