河南省市級醫(yī)院體檢居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查及影響因素*

楊永光，常小婉，朱 子，馬會民，毛 兵，王月波，梁新亮

(河南省人民醫(yī)院科研與學(xué)科建設(shè)部，鄭州 450003)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解健康信息，并利用這些信息和服務(wù)，做出有利于提高和促進(jìn)自身健康決策的能力[1]。健康素養(yǎng)是一項評價群體健康狀況的較為重要的預(yù)測指標(biāo)；是疾病預(yù)防及管理的重要影響因素，被國際公認(rèn)為是主動有效的疾病預(yù)防策略和措施[2-3]；健康素養(yǎng)同時被國家納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》規(guī)劃的評價指標(biāo)之一[4]。2008年我國居民僅具備6.48%的健康素養(yǎng)水平，2019年我國居民具備19.17%的健康素養(yǎng)水平[5]，我國居民健康素養(yǎng)水平表現(xiàn)出逐步上升趨勢，但國內(nèi)居民的健康素養(yǎng)狀況仍處于較低水平。為了提高居民健康水平，更好地推進(jìn)健康中國建設(shè)目標(biāo)，本研究以河南省市級醫(yī)院健康體檢居民為對象，了解當(dāng)前居民健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，旨在為制定有針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取河南省五個地級市，每個市抽取一家市級醫(yī)院，對2020年5—9月進(jìn)行健康體檢的人群采用面對面問卷調(diào)查，此次共納入調(diào)查體檢人群2 322名，男1 104名(47.5%)，女1 218名(52.4%)；民族以漢族為主2 085名(89.8%)；25～44歲年齡段1 101名(47.4%)；已婚者1 763名(75.9%)；文化程度大專及以上者1 315名(56.63%)；職業(yè)：其他人員691名(29.7%)，醫(yī)務(wù)人員444名(19.1%)；收入：5～10萬元者692名(29.8%)；居住地以城市為主1 736名(74.8%)；未患慢性病1 789名(77.0%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，采用分層隨機(jī)抽樣的方法由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并完成數(shù)據(jù)收集。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括健康素養(yǎng)、社會人口學(xué)特征、慢性病患病情況、自評健康狀況。健康素養(yǎng)基本內(nèi)容是由判斷題、單選題、多選題和情景題4類題型組成。

1.2.2 評價指標(biāo) 健康素養(yǎng)監(jiān)測問卷共56個題目，其中判斷題10題，單選題29題，多選題17題。判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分，多選題回答正確計2分，錯選、漏選、未作出回答題目計0分。問卷得分答對率80%及以上者認(rèn)定為具備健康素養(yǎng)。在不同維度中，答對率在80%及以上基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能的視為該調(diào)查對象具備這3個方面的健康素養(yǎng)。為確保收集資料的準(zhǔn)確性和完整性，調(diào)查結(jié)束后，審查人員對問卷進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。在數(shù)據(jù)錄入時，采用平行雙錄入法，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)總體水平、健康素養(yǎng)3個方面及6類健康問題素養(yǎng)水平比較 (1)體檢人群健康素養(yǎng)總體水平為21.79%，其中女性為13.18%，漢族為20.93%，已婚為18.13%，文化程度大專及以上者17.31%；職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員健康素養(yǎng)水平較高為6.72%，城市居民為18.17%；收入5～10萬元者為8.66%；未患慢性病者為17.91%。單因素分析結(jié)果顯示，除年齡外，不同性別、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、居住地、是否患慢性病影響體檢人群的健康素養(yǎng)水平的因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)健康素養(yǎng)3個方面中，基本知識和理念水平為34.71%，健康技能水平為26.44%，健康生活方式與行為水平為16.84%。在不同特征分類人群中，健康素養(yǎng)水平3個方面中，除健康技能不同年齡段比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余項目比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)6類健康問題健康素養(yǎng)水平由高到低分別為安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)。在不同特征分類人群中，6 類健康問題素養(yǎng)水平中慢性病防治男女性別、不同年齡段、居住地、是否患慢性病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；傳染病防治不同年齡段、不同職業(yè)、是否患慢性病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)不同年齡段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其余項目比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征體檢人群健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀(%)

