農(nóng)村留守婦女心理健康現(xiàn)狀及影響因素研究

薛繼婷 張殿君 張馨楠

[摘要] 目的 了解農(nóng)村留守婦女心理健康狀況及影響因素，在社會(huì)工作視角下制定改善農(nóng)村留守婦女心理健康的干預(yù)策略，以期提高和改善農(nóng)村留守婦女的心理健康水平。 方法 2019年2—6月隨機(jī)抽取浙江省衢州地區(qū)和黑龍江省牡丹江、佳木斯地區(qū)外出務(wù)工人員較為密集鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村留守婦女376例為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)農(nóng)村留守婦女的人口學(xué)情況及心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并采用Logistic回歸分析研究其心理健康狀況的影響因素。 結(jié)果 農(nóng)村留守婦女的心理健康水平較差，癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分及各因子得分均高于全國(guó)常模。其中總分及人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁因子得分顯著高于全國(guó)常模（P<0.001）;軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖因子分與全國(guó)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;偏執(zhí)和精神病性因子分與全國(guó)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸結(jié)果顯示，農(nóng)村留守婦女的心理健康水平受年齡、家庭收入、居住狀況、丈夫回家頻率因素影響。 結(jié)論 農(nóng)村留守婦女的心理健康水平整體較差，家庭年收入低、丈夫回家頻率低等都會(huì)降低農(nóng)村留守婦女的心理健康水平。

[關(guān)鍵詞] 健康;心理健康;癥狀自評(píng)量表（SCL-90）;影響因素

[Abstract] Objective To investigate the mental health status and impacting factors of rural remaining wives， and to formulate intervention strategies to improve the mental health of rural remaining wives from the perspective of social work， so as to improve and enhance the mental health level of rural remaining wives. Methods A total of 376 rural remaining wives from February to June 2019 were randomly selected from villages and towns with relatively dense migrant workers in Quzhou area of Zhejiang province and Mudanjiang and Jiamusi area of Heilongjiang province. The self-designed demographic questionnaire and symptom checklist 90 （SCL-90） were used to assess the demographic and mental health of the rural remaining wives， and Logistic regression was used to analyze the impacting factors of mental health. Results The mental health of the rural remaining wives was relatively poor， and their total scores and scores of each factor of symptom checklist 90（SCL-90） were higher than those of the national norm. The total scores and scores of interpersonal sensitivity， anxiety and depression were significantly higher than those of the national norm， the differences were statistically significant（P<0.001）. The scores of somatization， obsessive-compulsive disorder， hostility and terror were different from those of the national norm， the differences were statistically significant（P<0.01）. There were differences in the factor scores of paranoia and psychosis between the two groups and the national norm， the differences were statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the mental health of the rural remaining wives was impacted by age， family income， residence status， the frequency of their husbands' returning home. Conclusion The overall mental health level of the rural remaining wives is relatively poor. The low annual household income and the low frequency of their husbands returning home will all reduce the mental health level of the rural remaining wives.

[Key words] Health; Mental health; Symptom checklist 90（SCL-90）; Impacting factor

