三七重樓生化湯聯(lián)合子宮瘢痕切除術(shù)預(yù)防二次剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的臨床研究

鄭丹丹 盛少琴 俞蕾媛 范夢(mèng)夢(mèng)

1.三門(mén)縣人民醫(yī)院 浙江，三門(mén) 317100 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（previous cesarean scar defect，PCSD）是指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口局部缺損和（或）瘢痕愈合不良，主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、經(jīng)間期出血、下腹痛等[1]。PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，若繼發(fā)PCSD妊娠可引起大出血、子宮破裂，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[2]。研究顯示，PCSD的發(fā)病率為24%～88%，而超聲是其最重要的輔助檢查手段[3]。近年來(lái)，世界各國(guó)的剖宮產(chǎn)率（cesarean delivery rate，CDR）急劇升高，而我國(guó)是世界上CDR最高的國(guó)家之一，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院報(bào)道的CDR約為40%～60%[4-5]。隨著我國(guó)二孩政策的放開(kāi)，瘢痕子宮再妊娠者明顯增加，PCSD患病人數(shù)飆升，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和家庭和諧。因此，預(yù)防PCSD的發(fā)生具有重要意義。本研究擬通過(guò)二次剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮陳舊性瘢痕，重建子宮肌壁，術(shù)后服用三七重樓生化湯，促進(jìn)子宮肌壁的愈合，預(yù)防PCSD形成，期望為臨床上預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后PCSD提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年2月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院就診，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的行二次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦150例，經(jīng)過(guò)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意（批件號(hào)：2017科研審60），告知患者相關(guān)情況后，患者均同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～45歲；（2）孕周37～40+6周；（3）前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口；（4）孕晚期超聲提示子宮切口肌層菲?。ǎ?mm）；（5）產(chǎn)前無(wú)藥物禁忌證，無(wú)內(nèi)外科疾??；（6）產(chǎn)后能配合電話(huà)隨訪(fǎng)，產(chǎn)后第42天、6個(gè)月、1年能回院檢查；（7）術(shù)前未被診斷為PCSD。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并生殖道急慢性炎癥；（2）因產(chǎn)程異常行急診剖宮產(chǎn)；（3）合并生殖器官腫瘤、畸形；（4）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）產(chǎn)后大出血；（6）合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等婦產(chǎn)科并發(fā)癥和（或）合并癥；（7）前次剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、經(jīng)間期出血、下腹痛等，且上述情況不能用其他原因解釋。

1.4 方法 本研究選取符合條件的150例孕婦，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成3組，每組50例。治療過(guò)程中脫落10例，其中對(duì)照組脫落2例，最終共48例；治療組a脫落5例，最終共45例；治療組b脫落3例，最終共47例。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，所有患者均由高年資產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，采用椎管內(nèi)麻醉，子宮切口均采用雙層連續(xù)縫合，縫合線(xiàn)均為1-0可吸收性縫線(xiàn)。圍手術(shù)期均予頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）2.0g靜脈滴注，1次/d，連用2d；并以縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20U靜脈滴注，1次/d，連用3d。

1.4.2 治療組a 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行子宮瘢痕切除術(shù)，即在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合行子宮瘢痕組織切除，手術(shù)情況同對(duì)照組。

1.4.3 治療組b 在治療組a的基礎(chǔ)上予三七重樓生化湯口服。術(shù)后6h口服三七重樓生化湯顆粒劑，2次/d，連用4周。三七重樓生化湯組方：三七粉3g，重樓10g，當(dāng)歸20g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，炙甘草6g，益母草30g，生黃芪10g。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) （1）手術(shù)時(shí)間、出血量；（2）術(shù)后最高體溫、血性惡露持續(xù)時(shí)間；（3）子宮復(fù)舊情況：住院期間每日9～10時(shí)由專(zhuān)人測(cè)量并記錄宮高、子宮質(zhì)地、有無(wú)壓痛，測(cè)量前囑產(chǎn)婦排空小便，按摩宮體使子宮變硬后，測(cè)量從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)垂直向上至子宮底的高度；（4）子宮收縮痛情況：術(shù)后第2天填寫(xiě)數(shù)字疼痛評(píng)估量表；（5）白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白：術(shù)后第5天復(fù)查。

1.5.2 經(jīng)陰道超聲評(píng)估 由高年資超聲醫(yī)師測(cè)量各組患者術(shù)后第42天、6個(gè)月、1年的子宮切口愈合情況，有憩室者改以三維超聲測(cè)量子宮殘余肌層厚度、憩室容積。子宮殘余肌層厚度定義為低回聲憩室頂端與子宮前壁表面之間的距離，憩室容積探查采用三維超聲中的VOCAL軟件，選擇Manual Trace模式，30°旋轉(zhuǎn)一次，描畫(huà)憩室形狀6次后，自動(dòng)計(jì)算出不規(guī)則憩室的容積。以經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)后點(diǎn)滴出血為主要指標(biāo)，觀察二次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)有無(wú)異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）情況。

