624例社區(qū)居民腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析

賈小梅，姚 萱，王 敏，凱賽爾·阿不都克熱木

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011；2上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200444；3新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊830011）

腦卒中作為我國(guó)第一大致死性疾病，給國(guó)家和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》概要[1]，我國(guó)總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居全球首位。且我國(guó)腦卒中的流行呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。近年來(lái)，部分學(xué)者對(duì)腦卒中人群危險(xiǎn)因素暴露情況及影響因素進(jìn)行了相關(guān)研究[3-4]，但較少見(jiàn)針對(duì)各年齡段自然人群腦卒中防控的相關(guān)研究。研究表明[5-6]，良好的醫(yī)療服務(wù)及腦卒中相關(guān)健康教育可有效降低腦卒中發(fā)病率。加強(qiáng)腦卒中防控，核心在于提升居民腦卒中相關(guān)認(rèn)知水平。掌握居民腦卒中相關(guān)認(rèn)知情況的特點(diǎn)和影響因素，有助于開(kāi)展有針對(duì)性的腦卒中健康宣教活動(dòng)。當(dāng)前公眾對(duì)腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)[7]。對(duì)此，本研究選取某社區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象，分析社區(qū)居民對(duì)腦卒中防治的認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素，為有效開(kāi)展腦卒中的防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象于2019年10-12月采用現(xiàn)況調(diào)查方法，隨機(jī)抽取某社區(qū)的624例社區(qū)居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚；（2）年齡≥18歲且在本地居住時(shí)間≥1年；（3）知情同意且能夠配合本研究。排除腦卒中現(xiàn)病患者。

1.2 研究方法根據(jù)居民特點(diǎn)及相關(guān)研究[8-9]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括：（1）居民基本情況，包括年齡、性別、文化程度等。（2）居民對(duì)腦卒中防控相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，問(wèn)題設(shè)置為“您是否知道什么是腦卒中？”、“您是否知道腦卒中的危險(xiǎn)因素？”等?；卮稹笆恰奔礊橹獣?。對(duì)知曉腦卒中防控相關(guān)知識(shí)的居民進(jìn)一步調(diào)查基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素等條目具體知曉情況。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，征得研究對(duì)象的知情同意后在現(xiàn)場(chǎng)以一對(duì)一自評(píng)方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收630份，回收率為96.7%；其中有效問(wèn)卷624份，有效率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核查，利用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況本次調(diào)查共624人，調(diào)查者中女性占52.2%；50歲以上者占35.9%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占48.7%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占45.8%；本科及以上學(xué)歷者占23.7%；家庭人均月收入3 000~5 000元者占46.5%；未患慢性病者占76.3%；未接受過(guò)腦卒中健康教育者占88.1%。

2.2 居民對(duì)腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知情況在調(diào)查對(duì)象中，43.4%的居民知道腦卒中基本知識(shí)，其中41.02%的居民知曉腦卒中多發(fā)年齡段，僅有9.94%的居民知曉腦卒中“黃金救治時(shí)間”；危險(xiǎn)因素知曉人數(shù)占47.3%，對(duì)高血壓和腦卒中史知曉程度較高，分別為33.01%和32.53%；發(fā)作先兆知曉人數(shù)占46%，有34.29%的居民認(rèn)為“突發(fā)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力”是腦卒中的發(fā)作先兆，僅有30.77%的居民認(rèn)為“突發(fā)言語(yǔ)不清或理解困難”是腦卒中的發(fā)作先兆；卒中結(jié)局知曉人數(shù)占28.5%，有26.28%的居民認(rèn)為卒中后及時(shí)救治“能恢復(fù)，遺留很少或不遺留殘疾”，僅有0.32%的居民認(rèn)為“嚴(yán)重身體殘疾”；預(yù)防措施知曉人數(shù)占49%，有41.02%的居民認(rèn)為“定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂”。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象腦卒中相關(guān)認(rèn)知現(xiàn)狀/例（%）