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)一項(xiàng)研究顯示，在中國(guó)9億的農(nóng)村人口中，有8700萬(wàn)農(nóng)村留守人群，其中包括4700萬(wàn)農(nóng)村留守婦女[1]。農(nóng)村留守婦女是我國(guó)城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的一個(gè)特殊群體，她們扮演著重要的社會(huì)角色，對(duì)促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)有重要影響，因此，保證她們的心理健康，有助于促進(jìn)社會(huì)和諧及維持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定和發(fā)展。農(nóng)村留守婦女界定為“丈夫離開(kāi)戶(hù)籍所在地外出務(wù)工，外出時(shí)間超過(guò)半年或一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)半年，而留居家中肩負(fù)起本應(yīng)由夫妻雙方共同承擔(dān)的生產(chǎn)勞動(dòng)和家庭撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)的農(nóng)村已婚婦女”[2]。由于丈夫外出務(wù)工，農(nóng)村留守婦女留在家中，不但要承擔(dān)繁重的家務(wù)勞動(dòng)，還要承擔(dān)照顧老人和孩子的重?fù)?dān)，同時(shí)還要忍受丈夫不在家的精神壓力，其在面對(duì)這些身心壓力時(shí)，很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題[3]。然而這個(gè)值得社會(huì)廣泛關(guān)注的弱勢(shì)群體卻往往被忽視，特別是她們的心理健康問(wèn)題，已成為目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展中迫切需要解決的重要問(wèn)題。因此，探討如何維護(hù)農(nóng)村留守婦女的心理健康，在當(dāng)前具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究以農(nóng)村留守婦女為研究對(duì)象，對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，探討影響農(nóng)村留守婦女心理健康的因素，進(jìn)而提出有針對(duì)性的對(duì)策和措施，以促進(jìn)農(nóng)村留守婦女身心健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年2—6月隨機(jī)抽取浙江省衢州地區(qū)和黑龍江省牡丹江、佳木斯地區(qū)外出務(wù)工人員較為密集鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村留守婦女376例為研究對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲、丈夫外出時(shí)間超過(guò)半年或一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)半年的已婚婦女。共發(fā)放問(wèn)卷376份，經(jīng)過(guò)整理和篩選回收有效問(wèn)卷363份，有效回收率為96.54%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具? 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地訪(fǎng)談相結(jié)合的方法。問(wèn)卷調(diào)查包括自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、丈夫外出打工年限、回家頻率、照顧孩子和贍養(yǎng)老人等基本情況;癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表包括90個(gè)題目，采用1～5級(jí)評(píng)分，以測(cè)量10個(gè)心理癥狀因子，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及附加因子。該量表可對(duì)個(gè)體的情感、思維、人際關(guān)系狀況、生活習(xí)慣及行為等方面進(jìn)行系統(tǒng)分析。量表總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目超過(guò)43項(xiàng)，或任何因子分超過(guò)2分，則判定為陽(yáng)性。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各因子的效度系數(shù)為0.77～0.99，各因子重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.52～0.76，表明該量表具有較高的信度和效度[4]。

1.2.2 實(shí)地訪(fǎng)談法? 在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的過(guò)程中，根據(jù)調(diào)查的實(shí)際情況，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談法對(duì)農(nóng)村留守婦女在生活中各方面的情況進(jìn)行具體深入了解，整理訪(fǎng)談資料結(jié)果，為數(shù)據(jù)分析提供依據(jù)。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，征得研究對(duì)象口頭知情同意后，調(diào)查人員入戶(hù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查完畢后查看問(wèn)卷，對(duì)遺漏問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充?？紤]到研究對(duì)象的文化水平差異，對(duì)不識(shí)字的個(gè)體，在征得其同意后，由調(diào)查人員將題目念給研究對(duì)象，然后將結(jié)果記錄在問(wèn)卷上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);采用單因素方差分析篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行回歸分析，采用Logistic回歸分析找出影響研究對(duì)象心理健康的因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村留守婦女的人口學(xué)特征及心理健康狀況總均分單因素方差分析

本研究共獲取農(nóng)村留守婦女樣本363例，其平均年齡為（41.58±8.12）歲;文化程度方面，農(nóng)村留守婦女的文化程度普遍偏低，文化程度為初中者最多;家庭收入方面，家庭年收入3～5萬(wàn)元者所占比例最高;居住狀況方面，和子女一起居住者所占比例最高;丈夫回家頻率方面，丈夫三個(gè)月及以下回家一次者所占比例最高。采用單因素方差分析對(duì)農(nóng)村留守婦女心理健康影響因素進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況受年齡、文化程度、家庭收入、居住狀況和丈夫回家頻率因素的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 農(nóng)村留守婦女的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）得分情況與全國(guó)常模比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)農(nóng)村留守婦女心理健康狀況與全國(guó)常模進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）得分情況顯示，農(nóng)村留守婦女癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分及因子分得分情況與與全國(guó)13個(gè)地區(qū)1288名正常成人的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）常模比較，總分及人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁因子得分顯著高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、恐怖因子分與全國(guó)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;偏執(zhí)和精神病性因子分與全國(guó)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。農(nóng)村留守婦女的心理健康水平較差，量表總分及各因子得分均高于全國(guó)常模。見(jiàn)表2。

