5017名護理人員2017-2019年護士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查與影響因素分析

何 娟，高 晶，史凌云

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1腫瘤二科，2護理部，烏魯木齊830054）

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指促進或制約護士專業(yè)實踐工作場所的組織因素[1-2]，良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境表現(xiàn)為：護士工作的自主性、積極性，護理人力與物力資源配置合理，醫(yī)護患關系和諧，同時護士有機會參與醫(yī)院管理，利于護士個人職業(yè)的規(guī)劃與提升[3]。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可提升醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)院績效及患者滿意度[4]。定期測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，可幫助管理者發(fā)現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設中的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵點，有的放矢，有效改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。除此之外，良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以培養(yǎng)護士并提高職業(yè)滿意度，有效降低不良事件發(fā)生率和護理人員的離職率，提高護理質(zhì)量，通過護理質(zhì)量的提升進一步改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，使護理質(zhì)量管理進入良性的螺旋上升軌道[5-6]。本研究對5 017名護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境情況進行調(diào)查，并分析影響護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017-2019年在某三甲綜合性醫(yī)院工作時間≥1年的全體護理人員。納入標準：（1）簽訂勞動合同，在該院正式工作時間≥1年。排除標準：（1）在該院進修、規(guī)培、實習者；（2）拒絕參與本研究者。其中，2017年調(diào)查1 693名護士，2018年調(diào)查1 660名護士，2019年調(diào)查1 664名護士，基本信息見表1。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 研究方法 依托國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺，對2017年、2018年、2019年某三甲醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行現(xiàn)狀調(diào)查。要求護士按自身感受自行通過手機終端填報。調(diào)查人員按照量表指導語，向參加測評護士說明調(diào)查的目的和應答方法。本調(diào)查確保數(shù)據(jù)保密，以不記名方式進行回收，確保測評結(jié)果真實、可靠。每臺設備只能回答1次，并只有將工作環(huán)境量表中所有條目都作答后方可提交。

1.2.2 研究工具 采用由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護理中心主導開發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[7]，該量表包括醫(yī)院管理參與度、臨床護理專業(yè)性、領導與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護合作、專業(yè)提升、人力配備、社會地位、薪酬待遇10個維度36個條目和1個總體評價條目。每個條目賦值0～100分，得分越高，表示對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境越滿意。該量表整體的Cronbach’sα系數(shù)為0.983，分半信度系數(shù)為0.957，巴特利特球形檢驗的χ2值為12 677 817，P＜0.001，KMO值為0.985，且每個維度的條目在該維度上的因子載荷值為0.754～0.958（P＜0.05）?？梢哉J為該量表具有較好的內(nèi)部一致性、可靠性和穩(wěn)定性，適合進行因子分析且各測量指標能較好反映其對應的潛在特質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，對滿足獨立性、正態(tài)性、方差齊的計量資料使用（-x±s）進行描述，計數(shù)資料使用頻數(shù)或百分比進行描述。以多元逐步線性回歸分析影響患者知信行水平的相關因素，檢驗水準α=0.05。

表1 2017-2019年調(diào)查對象基本信息/例

2 結(jié)果

2.1 2017-2019年護理人員對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價2017、2018、2019年護理人員對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評分分別為（74.47±24.30）分、（74.89±23.63）分和（76.33±23.07）分，3年間護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=2.844，P=0.058）。

2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境影響因素的多重線性回歸分析以基線調(diào)查時的2019年護理人員對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價得分為因變量（Y），單因素相關分析具有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量（X），作多元線性逐步回歸分析。自變量賦值方式見表2，多元線性逐步回歸結(jié)果見表3。

最終進入回歸方程的變量是學歷、職務，其多元相關系數(shù)是0.098，可聯(lián)合解釋變異量的9.80%，通過比較變量的標準化回歸系數(shù)的絕對值，可知護理人員職務對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價影響較大，學歷的影響較小。得到最終的最優(yōu)回歸方程為：護理人員對醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價得分=69.518-0.055×學歷+0.083×職務，具體見表3。

表2 變量賦值情況

表3 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，2017年、2018年、2019年三年護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.058），說明本研究調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)近年來執(zhí)業(yè)環(huán)境整體穩(wěn)定，執(zhí)業(yè)護士對其環(huán)境測評結(jié)果較為客觀。

其中，2019年護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分為（76.33±23.07)分，與張海燕等[8]、潘世琴等[9]的研究結(jié)果不同，考慮可能與護理管理理念、護理培訓、醫(yī)院在對提升護理人員執(zhí)業(yè)環(huán)境方面的政策和措施不同有關。

采用多元線性逐步回歸分析，可知護士職務對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評價影響較大，學歷的影響較小，性別、工作年限、職稱、是否有編制對護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響無明顯差異（P＞0.05），此研究結(jié)果與相關學者[10-14]的研究結(jié)論不同。

本研究顯示，職務對護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響較大，考慮護理管理層人員外出學習、交流、培訓機會較多，護士執(zhí)業(yè)榮譽感較強；護理執(zhí)業(yè)過程中，主要涉及護理管理部分，有參與醫(yī)院管理決策的機會且與醫(yī)院各部門聯(lián)系較多，對醫(yī)院政策理解較好。

本研究可看出，隨著學歷教育的普及，護理人員整體學歷水平呈上升趨勢，本科生所占比例逐年增長，學歷構(gòu)成比例更加合理。多因素分析研究結(jié)果顯示，護士的學歷與護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的評分呈負相關。余霞等[10]的研究顯示，學歷越高的人員對護理職業(yè)的期望值越高，如果執(zhí)業(yè)環(huán)境與其期望有落差，難免存在對執(zhí)業(yè)環(huán)境評分較低的情況。

本研究結(jié)果對整個地區(qū)整體護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價尚缺乏完整代表性，是否存在其他影響因素還需擴大研究范圍、增加樣本量進一步研究。