2.2 健康素養(yǎng)水平logistic回歸分析 以體檢人群健康素養(yǎng)知識得分為因變量(不達(dá)標(biāo)=0，達(dá)標(biāo)=1)，以可能的影響因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。首先對相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行多因素logistic回歸分析，確定影響體檢人群健康素養(yǎng)知識的相關(guān)因素，進(jìn)入最終模型的因素有性別(OR=1.432)、民族(OR=0.396)、文化程度(OR=1.690)、收入(OR=1.176)等。見表2。

表2 健康素養(yǎng)水平多因素logistic 逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，河南省市級醫(yī)院體檢居民健康素養(yǎng)總體水平為21.79%，高于2019年中部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平16.31%，這可能與本次調(diào)查人群文化程度高、城市居住者較多，居民健康素養(yǎng)水平相對較高有關(guān)；但與東部地區(qū)相比還存在一定差距，這可能與東西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展水平相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)3個方面中，基本知識和理念水平、健康技能水平、健康生活方式與行為水平分別為34.71%、26.44%和16.84%，呈現(xiàn)出了基本知識和理念水平高于基本技能水平，基本技能素養(yǎng)水平高于健康生活方式與行為的分布特點(diǎn)，這與鮮洪等[2]及姚宏文等[6]的研究報道一致，說明知識和行為之間存在著分離現(xiàn)象，說明了“知易行難”，知識和理念的改變并不能完全轉(zhuǎn)化為行為的變化[7]，健康的生活方式與行為需要經(jīng)過相對漫長、持續(xù)的過程才能形成。在以后的健康干預(yù)中，注重健康知識宣傳的同時，要加大對行為方式變化的引導(dǎo)，注重協(xié)助居民形成健康的生活方式行為習(xí)慣。6 類健康問題素養(yǎng)水平方面中，慢性病防治素養(yǎng)水平最低，這與李毅琳等[8]及陳杰等[9]的研究一致。這說明目前省內(nèi)的慢性病防控的形勢較為嚴(yán)峻，這與我國當(dāng)前的慢性病防治工作相吻合，我國慢性病的發(fā)生呈“井噴”狀態(tài)，但是我國在慢性病預(yù)防與控制體系方面仍存在著較多問題[10]，慢性病防治工作出現(xiàn)知識知曉率低、控制率低、治療率低的“三低”現(xiàn)象。這也可能與慢性病防治素養(yǎng)涉及內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)[11]，居民學(xué)習(xí)理解有難度、不易掌握有關(guān)。

進(jìn)一步logistics回歸分析顯示，性別(OR=1.432)、民族(OR=0.396)、文化程度(OR=1.690)、收入(OR=1.176)等是體檢人群健康素養(yǎng)水平的主要影響因素。女性具備健康素養(yǎng)水平的比率高于男性，這與王宇瀟等[12]的研究結(jié)果相似。這可能是女性在家庭中承擔(dān)著照顧家庭的任務(wù)，較為關(guān)心家庭成員的健康狀況，對健康知識的獲取和健康行為的養(yǎng)成較為關(guān)注。漢族、文化程度高、家庭收入高的人群健康素養(yǎng)水平高于其他民族、文化程度低、家庭收入低者，這與劉梅等[13]的研究結(jié)果一致。這可能與民族之間所處環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)；文化程度高者認(rèn)識、分析與獲取知識的能力較強(qiáng)，其對自身的健康較為關(guān)心[14]；由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，收入水平低的居民，獲取健康知識機(jī)會較少，缺乏維護(hù)自身健康、利用醫(yī)療資源的意識和能力，而家庭年收入高者獲得醫(yī)療資源的深度及廣度較高[15]。

居民健康素養(yǎng)水平的提升是一個社會系統(tǒng)工程，在進(jìn)行健康教育的過程中，要抓住主要問題、找準(zhǔn)關(guān)鍵人群?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)要進(jìn)一步加大居民慢性病防治知識和技能健康教育力度，提高居民常見慢性病預(yù)防控制相關(guān)內(nèi)容的知曉率。要對男性、少數(shù)民族、文化程度低及收入低的人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，利用微信、自媒體等手段進(jìn)行通俗易懂、實(shí)用性強(qiáng)的健康科普知識宣傳，引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活行為，促進(jìn)不同特征居民健康素養(yǎng)水平的提升。