2.3 農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況總均分Logistic回歸分析

將單因素方差分析中與心理健康狀況有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的因素：年齡、文化程度、家庭收入、居住狀況、丈夫回家頻率作為自變量，心理健康狀況總均分作為因變量，引入Logistic回歸模型。根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）得分情況，以心理健康狀況是否正常為因變量（0=正常，1=異常）;以年齡（≤29=1，30～39=2，40～49=3，≥50=4）、文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中（中專(zhuān)）=3，大專(zhuān)及以上=4）、家庭收入（6001～10 000=1，10 001～30 000=2，30 001～50 000=3，50 000以上=4）、居住狀況（獨(dú)居=1，和子女=2，和父母子女=3，和父母=4，其他=5）、丈夫回家頻率（三個(gè)月及以下=1，三個(gè)月以上至半年=2，半年以上至一年=3，一年以上至三年=4，三年以上=5）為自變量，以顯著性水平α≤0.05為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示農(nóng)村留守婦女心理健康狀況受年齡、家庭收入、居住狀況和丈夫回家頻率的影響（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1 農(nóng)村留守婦女心理健康狀況

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況各因子與全國(guó)常模比較存在差異，其總分顯著高于全國(guó)常模，說(shuō)明農(nóng)村留守婦女心理健康狀況較差，這與顏雅娟等[5]的研究結(jié)果一致。其中，農(nóng)村留守婦女的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫等因子得分均高于常模，提示其心理問(wèn)題可能表現(xiàn)在軀體癥狀、人際關(guān)系不良及情緒等方面。其中焦慮、抑郁不良情緒反應(yīng)較為突出，原因可能是農(nóng)村留守婦女在承擔(dān)更多家庭重任的同時(shí)，還需要照顧老人和孩子，生活更加辛苦，因而會(huì)產(chǎn)生更多的消極情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，同時(shí)，她們也會(huì)擔(dān)心自己的身體健康，更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。

3.2農(nóng)村留守婦女心理健康狀況影響因素分析

3.2.1 年齡? 本研究結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，農(nóng)村留守婦女心理健康狀況也隨之變差。不同年齡段農(nóng)村留守婦女心理健康狀況差異顯示，29歲及以下農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況總分及因子分顯著低于其他年齡組的農(nóng)村留守婦女，提示29歲及以下農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況優(yōu)于其他年齡組。這可能與年輕個(gè)體更容易適應(yīng)環(huán)境變化，通過(guò)接受新事物來(lái)豐富自己的生活，從而減輕孤獨(dú)寂寞，減少心理問(wèn)題的發(fā)生。

3.2.2 家庭收入? 本研究結(jié)果顯示，家庭收入也會(huì)影響個(gè)體的心理健康狀況。家庭月收入較高的農(nóng)村留守婦女明顯比家庭月收入低的農(nóng)村留守婦女的人際關(guān)系敏感、焦慮等因子得分更接近于常模[6]，提示家庭月收入較高的農(nóng)村留守婦女，其心理健康狀況要優(yōu)于家庭月收入低者。家庭月收入高可以緩解農(nóng)村留守婦女的經(jīng)濟(jì)壓力，減輕勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)生活的信心。家庭月收入較高的農(nóng)村留守婦女可以在業(yè)余時(shí)間從事一些社交活動(dòng)，與周?chē)泥従雍团笥堰M(jìn)行溝通交流，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。相反，家庭月收入較低的農(nóng)村留守婦女，為增加收入會(huì)增加勞動(dòng)強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間減少社交活動(dòng)也會(huì)影響其心理健康狀況。

