微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策

明亮 周刊 李龍杰*

（重慶市沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心1，重慶市，400038）

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心2，重慶市，400038）

微生物檢驗(yàn)是臨床治療感染的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，也是臨床最常用的診治疾病的方法，微生物檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)師在診斷和后期治療感染性疾病時(shí)合理規(guī)范使用抗生素藥物最關(guān)鍵的參考依據(jù)，微生物檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確是挽救患者生命的重要基礎(chǔ)[1]-[5]。但是在日常實(shí)際操作中，由于采集失誤、儲(chǔ)存條件或微生物標(biāo)本的運(yùn)輸?shù)榷紩?huì)導(dǎo)致微生物檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，所以，為了最大程度的保障微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的合格，本文對(duì)微生物檢驗(yàn)過(guò)程中存在的一些不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析，并提出了有針對(duì)性的解決對(duì)策，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院檢驗(yàn)科2020 年4 月-2020 年10 月接收的不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本94 例作為本次研究對(duì)象，標(biāo)本包括血液、尿液、分泌物、體液和痰液。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

采用回顧性方法分析所有不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，找出其不合格原因，并根據(jù)其原因制定有針對(duì)性的質(zhì)量控制對(duì)策。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析所有不合格微生物標(biāo)本類(lèi)型的構(gòu)成比；分析所有不合格微生物標(biāo)本的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有不合格微生物標(biāo)本類(lèi)型的構(gòu)成比如下表1。

表1 所有不合格微生物標(biāo)本類(lèi)型的構(gòu)成比

2.2 所有不合格微生物標(biāo)本的原因如下表2。

表2 所有不合格微生物標(biāo)本的原因

3 討論

3.1 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析

（1）血液標(biāo)本：標(biāo)本污染、采集血壓不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的最主要因素。例如：標(biāo)本污染會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，而采集血液不足會(huì)降低病原體的檢出率，這都會(huì)對(duì)臨床診斷產(chǎn)生不良的效果[6]-[7]。（2）尿液標(biāo)本：標(biāo)本污染、取樣操作不規(guī)范是導(dǎo)致尿液標(biāo)本不合格的主要因素。例如：采集尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)前，需要遵守相關(guān)規(guī)定要求患者將外陰清洗干凈，并且取中段尿，在1h 內(nèi)將留取的標(biāo)本送檢，這樣可以保證實(shí)驗(yàn)室在2h 內(nèi)完成接種。（3）分泌物標(biāo)本跟無(wú)菌體液標(biāo)本：標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)是造成分泌物標(biāo)本與無(wú)菌體液標(biāo)本不合格的關(guān)鍵因素，分泌物標(biāo)本和無(wú)菌體液標(biāo)本如果沒(méi)有及時(shí)送檢，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本受到嚴(yán)重污染，這會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。（4）痰液標(biāo)本：標(biāo)本污染、取樣操作不規(guī)范以及條碼錯(cuò)誤和送檢不及時(shí)是導(dǎo)致痰液標(biāo)本不合格的主要因素，比如痰液需要在呼吸道深處進(jìn)行采集，而不是上呼吸分泌物或者唾液，患者經(jīng)常會(huì)把唾液當(dāng)做是痰液，導(dǎo)致采集的痰液質(zhì)量不合格[8]-[12]。

3.2 針對(duì)性質(zhì)量控制對(duì)策

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)。每一份送檢標(biāo)本的都會(huì)經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士、患者及相關(guān)工作人員的接手，醫(yī)院需要對(duì)相關(guān)工作人員的理論知識(shí)以及實(shí)踐操作能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，這樣能夠最大程度的減少由于標(biāo)本污染而產(chǎn)生的標(biāo)本不合格情況；除此之外為了避免血液不足造成血液標(biāo)本不合理的情況，推薦使用肘靜脈穿刺采集血液培養(yǎng)標(biāo)本；另外還要對(duì)新進(jìn)入檢驗(yàn)科的工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，只有考核成功才可以進(jìn)入工作崗位[13]-[16]。（2）各科室之間要加強(qiáng)交流溝通。檢驗(yàn)科的工作人員要與其他科室的工作人員多多聯(lián)系，還可以定期組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能講座，對(duì)各科室工作人員采集標(biāo)本的工作進(jìn)行規(guī)范化介紹，對(duì)不同部位標(biāo)本采集時(shí)間及采集方法、采集容易進(jìn)行介紹，以及采集量要達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，從而使得各科室了解自己的工作要求，提高各科室規(guī)范采集標(biāo)本的意識(shí)，從各個(gè)階段減少不合格標(biāo)本的發(fā)生率[17]-[19]。（3）制定規(guī)范化、科學(xué)化、嚴(yán)格化的無(wú)菌操作制度，避免發(fā)生標(biāo)本污染情況。例如：采集標(biāo)本時(shí)需要嚴(yán)格在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，避免發(fā)生感染；標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，送檢不及時(shí)也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)不合格情況；在實(shí)際進(jìn)行微生物檢驗(yàn)操作時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)每個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，這樣才可以得到正確的檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診斷疾病提供依據(jù)。除此之外，還需要對(duì)不合格的標(biāo)本設(shè)置標(biāo)本不合格拒收原則，如果工作人員發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本不符合正常標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)拒收，并且及時(shí)告知相關(guān)工作人員進(jìn)行二次標(biāo)本取樣；同時(shí)還可以制定標(biāo)本采集程序，工作人員嚴(yán)格按照標(biāo)本采集程序進(jìn)行工作，降低標(biāo)本不合格率。（4）相關(guān)工作人員可以將標(biāo)本采集和標(biāo)本送檢等注意事項(xiàng)制定成手冊(cè)，做到人手一本，對(duì)這本手冊(cè)的內(nèi)容相關(guān)工作人員要做到牢記于心，醫(yī)院可設(shè)置專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督人員對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行檢查，確保相關(guān)工作人員將其銘記于心[20]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因進(jìn)行分析，針對(duì)存在的原因制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制對(duì)策，從采集標(biāo)本到送檢等所有環(huán)節(jié)都進(jìn)行嚴(yán)格的管理，最大程度的保證標(biāo)本的合格率，也有效的提高了檢驗(yàn)的質(zhì)量和有效率，發(fā)揮了微生物檢驗(yàn)標(biāo)本對(duì)于臨床疾病的診斷積極作用。