1.5.3 安全性指標(biāo) （1）肝腎功能：術(shù)后第5天復(fù)查；（2）不良反應(yīng)：服藥期間注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。

1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 PCSD診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室診治專(zhuān)家共識(shí)》，包括：（1）有剖宮產(chǎn)術(shù)史；（2）術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、點(diǎn)滴出血、經(jīng)間期出血、下腹痛等，且上述情況不能用其他原因解釋?zhuān)唬?）經(jīng)陰道超聲檢查：子宮下段可見(jiàn)肌層不連續(xù)、欠完整，出現(xiàn)低回聲液性暗區(qū)，多為三角形；（4）磁共振檢查、子宮輸卵管碘油造影均提示子宮下段瘢痕處缺損，可見(jiàn)子宮前壁下段肌層內(nèi)宮頸內(nèi)口附近形成楔形或囊狀無(wú)回聲區(qū)；（5）宮腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮切口處有凹陷[6]。

1.6.2 AUB診斷標(biāo)準(zhǔn) AUB是指源自宮腔的異常出血，多為月經(jīng)異常（過(guò)頻、過(guò)長(zhǎng)、量多），主要分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性[7]。

1.6.3 經(jīng)后點(diǎn)滴出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩次以上的經(jīng)期間陰道少量流血；或月經(jīng)出血總時(shí)間超過(guò)7d時(shí)，在月經(jīng)出血結(jié)束時(shí)出現(xiàn)兩天或兩天以上的陰道少量流血[7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)前資料比較 三組患者的年齡、孕周、新生兒出生體重、分娩時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔、子宮瘢痕厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較（±s）

表1 三組患者一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組a 治療組b F值 P值年齡（歲） 32.47±4.09 31.24±3.52 32.31±3.31 1.521 0.222孕周（周） 38.49±0.81 38.48±0.67 38.37±1.42 0.228 0.796新生兒體重（kg） 3.32±0.44 3.23±0.43 3.33±0.41 0.709 0.494分娩時(shí) BMI（kg/m2） 26.25±2.80 26.33±2.95 26.92±2.76 0.776 0.462剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔（年） 6.40±3.44 7.07±3.33 6.60±0.23 0.475 0.623子宮瘢痕厚度（mm） 1.89±0.51 1.91±0.51 1.88±0.50 0.034 0.967

2.2 三組患者術(shù)后一般情況比較 與對(duì)照組比較，兩治療組的平均每日宮底下降高度均增加（P＜0.05）；治療組a的血性惡露持續(xù)時(shí)間、子宮收縮痛評(píng)分減低（P＜0.05）；治療組b術(shù)后最高體溫、血性惡露持續(xù)時(shí)間、子宮收縮痛評(píng)分、平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平也減低（P＜0.05）。與治療組a比較，治療組b的術(shù)后最高體溫、血性惡露持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均減低（P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)間、出血量、子宮收縮痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

表2 三組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療組a比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 對(duì)照組 治療組a 治療組b F值 P值手術(shù)時(shí)間（min） 36.49±5.29 37.07±4.93 37.65±4.95 0.620 0.540出血量（mL） 223.40±67.45 230.00±66.91 221.88±68.34 0.188 0.829術(shù)后最高體溫（℃） 37.29±0.47 37.26±0.38 37.02±0.33△# 6.637 0.002血性惡露持續(xù)時(shí)間（d） 5.68±1.02 5.29±0.87△ 5.02±0.91△# 5.943 0.003平均每日宮底下降高度（cm） 0.95±0.28 1.09±0.22△ 1.14±0.19△ 7.979 0.001子宮收縮痛評(píng)分（分） 5.44±1.06 4.80±0.89△ 4.64±1.87△ 7.912 0.001白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 6.50±0.11 5.13±0.35 5.60±0.95△# 4.679 0.011 C 反應(yīng)蛋白（mg·L-1） 38.21±20.35 34.40±16.92 28.96±16.66△# 3.149 0.046

2.3 三組PCSD患者PCSD發(fā)生情況和子宮殘余肌層厚度比較 對(duì)照組、治療組a、治療組b在術(shù)后測(cè)得的PCSD例數(shù)分別為10例、4例、2例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，兩治療組PCSD患者術(shù)后第42天、6個(gè)月、1年測(cè)得的子宮殘余肌層厚度顯著增加（P＜0.05）；與治療組a比較，治療組b術(shù)后第42天、6個(gè)月測(cè)得的子宮殘余肌層厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后1年測(cè)得的子宮殘余肌層厚度增加（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 三組PCSD患者PCSD發(fā)生情況和子宮殘余肌層厚度比較（±s）

表3 三組PCSD患者PCSD發(fā)生情況和子宮殘余肌層厚度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療組a比較，#P＜0.05