3.2.3 居住情況? 本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居的農(nóng)村留守婦女較和子女或父母一起居住者更易產(chǎn)生心理問(wèn)題。其原因可能與丈夫離開(kāi)家鄉(xiāng)外出務(wù)工，與丈夫兩地分居，在承擔(dān)繁重勞動(dòng)的同時(shí)還要忍受對(duì)丈夫的思念及寂寞。獨(dú)居會(huì)使個(gè)體處于比較封閉的狀態(tài)，在生活中遇到問(wèn)題時(shí)缺乏足夠的社會(huì)支持。因此，長(zhǎng)期獨(dú)居也容易使人產(chǎn)生心理問(wèn)題[7]。

3.2.4丈夫回家頻率? 本研究結(jié)果顯示，丈夫回家頻率也會(huì)影響農(nóng)村留守婦女的心理健康狀況，與苗春霞等[8]的研究結(jié)果較為一致。由于丈夫長(zhǎng)期外出務(wù)工，夫妻之間的溝通交流減少，通常僅通過(guò)電話(huà)聯(lián)系。隨著空間距離的擴(kuò)大，情感交流的減少，留守婦女有諸多擔(dān)心和疑慮，造成其精神上的壓力，影響其心理健康狀況[9]。由于丈夫外出務(wù)工，留守婦女獨(dú)自承擔(dān)繁重的體力勞動(dòng)和照顧老人孩子的家庭重?fù)?dān)。如果丈夫回家頻率較高，可分擔(dān)農(nóng)村留守婦女的部分勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，也可增強(qiáng)夫妻間的溝通，減輕其孤單寂寞情緒。相反，如果丈夫回家頻率較低，常年不在家，不僅增加了農(nóng)村留守婦女的勞動(dòng)壓力，也會(huì)給其帶來(lái)巨大的心理壓力，在這雙重壓力下，農(nóng)村留守婦女容易產(chǎn)生身體疾病和不良情緒、安全感較低、婆媳關(guān)系緊張、婚姻困境、性心理等嚴(yán)重的心理健康問(wèn)題。

3.3 應(yīng)對(duì)策略

3.3.1 健全社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)? 研究顯示，社會(huì)支持有益于提高人們的心理健康水平[10]。農(nóng)村留守婦女的社會(huì)支持系統(tǒng)可分為正式支持和非正式支持兩方面，正式支持即政府、社會(huì)為農(nóng)村留守婦女提供的支持，非正式支持即農(nóng)村留守婦女個(gè)人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)所提供的支持[11]。政府、社會(huì)組織、社會(huì)團(tuán)體所提供的正式支持主要包括政策支持、輿論支持及權(quán)益保障。而親屬、鄰居、朋友提供的非正式支持主要包括精神支持、情感支持及工具支持。因此政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村留守婦女的關(guān)注，組織開(kāi)展實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助農(nóng)村留守婦女根據(jù)家庭及生活環(huán)境選擇適宜的生產(chǎn)項(xiàng)目，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，減少農(nóng)村留守婦女的數(shù)量。作為農(nóng)村留守婦女非正式支持系統(tǒng)成員的親屬、鄰居、朋友，應(yīng)努力嘗試?yán)斫廪r(nóng)村留守婦女，給予她們幫助及情感支持[12]。也有一些研究顯示，為滿(mǎn)足農(nóng)村留守婦女生理和心理方面的需要，其丈夫選擇外出打工地點(diǎn)時(shí)應(yīng)以就近為原則，增加回家次數(shù)，在回家時(shí)給妻子帶一些禮物，這樣可以使農(nóng)村留守婦女在減輕生活壓力的同時(shí)獲得情感上的滿(mǎn)足，促進(jìn)其心理健康[13]。農(nóng)村留守婦女所處的社會(huì)環(huán)境也會(huì)對(duì)其身心健康造成巨大影響，因此建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)留守婦女的心理健康狀況有積極的作用。

