邱敬錦,梁艷,凌世光
信宜市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū),廣東茂名 525300
全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)在臨床上簡稱為 “全腦血管造影術(shù)”,是現(xiàn)階段腦血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]。 臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí),人體股動脈直徑較大,造影導(dǎo)管容易通過,且不容易受到外界因素的影響,不容易出現(xiàn)痙攣,所以全腦血管造影術(shù)中多應(yīng)用經(jīng)股動脈途徑入路。 但是,隨著臨床實(shí)踐的發(fā)現(xiàn), 經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)下患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,如局部血腫和假性動脈瘤,患者在經(jīng)股動脈途徑全腦血管造影術(shù)后需要長時間制動[2-3]。 隨著臨床技術(shù)的發(fā)展,造影技術(shù)近年來得到不斷改良,經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)技術(shù)不斷成熟, 得到臨床的推廣與使用[4-5]。 為評估全腦血管造影術(shù)中應(yīng)用經(jīng)橈動脈途徑與經(jīng)股動脈途徑的臨床使用價值, 該次研究選擇醫(yī)院在2019年3 月—2021 年8 月該院收治的50 例全腦血管造影術(shù)患者開展調(diào)研。 現(xiàn)報道如下。
擇取該院接診的接受全腦血管造影術(shù)治療的患者50例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,兩組均接受全腦血管造影術(shù)治療,對照組(n=25)給予經(jīng)股動脈途徑治療,觀察組(n=25)給予經(jīng)橈動脈途徑治療。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
對照組:女 11 例、男 14 例;年齡 45~72 歲,平均(54.63±3.40)歲;BMI 值 19~26 kg/m2,平均(23.56±1.56)kg/m2。
觀察組: 女 10 例、 男 15 例; 年齡 42~71 歲, 平均(54.25±3.23)歲;BMI18~27 kg/m2,平均(23.30±1.22)kg/m2。
兩組接受全腦血管造影術(shù)治療患者的資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均接受全腦血管造影術(shù)治療;②患者自愿入組研究,簽署知情同意書;③對造影劑使用無禁忌證。
排除標(biāo)準(zhǔn):①全腦血管造影術(shù)禁忌證的患者;②惡性腫瘤患者;③精神類疾病的患者;④器質(zhì)性疾病的患者;⑤臨床資料缺失的患者;⑥血液系統(tǒng)疾病的患者;⑦胃腸道疾病的患者。
兩組患者均接受全腦血管造影術(shù)治療, 使用西門子公司生產(chǎn)的心血管造影成像系統(tǒng),型號:A11ua xper FD20/10,穿刺包使用Terumo 公司生產(chǎn)的橈動脈穿刺包,其中包括6F 鞘管、導(dǎo)絲以及穿刺針。
對照組給予經(jīng)股動脈途徑治療,體位選擇仰臥位,采用 5 mL 利多卡因 (國藥準(zhǔn)字 H20063856, 規(guī)格:10 mL:0.173 g)(濃度1.00%)進(jìn)行浸潤麻醉,在患者腹股溝韌帶下方間股動脈位置作為穿刺點(diǎn), 使用Seldinger 法開展穿刺,完成穿刺后,置入J 型短導(dǎo)絲,將5F 股動脈鞘管置入其中,將J 型短導(dǎo)絲退出,為患者靜脈注射肝素,劑量為3 000 U,動脈造影后,使用6F 進(jìn)行主動脈造影,壓迫止血后使用彈力繃帶處理6 h。 術(shù)后制動,穿刺患者的側(cè)肢,術(shù)后24 h 為解除綁帶。
觀察組給予經(jīng)橈動脈途徑治療。 體位選擇仰臥位,采用5 mL 利多卡因(濃度1.00%)進(jìn)行浸潤麻醉,在橈骨莖突出的內(nèi)側(cè)搏動位置作為穿刺點(diǎn), 使用Seldinger 法開展穿刺,在穿刺點(diǎn)噴血后將穿刺針撤出,置入動脈脈鞘,為患者注射硝酸甘油(國藥準(zhǔn)字H20057216,規(guī)格:1 mL:5 mg×10 支),劑量為 200 μg,靜脈注射肝素(產(chǎn)品名稱已變更-那屈肝素鈣, 規(guī)格:0.4 mL:4 100AXaIU)3 000 U,應(yīng)用6F 進(jìn)行主動脈造影, 對兩側(cè)頸動脈和椎動脈造影,壓迫止血6 h。
①統(tǒng)計兩組全腦血管造影術(shù)患者的穿刺時間、 曝光時間、止血時間、手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、造影劑使用劑量; ②統(tǒng)計兩組全腦血管造影術(shù)患者的選擇性動脈造影技術(shù)成功率、穿刺成功率;③統(tǒng)計兩組全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包含尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動脈瘤。
采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用()表示,進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組全腦血管造影術(shù)患者的穿刺時間、曝光時間、止血時間、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的造影劑使用劑量與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表 1。
表1 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)對比()Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients with whole cerebral angiography ()
表1 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的圍術(shù)期指標(biāo)對比()Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients with whole cerebral angiography ()
