探討在分娩第一產(chǎn)程中鹽酸利多卡因膠漿的應用

陳萍

（鄒平市婦幼保健院，山東 鄒平 256200）

0 引言

近年來，雖然我國的醫(yī)療水平有了很大的提升，但對于很多疾病還沒有徹底的根治方法，尤其是在進行分娩的過程中，可能會出現(xiàn)各種各樣的意外，雖然近些年基本保障了母嬰平安，但在分娩的過程中孕產(chǎn)婦劇烈疼痛的情況還無法徹底消除，嚴重影響了產(chǎn)婦的心理和生理。本文研究的主要目的，就是通過應用鹽酸利多卡因膠漿，減少產(chǎn)婦的在分娩過程中的疼痛，并進一步達到擴張宮頸的效果?；诖耍瑥奈以弘S機選出500例可經(jīng)陰道分娩的正常初產(chǎn)婦，臨床上分析討論在分娩第一產(chǎn)程中涂抹鹽酸利多卡因膠漿對鎮(zhèn)痛和擴張宮頸的作用，分成2組進行數(shù)據(jù)觀察和比對，其中250例實驗組，進行鹽酸利多卡因膠漿在分娩階段的宮頸管涂抹，另外250例觀察組，不進行相關操作，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過鹽酸利多卡因膠漿涂抹后有降低疼痛及擴張宮頸的作用，其活躍時間很明顯短于對照組，在第一產(chǎn)程過程中有效利用鹽酸利多卡因膠漿，有效的緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時間。近些年來逐漸被應用在臨床手術中，具有操作簡單易行，不會對母嬰造成負面的影響，兩組的比較數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，以下為報告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料。本文選出自2017年1月至2018年12月可經(jīng)陰道分娩的500例正常產(chǎn)婦，隨機進行實驗組和對照組的分類，其中250例實驗組年齡在17～40歲，平均24.5歲，孕周在37～42周，250例對照組年齡在20～40歲，平均25.09歲，孕周在37～42+1周[1]。納入標準：孕婦沒有明顯的心、肝、腎功能異常者；能夠與醫(yī)護人員正常進行溝通交流。排除標準：常規(guī)檢查出現(xiàn)異常情況；患者不同意本次研究。

1.2 藥品制備。鹽酸利多卡因膠漿規(guī)格是每支10 mL，利多卡因的含量為0.2 g，具有鹽酸利多卡因的局部麻醉作用，有見效快、彌散廣、滲透性強、麻醉效果可靠等特點。

1.3 方法。當實驗組產(chǎn)婦進入活躍期且宮口開大3 cm時，若胎心監(jiān)護無胎兒宮內(nèi)窘迫，則用窺陰器擴大陰道，使陰道暴露宮頸，進行常規(guī)外陰處碘伏消毒，然后用注射器抽取10 mL鹽酸利多卡因膠涂在已消毒的棉球上，在直視下將宮頸管內(nèi)外均勻性的藥物涂抹，告知產(chǎn)婦抬高臀部，盡量的不讓膠漿流出。對觀察組產(chǎn)婦不做相關處理，對兩組產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)進行記錄并比較[2]。觀察項目和評比標準：

（1）鎮(zhèn)痛效果評價：在用藥1小時后對產(chǎn)婦的疼痛反應、全身及血壓、脈搏方面進行鎮(zhèn)痛效果評價，按照WHO疼痛程度分級標準及產(chǎn)婦生理變化可以分為4級，其一0級：顯示無痛狀態(tài)，安靜合作，血壓、脈搏、呼吸方面沒有任何變化；其二I級：有輕微的疼痛感，能耐受，血壓、脈搏、呼吸沒有明顯的變化；其三II級：有中度的疼痛感，影響了基本的合作，血壓、脈搏、呼吸有一定程度的變化；其四III級：出現(xiàn)重度疼痛感，不能耐受，處于不合作狀態(tài)，其中血壓、脈搏、呼吸有明顯的變化。

（2）產(chǎn)程進展的評價：在用藥2小時后，對宮口開大值、活躍期時間、第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間等項目進行評價，可分為滿意、一般、無效3種標準，其一滿意：即宮口開大9-10 cm，其二滿意：宮口開大7-8 cm，其三無效：宮口開大小于7 cm。

（3）滿意度對比：對兩組產(chǎn)婦及其家屬的滿意度進行比較，通過自行制作的調(diào)查問卷開展調(diào)查，問卷的內(nèi)容涵蓋了：醫(yī)護人員的態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療水平等等。共發(fā)放了500份調(diào)查問卷，回收的有效問卷為500份，回收有效率為100.0%。

