大面積燒傷患者氣管切開外導(dǎo)管固定方法研究進(jìn)展

黃宇婷，張滕，許蘭

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

大面積燒傷患者在臨床上多合并有吸入性損傷，為提高患者生存率，常早期進(jìn)行預(yù)防性的氣管切開[1]，由于大面積燒傷患者早期存在生理性水腫，或者在后期因感染發(fā)生病理性腫脹會導(dǎo)致氣管切開外導(dǎo)管的固定系帶所需要的長度難以掌握，過緊容易造成皮膚的損傷，過松又宜導(dǎo)致氣管切開管導(dǎo)的滑出；大面積燒傷患者尤其是伴有頭面部燒傷的患者，頸部有較大的皮膚創(chuàng)面會產(chǎn)生分泌物以及保護(hù)創(chuàng)面的藥物，傳統(tǒng)的棉帶固定法極其容易被污染，對周圍皮膚會產(chǎn)生浸漬，系帶待干后硬度會增加，對創(chuàng)面的摩擦也會增加，從而加劇創(chuàng)面及頸部其他皮膚的損傷。因此多年來眾多護(hù)理工作者對大面積燒傷患者切管切開外導(dǎo)管的固定方式進(jìn)行了許多的研究和發(fā)明，本文就將對大面積燒傷患者切管切開外導(dǎo)管的固定方法進(jìn)行論述。

1 棉帶固定法

1.1 傳統(tǒng)棉帶固定法

將棉帶從頸后穿過，在氣管切開外導(dǎo)管的雙側(cè)打死結(jié)固定，松緊度以能夠伸入一指為宜。

1.2 棉帶加棉紗固定法

將棉紗包裹在棉帶的外面，再從切管切開外導(dǎo)管兩側(cè)孔洞處或者一側(cè)孔洞處打死結(jié)固定，松緊度以能夠伸入一指為宜。此種固定方法具有簡單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，雖然在一定程度減輕了對頸部皮膚的摩擦，然而此種固定方式對于大面積燒傷患者來講，一段時間之后大量的分泌物會使棉紗污染繼而發(fā)硬，對皮膚的損傷仍然存在，系帶的松緊度無法調(diào)節(jié)，護(hù)理工作量得不到緩解。

2 按扣固定法

2.1 PVC 對扣固定法

此種固定方法是采用PVC 的材質(zhì)的系帶，中間寬3cm，長22cm，兩端分別寬1.2cm，長11.5cm，兩窄端對扣孔徑為3mm，孔距為1.5cm，根據(jù)燒傷患者頸圍的長度，用對扣固定[2]，松緊度以能夠伸入一指為宜，朱娟等人[3]在此此基礎(chǔ)上，寬帶上增加了上下交錯的孔洞，有利于患者汗液的排除，并提出了硅膠納米材質(zhì)的系帶從抗菌性、彈性、結(jié)實(shí)性等都優(yōu)于PVC 材質(zhì)，該種固定方法操作方便，提高了臨床工作效率，PVC 材質(zhì)也具有較好的柔軟性，對皮膚的損傷性較小，可以調(diào)節(jié)松緊度，但對扣對皮膚有一定損傷，但價格較高，不能及時清理滲血滲液，燒傷患者創(chuàng)面滲液也有發(fā)生浸漬的幾率。

2.2 自制扣眼松緊帶固定法

選取長約45cm，寬約2cm 的松緊帶，在松緊帶上等距分部著孔眼，在松緊帶兩端約15cm 安置紐扣，根據(jù)患者頸圍的大小，固定在合適的孔眼上，松緊度以能夠伸入一指為宜[4]。該方法用料簡單，操作便捷，松緊度也能根據(jù)頸圍的變化來調(diào)節(jié)，降低管道的移位的幾率，但由于對滲血滲液的吸收，松緊帶會發(fā)硬，對皮膚的彈力性壓力持續(xù)存在，對皮膚存在損傷，舒適程度不高。

2.3 嬰幼兒尿布彈性材料固定法

按照王建源等[5]方法，使用嬰幼兒尿布彈性材料作為系帶，在系帶的兩側(cè)均勻的分布著若干小孔，并且在系帶的兩端安置著紐扣，固定的時候現(xiàn)將系帶從切管切開外導(dǎo)管兩側(cè)孔洞穿過，最后將紐扣固定在合適的小孔處，松緊度以能夠伸入一指為宜。由于小兒尿布材質(zhì)柔軟，不容易變形，對患者的頸部皮膚的損傷性較小，且可根據(jù)燒傷患者實(shí)際情況靈活的調(diào)節(jié)系帶的長度，患者的舒適度提高，非計劃性拔管的幾率下降，但對于意識模糊或者煩躁來講，紐扣固定的非計劃性拔管的概率需要進(jìn)一步的研究，且對燒傷患者的來講需頻繁更換系帶保持系帶周圍的清潔，以免增加感染的幾率，護(hù)理工作量未得到減輕。