2.3 居民腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知情況的單因素分析將腦卒中基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、發(fā)作先兆、卒中結(jié)局、預(yù)防措施知曉情況為別作為因變量，調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征作為自變量，進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、職業(yè)、醫(yī)保類(lèi)型、文化程度、月收入以及腦卒中家族史、腦卒中史，接受過(guò)腦卒中健康教育的調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中基本知識(shí)的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、腦卒中家族史、腦卒中史、接受過(guò)腦卒中健康教育的調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史、接受過(guò)腦卒中健康教育的調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中發(fā)作先兆的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、腦卒中史、接受過(guò)腦卒中健康教育的調(diào)查對(duì)象對(duì)卒中結(jié)局的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類(lèi)型、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、接受過(guò)腦卒中健康教育的調(diào)查對(duì)象對(duì)腦卒中預(yù)防措施的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中年齡、文化程度以及是否接受過(guò)腦卒中健康教育為腦卒中相關(guān)認(rèn)知情況差異性的共同來(lái)源。見(jiàn)表2。

表2 居民對(duì)腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知情況的單因素分析/例（%）

2.4 居民腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知情況影響因素的二元Logistic回歸分析將單因素分析中各項(xiàng)有意義的基本信息分別作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入、腦卒中家族史、以及是否接受過(guò)腦卒中健康教育4個(gè)變量為影響腦卒中防控基本知識(shí)認(rèn)知情的主要因素(P＜0.05)；性別、文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史以及是否患有慢性病、是否接受過(guò)腦卒中健康教育6個(gè)變量為影響腦卒中危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史以及是否接受過(guò)腦卒中健康教育4個(gè)變量為影響腦卒中發(fā)作先兆認(rèn)知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度、職業(yè)、腦卒中史以及是否患有慢性病、是否接受過(guò)腦卒中健康教育5個(gè)變量為影響卒中結(jié)局認(rèn)知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度以及是否接受過(guò)腦卒中健康教育2個(gè)變量為影響腦卒中預(yù)防措施認(rèn)知情況的主要因素(P＜0.05)；其中，文化程度和是否接受過(guò)腦卒中健康教育為影響腦卒中防控認(rèn)知情況的共同影響因素。見(jiàn)表3。

