醫(yī)生護(hù)士掛在嘴邊的空腹抽血 到底怎樣算“空腹”

文·蘇小妍（中華全科護(hù)理協(xié)會(huì)秘書、主管護(hù)師）

臨床中，我們曾遇到過這樣的趣事：檢查前一天，千叮嚀萬囑咐他：“明早要空腹抽血哦，在抽血檢查前不要吃早飯?！贝酱稳詹榉繒r(shí)，問：“您吃早飯了嗎？待會(huì)記得去抽血檢查哦！”，他十分驕傲又誠懇地回答道：“護(hù)士，我沒吃飯，只吃了一個(gè)饅頭！”聽到這樣的回復(fù)，作為護(hù)士我們真是哭笑不得，而這種情況并非只是一個(gè)“玩笑”，而是在臨床上屢見不鮮。

2020年中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布最新《靜脈血液標(biāo)本采集指南》（以下簡稱《指南》）中，針對靜脈血液標(biāo)本采集前患者的相關(guān)準(zhǔn)備，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、采血時(shí)間、采血體位、輸液等各方面，做了詳細(xì)的說明，其中也有關(guān)于空腹抽血的說明。那么，抽血前準(zhǔn)備中，怎樣才算“空腹”呢？

為什么抽血要空腹

事實(shí)上，檢查之要空腹，都是為了得出更加準(zhǔn)確的診斷。原因主要有3條：

1 空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)機(jī)體處于一個(gè)基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，可以排除飲食等因素的影響；2 部分檢查結(jié)果的參考范圍是空腹的范圍值，若不是空腹?fàn)顟B(tài)下就失去了參考意義；3 部分人進(jìn)食后血液會(huì)呈現(xiàn)乳糜狀，影響檢查結(jié)果。

哪些項(xiàng)目需要“空腹”

《指南》指出，以下5個(gè)檢測項(xiàng)目需要空腹采血（包括但不限于）：糖代謝，空腹血糖、空腹胰島素、空腹C肽等；血脂，總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；血液流變學(xué)（血黏度）；骨代謝標(biāo)志物，骨鈣素、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列、骨堿性硫酸酶等；血小板聚集率（比濁法）。

除了以上《指南》中提及的檢查項(xiàng)目，以下5項(xiàng)臨床常見的檢測項(xiàng)目也需要空腹：肝功能、腎功能(含尿酸)、電解質(zhì)、免疫球蛋白、風(fēng)濕三項(xiàng)、性激素等。

值得注意的是，《指南》中提出，抽血除了飲食對結(jié)果有影響，抽血時(shí)間也有一定的影響。比如，以下5項(xiàng)檢測項(xiàng)目對采血時(shí)間有一定的特殊要求（包括但不限于）：血培養(yǎng)，寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)，抗生素應(yīng)用之前采集最佳；促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇，根據(jù)其分泌的晝夜節(jié)律性，常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8點(diǎn)、16點(diǎn)和24點(diǎn)；女性性激素，核對生理周期安排采血時(shí)間；藥物濃度監(jiān)測，采血前與患者核對末次給藥時(shí)間；血液瘧原蟲檢查，最佳采血時(shí)間為寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)。

除血液檢查外其他需要空腹的檢查項(xiàng)目

需要空腹檢查的其他項(xiàng)目：腹部的超聲、CT、核磁，腎動(dòng)脈超聲，胃鏡、腸鏡，需要強(qiáng)化的CT、核磁等。

不需要空腹的其他項(xiàng)目：各個(gè)部位的X光；無須強(qiáng)化且非腹部的核磁、CT；甲狀腺、乳腺的超聲、頸部及腦血管超聲、上下肢動(dòng)靜脈超聲、心臟超聲、心電圖等都不需要禁食禁水。

腹部的超聲、CT、核磁要求空腹，是因?yàn)槟懩以诔溆臓顟B(tài)下才能清晰顯示，進(jìn)食后膽囊會(huì)出現(xiàn)萎縮、膽囊壁增厚，影響檢查結(jié)果甚至導(dǎo)致誤診；胃鏡、腸鏡要求空腹是因?yàn)槭澄餁堅(jiān)鼤?huì)遮擋住潰瘍面和黏膜，影響觀察，而牛奶、咖啡、果汁等物質(zhì)會(huì)造成黏膜顏色發(fā)生改變。

抽血前一天怎么吃更合適

《指南》指出，采血前不宜改變飲食習(xí)慣。抽血前一天晚上，維持正常生活習(xí)慣，飲食清淡即可，但以下幾點(diǎn)需注意：

禁食=禁飲？《指南》指出，空腹期間可少量飲水。目前，有人認(rèn)為抽血前可飲水50～100毫升，不超過200毫升即可。但由于沒有標(biāo)準(zhǔn)的“少量”是多少，臨床醫(yī)生常常統(tǒng)一主張“不喝水”。需要強(qiáng)調(diào)的是，若實(shí)在需要飲水，只能是白開水，且到達(dá)醫(yī)院后就不能喝水了，更不能喝含糖的飲料、咖啡、茶水、酒等。糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病患者，以少量白開水送服藥物對檢驗(yàn)的影響不大，所以在必須服藥的情況，一定要服藥。

《指南》指出，空腹采血宜安排在上午7點(diǎn)～9點(diǎn)，要求至少禁食8小時(shí)，以12～14小時(shí)為宜，但不建議超過16小時(shí)?？崭箷r(shí)間大于16小時(shí)，會(huì)由于過度饑餓，導(dǎo)致人血白蛋白、葡萄糖、補(bǔ)體C3及轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量明顯下降，血清膽紅素會(huì)升高。

抽血化驗(yàn)的四條注意事項(xiàng)

抽血趕在早10點(diǎn)前最好

抽血前空腹最好是保證在8個(gè)小時(shí)以上，一般早上7點(diǎn)30分到10點(diǎn)，抽血效果最好。不要超過早上10點(diǎn)，因?yàn)槭荏w內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素影響，雖然也是空腹但時(shí)間太晚會(huì)使血糖值失真。

體檢前一天不吃過于油膩、高蛋白食物，避免飲酒，晚8點(diǎn)后最好禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)檢測。

止血用三個(gè)手指壓迫

抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，用三個(gè)手指壓迫才能起到止血作用。注意按壓時(shí)不要揉，輕揉出血處不僅不能止血，反會(huì)加速出血，效果自然適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。