九味熄風(fēng)顆粒聯(lián)合針灸治療小兒多發(fā)性抽動癥的有效性和安全性

崔利萍，李寧寧

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普內(nèi)科 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，鄭州 450053；2.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？蒲刑?，鄭州 451191)

小兒多發(fā)性抽動癥多見于兒童和青少年，男孩多見，是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的一個部位或多部位肌肉抽動[1]，或伴有不自主發(fā)聲和語言障礙的綜合征。近年來因小兒先天稟賦不足，隨著環(huán)境因素或生活節(jié)奏的改變、學(xué)習(xí)壓力的加重致情志失調(diào)，該病的患病率呈明顯上升趨勢[2]，且病程較長，可自發(fā)緩解或加重。臨床采用多巴胺D2受體阻滯劑治療，但存在不良反應(yīng)明顯、藥效發(fā)揮慢、復(fù)發(fā)率高等問題[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因與外風(fēng)引動、肝亢風(fēng)動、痰火擾神、脾虛肝亢和陰虛風(fēng)動有關(guān)，治療常以“熄風(fēng)化痰”為原則[4]，體現(xiàn)出了辨證論治的特色，且不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，臨床效果較好，具有獨特優(yōu)勢?；诖?，本研究從肝腎論治，采用九味熄風(fēng)顆粒聯(lián)合針灸治療小兒多發(fā)性抽動癥，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組給予九味熄風(fēng)顆粒( 成分由熟地黃、龍骨、龜甲、天麻、龍膽、鉤藤、僵蠶、青礞石、法半夏組成，江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20150075 )，用法：4～6歲，每次6 g，每日2次；7～9歲，每次9 g，每日2次；10～14歲，每次12 g，每日2次，口服。療程6周，同時給予針刺治療，使用一次性針灸針(山東博達醫(yī)療用品有限公司，批號：BD180101)。取穴：百會、四神聰、承漿、風(fēng)池、合谷、頰車、迎香、內(nèi)關(guān)、神門、廉泉、曲池、太沖。施針前各穴位皮膚常規(guī)消毒。百會：捻轉(zhuǎn)瀉法，針尖向后平刺約0.5寸。四神聰：捻轉(zhuǎn)補法，針尖指向百會，平刺約0.7寸。風(fēng)池、承漿、頰車、合谷、迎香、內(nèi)關(guān)、神門、曲池、廉泉、太沖：平補平瀉補法直刺，以上均轉(zhuǎn)動針體60 s，均以酸麻脹痛感為宜，并各穴均留針20 min左右，每日1次。對照組給予泰必利(江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025477)口服。用法：4～6歲，每次50 mg，每日2次；7～9歲，每次75 mg，每日2次；10～14歲，每次100 mg，每日2次。使用1周后若癥狀控制欠佳且無不良反應(yīng)，可逐漸加量至每日400～600 mg。治療24周，每2周為1個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候?qū)W積分比較以及根據(jù)癥狀積分減少率判定療效(顯效、有效、無效)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②依據(jù)耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)[8]進行治療前后癥狀評分。評分越高抽動程度越嚴(yán)重。0分：無抽動；10分：極輕度抽動；20分：輕度抽動；30分：中度抽動；40分：明顯抽動；50分：嚴(yán)重抽動。③比較治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺、去甲腎上腺素、高香草酸、5-羥色胺)水平變化。多巴胺(武漢制藥集團，批號：H42022895，檢測范圍5～40 mg·L-1)、去甲腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，批號：H31021177，檢測范圍16～100 pg·L-1)、高香草酸(湖北恒綠源科技有限公司，批號：306081，檢測范圍10～48 pg·L-1)、5-羥色胺(寧波市天衡制藥廠，批號：990512，檢測范圍80～180 pg·L-1)。④不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、腹瀉、腹痛及轉(zhuǎn)氨酶升高。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候?qū)W積分比較 觀察組喉中痰鳴、囈聲穢語、頭暈心悸、皺眉眨眼、張口歪嘴、搖頭聳肩評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候?qū)W積分比較

表2 2組療效比較[ n=34,n(%)]

2.3 2組治療前后YGTSS評分比較 治療前，2組患兒YGTSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患兒YGTSS評分均低于治療前，觀察組YGTSS評分低于對照組(P<0.001) 。見表3。

表3 治療前后2組YGTSS評分比較

2.4 2組患兒治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量比較 治療前，2組患兒多巴胺、去甲腎上腺素、高香草酸、5-羥色胺比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量比較