2 結果

本次報告采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用獨立樣本t檢驗的方法進行兩樣本之間的比較。通過臨床數(shù)據(jù)比較，在宮口開大3 cm，用藥1小時后疼痛情況比較，宮口開大3 cm，用藥2小時后宮口擴張情況比較，兩組數(shù)據(jù)具有明顯的差異性，實驗組活躍期時間比對照組明顯的較短，對擴張宮頸和疼痛感覺有明顯的降低作用[3]。

實驗組和對照組在用藥前的疼痛度比較，實驗組和對照組的疼痛情況無明顯差異。鎮(zhèn)痛效果：實驗組和對照組用藥1小時后，疼痛情況比較，見表1。

表1 宮口開大3cm用藥1小時后疼痛情況比較

通過對實驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中應用鹽酸利多卡因膠漿，臨床數(shù)據(jù)顯示活躍期宮頸管涂抹后鎮(zhèn)痛感降低，其中有205例有明顯的變化，45例無明顯性變化，總效率達82%。而對照組沒有采取鎮(zhèn)痛措施，疼痛情況沒有出現(xiàn)減輕的趨勢，甚至有加重的情況[4]。

在用藥2小時后的臨床數(shù)據(jù)顯示，實驗組的宮口擴張速度和效果明顯的要比對照組要好，其中實驗組的滿意率達71.3，無效率在28.6%，對照組的滿意率在57%，無效率達43%。通過兩組的臨床數(shù)據(jù)，可以看出用藥后的實驗組宮頸在活躍期擴張速度明顯高于對照組，見表2。

表2 宮口開大3cm用藥2小時后宮口擴張情況比較

通過對兩組產(chǎn)婦的滿意度對比發(fā)現(xiàn)，實驗組的的滿意度達到了244（97.6%），明顯要高于對照組的201（80.4%）。其中，實驗組孕婦有164例為非常滿意，滿意為80例，只有6例不滿意。而對照組非常滿意只有72例，不滿意達到了49例，滿意為129例。通過對組間的比較發(fā)現(xiàn)有非常顯著的差異，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳情見表3所示。

表3 對比兩組的滿意度[n（%）]

3 討論

目前，在進行分娩的過程中，由粘合劑、祛泡劑、鹽酸利多卡因配置而成的鹽酸利多卡因膠漿，優(yōu)勢在于無刺激性，潤滑和表面麻醉的效果。

分娩的第一產(chǎn)程是產(chǎn)婦疼痛最明顯的階段，是在產(chǎn)力逐漸加強下宮頸不斷的進行擴張的現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛多會讓產(chǎn)婦出現(xiàn)難忍的問題，主要原因是在子宮收縮時，宮頸管的擴張及心理恐懼所導致的[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中鹽酸利多卡因膠漿的應用取得了較好的臨床效果，能夠有效的緩解焦慮、恐懼的情緒，降低其疼痛等級。在子宮頸擴張時期，是分娩的第一產(chǎn)程，也是非常重要的一個階段，隨著宮頸的擴張和產(chǎn)力的加強，產(chǎn)婦的疼痛也會越來越劇烈。在進行分娩的過程中，為了擺脫產(chǎn)痛希望通過藥物等手段進行疼痛抑制，但又擔心使用藥物會對自身或是胎兒造成一定的影響[6]。因此，對于第一產(chǎn)程的產(chǎn)婦，一定要密切觀察她們的心理變化和身體變化情況，出現(xiàn)異常情況要第一時間采取妥善措施進行處理。

為了更近一步的探討對產(chǎn)婦第一產(chǎn)程中應用鹽酸利多卡因膠漿的應用后的情況，本文對2017年1月至2018年12月進行分娩的500例產(chǎn)婦進行分組研究。研究結果顯示，研究組的鎮(zhèn)痛度降低，能夠有效的縮短產(chǎn)程，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于觀察組[7]。并且，通過問卷調(diào)查顯示，本次兩組產(chǎn)婦的滿意度，觀察組達到了244（97.6%），明顯要高于對照組的201（80.4%）。組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合來說，為了有效的降低分娩活躍期的鎮(zhèn)痛，臨產(chǎn)采用鹽酸利多卡因膠漿，其效果有較好的鎮(zhèn)痛作用，能夠有效的縮短產(chǎn)程，除此之外對母兒沒有不良的影響，沒有不良反應，也不會對后續(xù)的第二、三產(chǎn)程造成影響，產(chǎn)后方面子宮也能夠很好的收縮，不增加其出血量，在臨產(chǎn)上是值得推廣的經(jīng)濟有效，且安全的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨產(chǎn)應用與研究。