3 中空管道固定法

3.1 壓脈帶+棉帶固定法

取清潔且長度為頸圍一半的壓脈帶，用棉帶從壓脈帶的內(nèi)徑穿過，雙側(cè)打死結(jié)固定，松緊度以能夠伸入一指為宜[6]。因壓脈帶具有良好的彈性且能使棉帶與皮膚分離，減少棉帶對皮膚的刺激性和損傷，也方便于消毒周圍皮膚與外擦藥，但是由于壓脈帶的吸水性差，皮膚表面的分泌物及痰液長期浸漬，對皮膚也有一定的損傷，患者的舒適度有所降低，同時患者系帶的松緊度仍不易調(diào)節(jié)，在傳統(tǒng)固定基礎(chǔ)上未有改善。

3.2 壓脈帶+膠管固定法

3.2.1 壓脈帶+吸氧管固定法

取長度約為35-40cm 清潔的壓脈帶，另外再取長度約50cm 吸氧管，將吸氧管從壓脈帶的內(nèi)徑中穿過，松緊度以能夠伸入一指為宜[7]。鄭黎[8]也提出了類似的固定方法，只是將吸氧管換成了一次性輸液器的輸液管。此種固定方法固定方法，較壓脈帶+棉帶固定法減輕了連接外導(dǎo)管處發(fā)硬對皮膚的損傷，對皮膚的浸漬及松緊度難以調(diào)節(jié)及仍是一個待解決的問題。

3.2.2 壓脈帶+膠管固定法

選取長約50cm 的膠管(PVC 材質(zhì))，再把膠管兩端切開5-7cm，把長約1.5cm 的壓脈帶套在膠管上，把膠管兩端穿過氣管切開外導(dǎo)管，然后把膠管反折展開套在膠管上，再用壓脈帶固定在反折膠管的固定處[9]。該種固定方法的系帶柔軟，對皮膚的摩擦較小，能夠調(diào)節(jié)松緊度，但是對于膠管的孔徑的大小與壓脈帶孔徑大小的匹配的問題還需進(jìn)一步研究，對皮膚的浸漬還是存在，成本也較高。

3.3 雙根壓脈帶聯(lián)合輸液管交叉固定法

按照蔡麗萍[10]的固定方法（如圖1），取長度為患者頸圍減去5cm，內(nèi)徑約0.5cm，外徑約為0.7cm的清潔壓脈帶兩根，將一次性輸液管從第一根壓脈帶內(nèi)徑穿過，將輸液管從氣管切開外導(dǎo)管左側(cè)孔洞出穿出，然后將壓脈帶從患者后頸處穿出，再將輸液管在氣管切開外導(dǎo)管右側(cè)孔洞處纏繞一周之后將輸液管從氣管切開外導(dǎo)管下方回到左側(cè)外導(dǎo)管孔洞處，纏繞一周，從第二根壓脈帶內(nèi)徑中穿出，將壓脈帶從患者的頸后穿出，把輸液管在左側(cè)外導(dǎo)管孔洞處打死結(jié)固定，以防氣管導(dǎo)管的滑出。此種固定方法在單根壓脈帶固定的基礎(chǔ)上增加了一根壓脈帶，從而增大壓脈帶與皮膚接觸面積，使得患者的舒適度有所上升，固定也十分牢固，使氣管切開導(dǎo)管不易移位，打開也較為方便，可以隨時調(diào)節(jié)系帶的松緊程度。但是在調(diào)節(jié)系帶的松緊程度的過程中可能使得兩根壓脈帶松緊不一，且兩條壓脈帶容易對皮膚產(chǎn)生夾傷，所以容易造成皮膚的損傷，對于大面積燒傷患者皮膚表面的分泌物也不能及時吸收的問題未有改善。

圖1 新型雙根止血帶聯(lián)合輸液管固定示意圖

3.3.1 硅膠尿管+棉帶固定法

選取規(guī)格26FR、長度37cm，內(nèi)徑6cm 的無菌導(dǎo)尿管，在尿管的兩端距離1cm 的地方各打兩個值徑為0.5cm 的小孔，然后用棉帶從每段的兩個小孔中穿出，固定在氣管切開外導(dǎo)管的兩側(cè)，松緊度以能夠伸入一指為宜[11]，此種固定方法較壓脈帶+棉帶的固定方法大致相同，只是改變了棉帶穿過中空管道的方式，但是硅膠尿管與皮膚的兼容性更高，對皮膚的刺激性較小。