3 討論

小兒多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”“抽風(fēng)”“瘛疭”“肝風(fēng)”等范疇。該病的病因與腎虛、風(fēng)邪相關(guān)[9]。先天稟賦不足，腎虛腎精虧少，氣血生化乏源，血不榮腦，腦神失用，則體動不安。腎陰虧虛，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故頭搖肢抽；感受風(fēng)邪，情志失調(diào)，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)，上擾清竅，傷及頭面，則見點頭搖頭、皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語，怪象叢生[10]。風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)邪走竄筋絡(luò)，則不由自主抽動，故抽動的部位多變。該病屬本虛標(biāo)實，治療當(dāng)以滋陰平肝，熄風(fēng)化痰為具體治法[11]。

九味熄風(fēng)顆粒具有滋陰補腎、平肝熄風(fēng)、化痰寧神功效，方中的熟地為君藥，具有滋陰補血、益精填髓的功效?！侗静輳男隆罚骸白棠I水，封填骨髓，利血脈，補益真陰聰耳明目，黑發(fā)烏須。”臣藥龍骨、龜甲具有鎮(zhèn)驚安神、滋陰潛陽、益腎強骨的功效?！侗静萁?jīng)讀》：“驚癇顛痙，皆肝氣上逆，挾痰而歸迸入心，龍骨能斂火安神、逐痰降逆，故為驚癇顛痙之圣藥?！苯┬Q熄風(fēng)止痙、化痰散結(jié)、清熱解毒。天麻、鉤藤為佐藥，具有養(yǎng)血柔肝、平肝熄風(fēng)的功效。《本草綱目》曰：“天麻為治風(fēng)之神藥。”《本草匯言》：“鉤藤，祛風(fēng)化痰，定驚痛，安客杵，攻痘瘄之藥也。本草獨治小兒寒熱驚癇，手足瘈疭，口眼牽動。凡胎風(fēng)客杵，天吊急疾，幼科十二種驚風(fēng)之癥，用此通心包、肝、膽三經(jīng)，使風(fēng)靜火熄，則諸證自除矣?！碧炻榕c鉤藤合用，加強平肝熄風(fēng)之力。青礞石墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚；龍膽瀉肝膽實火，除下焦?jié)駸帷Ｊ顾幏ò胂脑餄窕?、和胃止嘔；諸藥合用起到滋陰平肝、熄風(fēng)化痰、安定神志的作用。

《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽穴位相配，達到陰陽平衡的作用，減輕抽動癥狀及發(fā)作次數(shù)，現(xiàn)使用督脈經(jīng)和陽經(jīng)的穴位，同時配合陰經(jīng)的穴位，多選用軀干部穴位，大多選取具有平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽、疏經(jīng)通絡(luò)、安神定志作用的穴位，如百會、四神聰、風(fēng)池、承漿、合谷、頰車、迎香、內(nèi)關(guān)、神門、廉泉、曲池、太沖等穴位達到治療目的。揚刺四神聰及百會穴可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能活動，改善大腦血液循環(huán)，具有安神定志、滋陰潛陽和緩急止攣的作用[12]。風(fēng)池穴是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會之處，有祛風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神的作用。承漿乃任脈與足陽明胃經(jīng)交會穴，可加強祛風(fēng)通絡(luò)的作用，又能循經(jīng)治療口疾[13]。合谷手陽明大腸經(jīng)；頰車乃足陽明胃經(jīng)之穴，可治療口角疾患。迎香穴屬于手陽明大腸經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、通利鼻竅的作用，可治療口眼歪斜、面痛等，合谷配合頰車，迎香具有通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。內(nèi)關(guān)配合神門可寧心安神。廉泉穴是任脈和陰維脈交會穴，治療舌縱涎出、舌強、中風(fēng)失語等。曲池穴清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)，治療上肢抽動痹痛、上肢不遂、癲狂等。太沖乃足厥陰肝經(jīng)原穴和腧穴，可以平肝潛陽，治療目疾。太沖可育陰潛陽，增強補益肝腎之功[14]。注意力不集中，情緒不穩(wěn)，急躁，夜眠不安加太沖、內(nèi)關(guān)[15-16]。諸穴合用，共奏補虛瀉實、調(diào)理陰陽、安神定志之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的中醫(yī)證候積分、總有效率、治療后YGTSS評分、血漿神經(jīng)遞質(zhì)含量較對照組明顯改善，提示九味熄風(fēng)顆粒聯(lián)合針灸治療小兒多發(fā)性抽動癥具有明顯效果。此外，多發(fā)性抽動癥除了堅持口服九味熄風(fēng)顆粒及針灸治療外，心理干預(yù)也較為重要，在用藥過程中，需要積極對患兒進行心理疏導(dǎo)。