表3 居民對(duì)腦卒中防控相關(guān)認(rèn)知情況影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中已成為嚴(yán)重威脅公眾生活健康和生命質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題[10]。研究表明公眾具有良好的卒中防治知識(shí)水平，有助于降低卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率[11]；明確卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于個(gè)人進(jìn)行針對(duì)性地預(yù)防；正確認(rèn)識(shí)卒中發(fā)作先兆，可促進(jìn)卒中患者早就診、早治療；知曉卒中后可能產(chǎn)生結(jié)局，可強(qiáng)化居民腦卒中防控意識(shí)；掌握正確的腦卒中預(yù)防措施，可有效減少腦卒中發(fā)病或推遲發(fā)病年齡，提升居民生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象腦卒中防治基本知識(shí)知曉率較低。34.62%的居民知道什么是腦卒中，僅有9.94%的居民知曉腦卒中“黃金救治時(shí)間”。提示應(yīng)開(kāi)展全民腦卒中防控基本知識(shí)普及，可以通過(guò)社區(qū)宣講、微信公眾號(hào)、制作小視頻等易于接受的方式開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，提高居民知曉率。公眾對(duì)危險(xiǎn)因素的整體知曉水平偏低。調(diào)查對(duì)象對(duì)高血壓、卒中病史、超重或過(guò)度肥胖及缺乏鍛煉的知曉程度居于前列，但知曉率不高，提示居民腦卒中健康教育工作存在不足。本研究中，參與調(diào)查的人群50歲以上者占35.9%，23.7%的居民患有腦卒中相關(guān)慢性病，提示今后應(yīng)對(duì)社區(qū)居民尤其是慢性病患者常規(guī)進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查并予以相應(yīng)預(yù)防工作的指導(dǎo)[13]，這將有助于強(qiáng)化居民對(duì)卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，進(jìn)而加強(qiáng)相應(yīng)危險(xiǎn)因素的控制，降低卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。對(duì)常見(jiàn)的8個(gè)卒中發(fā)作先兆的識(shí)別情況中，調(diào)查對(duì)象對(duì)與運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能相關(guān)的警示癥狀的認(rèn)知情況不佳，僅有30%左右的居民知道突發(fā)一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、突發(fā)言語(yǔ)不清或理解困難是腦卒中的發(fā)作先兆。除此之外，對(duì)既往少見(jiàn)的突發(fā)不同于平常的頭痛、突發(fā)昏迷或短暫?jiǎn)适б庾R(shí)、單眼或雙眼視物模糊不清的知曉率不超過(guò)20%。說(shuō)明社區(qū)居民對(duì)腦卒中發(fā)作先兆的認(rèn)識(shí)不足，而合理的健康教育可明顯提高人群對(duì)腦卒中發(fā)作先兆的識(shí)別率，同時(shí)社區(qū)可以開(kāi)展腦卒中急救處置相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高居民應(yīng)對(duì)腦卒中急性發(fā)作的處置能力。卒中結(jié)局的知曉程度對(duì)腦卒中的防控效率有明顯影響。本調(diào)查中，26.28%的調(diào)查人群認(rèn)為卒中后得到及時(shí)救助的患者“能恢復(fù)，遺留很少或不遺留殘疾”。認(rèn)為“不能說(shuō)話”、“與發(fā)病時(shí)沒(méi)有什么變化”、“嚴(yán)重身體殘疾”的均不足10%。提示多數(shù)居民對(duì)卒中結(jié)局尚不明確，卒中結(jié)局應(yīng)作為居民健康教育的內(nèi)容之一，此外還需要向其普及周邊具備卒中緊急救治條件的機(jī)構(gòu)以及基本急救措施，從而為卒中救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間[15]。本調(diào)查結(jié)果顯示41.02%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生，而對(duì)于生活行為方式等相關(guān)因素的認(rèn)知程度均低于30%。與社區(qū)人群對(duì)糖尿病、高血壓預(yù)防措施相比，對(duì)腦卒中預(yù)防措施方面的知識(shí)認(rèn)知存在不足[16]因此，腦卒中預(yù)防措施知識(shí)應(yīng)作為居民腦卒中健康教育工作的關(guān)鍵內(nèi)容，使居民充分知曉有效的預(yù)防措施是防治腦卒中發(fā)作的重要手段[17]。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、性別、職業(yè)、腦卒中家族史、腦卒中史、慢性病患病情況以及是否接受過(guò)腦卒中健康教育為影響腦卒中認(rèn)知情況的影響因素。與相關(guān)研究結(jié)果一致[18-19]。原因可能為隨著文化程度升高，接受新事物的能力越強(qiáng)，能有效獲取健康知識(shí)。考慮到女性在家庭中的角色定位，會(huì)更加關(guān)注自身及家人健康問(wèn)題。不同職業(yè)對(duì)于腦卒中認(rèn)知不同，可能與其文化程度以及所處的工作環(huán)境有關(guān)。有腦卒中家族史、腦卒中史以及患有相關(guān)慢性病的社區(qū)居民對(duì)于腦卒中防控知識(shí)知曉率更高，可能與其生活接觸以及在陪護(hù)中獲得的腦卒中知識(shí)有關(guān)。健康教育對(duì)于社區(qū)居民腦卒中知識(shí)具有較大的影響，接受過(guò)腦卒中健康教育的居民知曉率明顯高于未接受教育者。因此，針對(duì)目標(biāo)人群（慢性病患者、低文化程度、未接受過(guò)腦卒中健康教育等）開(kāi)展適宜的、專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的卒中健康教育活動(dòng)，將有助于調(diào)動(dòng)居民參與腦卒中防控的積極性，提早認(rèn)識(shí)腦卒中的危險(xiǎn)因素，從而改變不良的生活方式，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，提高卒中的救治效率[20]。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)居民腦卒中健康教育工作亟待加強(qiáng)，以提高其卒中相關(guān)知識(shí)水平和預(yù)防意識(shí)，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率[21]。慢性病的防控措施要從健康教育和社區(qū)綜合防治以及信息化、個(gè)性化管理等方面入手。健康教育是預(yù)防腦卒中發(fā)生最有效也是最經(jīng)濟(jì)的措施[22]，人們從健康教育中獲得預(yù)防疾病的知識(shí)及技能，由此逐步改變不良生活方式。