組別 穿刺時間(min) 曝光時間(min) 止血時間(min) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后恢復(fù)時間(min)造影劑使用劑量(mL)觀察組(n=25)對照組(n=25)t 值P 值1.62±0.11 3.09±0.32 21.721<0.001 4.87±0.23 5.33±0.42 4.803<0.001 1.25±0.42 18.65±6.45 13.460<0.001 29.63±5.65 42.65±8.18 6.548<0.001 5.56±2.11 22.05±3.52 20.090<0.001 62.63±11.52 62.79±11.05 0.050 0.960
觀察組全腦血管造影術(shù)患者的選擇性動脈造影技術(shù)成功率低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 觀察組的穿刺成功率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表2。
表2 兩組患者選擇性動脈造影技術(shù)成功率、穿刺成功率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the success rate of selective arteriography and the success rate of puncture between the two groups of patients [n(%)]
觀察組全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥(尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動脈瘤)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 兩組患者全腦血管造影術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of the complication rate of the two groups of patients with whole cerebral angiography [n(%)]
腦血管疾病的影像學(xué)技術(shù)在臨床上分為無創(chuàng)診斷(超聲檢查、CT 血管成像等)、有創(chuàng)診斷(全腦血管造影)。全腦血管造影的診斷準(zhǔn)確率較高, 是腦血管疾病診斷的主要方式[6]。 全腦血管造影術(shù)操作簡單、安全性較高、具有穩(wěn)定性,符合腦血管的解剖學(xué)特點(diǎn),有利于提升造影的效果,具有較高的應(yīng)用價值[7]。 但是,全腦血管造影術(shù)中,穿刺過程中患者容易出血、 血腫和瘀血, 術(shù)后易引發(fā)尿潴留。 為降低全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,選擇合適的入路方式非常重要[8]。
經(jīng)股動脈途徑全腦血管造影術(shù)是臨床上采取的傳統(tǒng)入路法, 具有較長的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn), 是因?yàn)楣蓜用}的內(nèi)徑較大,在穿刺中具有較高的成功率,且臨床操作的難度低,所以既往得到臨床的廣泛使用[9]。 隨著臨床應(yīng)用的發(fā)展,該入路方式的問題不斷暴露,例如,術(shù)后患者的制動時間要在24 h 以上,術(shù)后患者容易出現(xiàn)假性動脈瘤、穿刺部位大血腫[10]。對肥胖的患者會增加患者的穿刺難度與止血難度,患者更容易出現(xiàn)假性動脈瘤。 此外,針對脊柱畸形的患者,經(jīng)股動脈途徑并不適用[11]。
橈動脈在人體表淺位置處,橈動脈附近的血管少,可以降低穿刺定位的難度,可以降低神經(jīng)損傷和動靜脈瘺,有利于止血, 且該經(jīng)橈動脈入路全腦血管造影術(shù)不需要術(shù)后制動,可以縮短患者的術(shù)后臥床時間,降低患者術(shù)后血腫和假性動脈瘤等并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)首次在1989 年使用, 并且在短時間內(nèi)快速得到臨床推廣。 經(jīng)過臨床研究證實(shí),針對老年患者和肥胖的患者,經(jīng)橈動脈入路較為適用[13]。但是,經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)對于臨床醫(yī)師的操作難度較高, 橈動脈血管較細(xì),穿刺成功率與臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)具有密切聯(lián)系,往往需要反復(fù)嘗試穿刺[14]。 此外,經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)需要合理控制患者的麻醉藥物劑量[15]。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn),選擇合適的穿刺位置,降低麻醉藥物的使用劑量均可以提升經(jīng)橈動脈全腦血管造影術(shù)的穿刺成功率, 在穿刺成功后,為患者橈動脈局部繼續(xù)進(jìn)行維持麻醉。
楊云振等[16]在《經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑全腦血管造影術(shù)臨床對比研究》中,觀察組(采取經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)治療)并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)低于對照組(采取經(jīng)股動脈途徑全腦血管造影術(shù)治療),觀察組穿刺時間(1.61±0.15)min、 曝光時間 (4.84±0.28)min、 止血時間(1.26±0.83)min、手術(shù)時間(29.42±6.52)min 和術(shù)后恢復(fù)時間(5.53±2.13)min 均短于對照組(P<0.05)。 其研究結(jié)果與該次研究相似,在該次研究中,觀察組(尿潴留、血管痙攣、血腫、假性動脈瘤)并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)低于對照組, 觀察組穿刺時間 (1.62±0.11)min、 曝光時間 (4.87±0.23)min、 止血時間 (1.25±0.42)min、 手術(shù)時間 (29.63±5.65)min 和術(shù)后恢復(fù)時間 (5.56±2.11)min 均短于對照組(3.09 ±0.32)min、 (5.33 ±0.42)min、 (18.65 ±6.45)min、(42.65±8.18)min、(22.05±3.52)min(P<0.05)。 說明全腦血管造影術(shù)中應(yīng)用經(jīng)橈動脈途徑的效果優(yōu)于經(jīng)股動脈途徑治療,可以縮短患者的穿刺時間、曝光時間、止血時間、手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間,可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。
綜上所述, 經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影術(shù)的治療效果突出,可以縮短患者的恢復(fù)時間,值得在腦血管造影治療中推廣使用。