3.3.2 改良硅膠管＋棉帶固定法

使用套有硅膠材質(zhì)的清潔軟管的棉帶固定氣管切開的外導(dǎo)管，對于頸部有創(chuàng)面的患者，在硅膠管外覆蓋一層無菌棉紗，再用凡士林油紗包裹，松緊度以能夠伸入一指為宜，以此來對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)[12]，但此種方式油紗較難固定穩(wěn)妥，臨時更換油紗也存在不便，系帶的松緊度也無法進(jìn)行調(diào)解，長期使用可能造成濕疹。

4 泡沫敷料固定法

對于頸部有燒傷的患者，將銀離子敷料剪成3-5cm 的長條，敷與頸部創(chuàng)面處，銀離子敷料滲濕超過2/3 則更換，將泡沫敷料裁剪成大小約為3.5cm×7cm，兩端各剪一小口，將系帶從泡沫敷料的小口穿過，共串聯(lián)3-4 個為宜[13]，最后將系帶固定在氣管切開外導(dǎo)管的兩側(cè)，松緊度以能夠伸入一指為宜。陰離子敷料與泡沫敷料的聯(lián)合應(yīng)用，能及時的吸收大面積燒傷患者頸部皮膚表面的分泌物，降低感染的幾率，同時泡沫敷料降低了系帶對頸部皮膚損傷，但是此種固定方式，不能安全簡易的調(diào)節(jié)系帶的長短，對于滲出量加大的患者，所需的費(fèi)用也需進(jìn)一步考慮。

5 聚氯乙烯充氣式固定法

林靜麗[14]等提出使用長寬高分別為30cm、2cm和0.15cm 的聚氯乙烯制作的氣囊，充氣閥位于長方體氣囊末端2cm 處，系帶與氣囊兩端相連（系帶為長8cm，直徑0.2cm 的軟管，材質(zhì)與氣囊相同），采用氣囊的方法固定方式，能靈活的調(diào)節(jié)固定帶的松緊程度，且操作方便，患者舒適度高，且可對系帶進(jìn)行消毒處理，對氣管切開患者的居家護(hù)理也十分適用。但對于創(chuàng)面滲血滲液的吸收和保護(hù)有待提高。

6 魔術(shù)貼固定法

系帶主體用長20cm，寬3cm 的棉絨帶做主體，系帶附帶選用魔術(shù)貼，根據(jù)患者頸圍調(diào)節(jié)大小[15]。郝玲[16]的固定方法也類似，只不過系帶主體部分使用的尼農(nóng)繃帶，附帶也是尼龍材料的魔術(shù)貼，該固定方法具有操作簡便、可靈活調(diào)節(jié)松緊度及材質(zhì)柔軟患者舒適程度高的優(yōu)點(diǎn)，郝玲所用的尼龍繃帶，彈性較高，但是兩種方式多次改變系帶的長短，魔術(shù)貼的粘性會有所下降，對于意識不清的患者可能會造成非計劃性拔管，也不便于對頸部創(chuàng)面進(jìn)行消毒。

7 其它固定裝置

王志娟[17]等人設(shè)計的固定裝置是由固定帶和保護(hù)片組成的，固定帶由長55cm，寬1cm 的系帶及長33cm，寬3cm 的防水內(nèi)襯固定組成，且兩端均有魔術(shù)貼。保護(hù)片的皮膚面為復(fù)合拉毛布，另一面為防水的無紡布構(gòu)成，且在保護(hù)片上開孔，以便于置于氣管道的根部，最后根據(jù)頸圍的大小來調(diào)節(jié)松緊度，但是價格偏高。

8 小結(jié)

本文主要從棉帶、壓脈帶、PVC 及魔術(shù)貼等應(yīng)用于氣管切開外導(dǎo)管對創(chuàng)面的保護(hù)、對分泌物的吸收及靈活的改變系帶的長短等方面來進(jìn)行對比，各種新型固定方法都相對于傳統(tǒng)固定方式取得一定進(jìn)展，但是對于大面積燒傷患者大多數(shù)新型固定方式還是存在一定缺點(diǎn)，無法廣泛應(yīng)用于臨床，如何在改善傳統(tǒng)固定方式缺點(diǎn)的同時能夠降低經(jīng)濟(jì)成本是今后還需繼續(xù)研究的方向。