3.3.2開(kāi)展婚姻家庭問(wèn)題主題教育活動(dòng)? 社會(huì)工作者進(jìn)入農(nóng)村，通過(guò)社區(qū)式工作訪(fǎng)談或團(tuán)體輔導(dǎo)的方式對(duì)農(nóng)村留守婦女開(kāi)展主題教育活動(dòng)，活動(dòng)中可以分享彼此的經(jīng)歷，探討解決問(wèn)題的方法，促進(jìn)農(nóng)村留守婦女心理健康。農(nóng)村留守婦女多數(shù)會(huì)面臨婚姻關(guān)系不穩(wěn)定的問(wèn)題，面對(duì)丈夫進(jìn)城務(wù)工養(yǎng)家、自己留在家中的情況，容易產(chǎn)生自卑心理，甚至表現(xiàn)出不信任丈夫、擔(dān)心丈夫會(huì)出軌的心理狀況，使其婚姻關(guān)系變得更敏感、脆弱。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，可以開(kāi)展婚姻關(guān)系方面的主體宣講活動(dòng)，以幫助農(nóng)村留守婦女樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)觀(guān)，使其對(duì)自身有正確的認(rèn)識(shí)，也能正確認(rèn)識(shí)婚姻關(guān)系中雙方的交流和溝通[14]。在留守家庭中不僅會(huì)出現(xiàn)婚姻關(guān)系問(wèn)題，還會(huì)出現(xiàn)家庭成員之間的相處問(wèn)題，因此可以開(kāi)展改善人際關(guān)系、緩解情緒和如何有效應(yīng)對(duì)等方面的主題宣講活動(dòng)，通過(guò)這些主題活動(dòng)，提高農(nóng)村留守婦女的自我意識(shí)和自我效能，幫助其更好地處理生活中遇到的各種問(wèn)題，減輕農(nóng)村留守婦女的心理壓力。

3.3.3 建立心理健康互助小組? 研究結(jié)果顯示，社會(huì)互助小組在改善農(nóng)村留守婦女心理健康狀況等方面具有很大優(yōu)勢(shì)[15]。社會(huì)互助小組的建立可以為農(nóng)村留守婦女提供相對(duì)安全、有信任感的氛圍，農(nóng)村留守婦女在社會(huì)互助小組領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，彼此信任，通過(guò)傾訴、交流溝通、角色扮演等活動(dòng)，學(xué)習(xí)生活中各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法，并將其應(yīng)用到日常生活中。農(nóng)村留守婦女由于要獨(dú)自從事重體力勞動(dòng)，身體負(fù)擔(dān)更大，針對(duì)農(nóng)村留守婦女出現(xiàn)的身體健康問(wèn)題，提供一些政策支持，使其能夠定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病，盡早就醫(yī)，同時(shí)也有利于疾病預(yù)防?；蛘邽槠浣?zhuān)門(mén)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供體檢和常用藥品等醫(yī)療服務(wù)，減少農(nóng)村留守婦女由身體健康問(wèn)題而引起的心理疾病。為促進(jìn)農(nóng)村留守婦女的心理健康，可以成立社會(huì)互助小組，在小組內(nèi)舉辦多種豐富有趣的活動(dòng)，農(nóng)村留守婦女可以通過(guò)參加活動(dòng)豐富業(yè)余生活，找到歸屬感，提高生活樂(lè)趣。

綜上所述，農(nóng)村留守婦女心理健康水平較差，其癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分和各因子得分均低于全國(guó)常模，其心理健康狀況還受到年齡、家庭收入、居住狀況和丈夫回家頻率等因素的影響。通過(guò)分析影響因素，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展婚姻家庭問(wèn)題主題活動(dòng)、建立心理健康互助小組、構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等，以期對(duì)解決農(nóng)村留守婦女的心理問(wèn)題提供幫助。

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（收稿日期：2020-06-08）