子宮殘余肌層厚度（mm）42d 6個(gè)月 1年對(duì)照組 10 4.92±1.14 5.16±1.08 5.32±1.07治療組 a 4 6.15±0.10△ 6.50±1.20△ 7.00±0.76△治療組 b 2 6.80±0.22△ 7.15±0.16△ 7.95±0.05△#F/χ2值 6.870 8.199 8.520 20.827 P值 0.032 0.002 0.002 0.000組別 PCSD（例）

2.4 三組PCSD患者憩室容積比較 與對(duì)照組比較，兩治療組PCSD患者術(shù)后第42天、6個(gè)月、1年測(cè)得的憩室容積顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療組a比較，治療組b術(shù)后第42天測(cè)得的憩室容積減低（P＜0.05），但術(shù)后6個(gè)月、1年測(cè)得的憩室容積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 三組PCSD患者的憩室容積比較（±s，mm3）

表4 三組PCSD患者的憩室容積比較（±s，mm3）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療組a比較，#P＜0.05

憩室容積42d 6個(gè)月 1年對(duì)照組 4.16±1.08 3.81±1.05 3.62±1.14治療組 a 3.15±1.25△ 2.28±0.63△ 2.13±0.59△治療組 b 2.00±0.22△# 1.95±0.38△ 1.90±0.22△F值 8.607 13.137 11.013 P值 0.002 0.000 0.001組別

2.5 三組患者術(shù)后AUB情況比較 對(duì)照組、治療組a、治療組b術(shù)后1年AUB的例數(shù)分別為16例、7例、3例，術(shù)后1年經(jīng)后點(diǎn)滴出血的例數(shù)分別為10例、3例、3例，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。 與對(duì)照組比較，兩治療組的經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)后出血天數(shù)均減少（P＜0.05）；與治療組a比較，治療組b的經(jīng)期天數(shù)明顯減少（P＜0.05），但經(jīng)后出血天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 三組患者術(shù)后AUB情況

2.6 三組患者不良反應(yīng)情況比較 治療組b僅1例患者出現(xiàn)腹瀉，予停藥觀察，大便常規(guī)檢查無(wú)殊，后自行好轉(zhuǎn)，但因停藥剔除出組。三組均未出現(xiàn)肝腎功能異常患者。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是迄今為止世界上最常見(jiàn)的手術(shù)之一，其應(yīng)用率在全球范圍內(nèi)普遍較高[8]。在我國(guó)，CDR由2008年的28.8%上升到2018年的36.7%[9]。隨著CDR的增高，剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥越來(lái)越受到臨床關(guān)注。PCSD是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、盆腔痛、不孕等。繼發(fā)PCSD妊娠者則可能發(fā)生胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮瘢痕憩室妊娠、子宮破裂、大出血甚至死亡等并發(fā)癥。PCSD的發(fā)病率差異較大，經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為24%～70%，而根據(jù)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)的發(fā)病率為19.4%～88%[10]。盡管尚不清楚剖宮產(chǎn)次數(shù)與PCSD風(fēng)險(xiǎn)增加之間的相關(guān)性，目前仍有不少研究認(rèn)為多次剖宮產(chǎn)是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[11]。隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，瘢痕子宮再妊娠的孕產(chǎn)婦急劇增加，PCSD的發(fā)病率明顯增高。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后PCSD的發(fā)生至關(guān)重要。

PCSD的治療目前臨床多采用憩室修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)能夠剔除憩室（即機(jī)化的纖維組織），保留正常的肌層組織，同時(shí)加固憩室壁。不少研究證明手術(shù)切除機(jī)化的瘢痕組織對(duì)PCSD有一定的治療效果，但各類(lèi)研究報(bào)道的療效各不相同。如Api等[12]研究結(jié)果表明，宮腔鏡下子宮憩室修補(bǔ)治療可以糾正瘢痕缺損，但該技術(shù)并不能強(qiáng)化子宮壁，也不能降低隨后妊娠中子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。此外，Nirgianakis等[13]的研究證實(shí)，接受腹腔鏡修復(fù)的患者在手術(shù)治療后癥狀有所緩解，但并不能完全治愈PCSD。另一篇報(bào)道認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合治療是一種有效方法，但仍存在術(shù)后PCSD再發(fā)的可能[14]。憩室修補(bǔ)術(shù)為PCSD發(fā)生后的補(bǔ)救措施，雖有一定效果，但再次手術(shù)不但加重患者的身體創(chuàng)傷，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而本研究在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中前瞻性地行子宮瘢痕切除術(shù)，提前切除機(jī)化的瘢痕組織，有利于促進(jìn)子宮切口愈合，重塑子宮肌層。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、治療組a、治療組b剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生PCSD例數(shù)分別為10例、4例、2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，術(shù)后第42天、6個(gè)月、1年兩治療組子宮殘余肌層厚度增加、憩室容積減少，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮瘢痕切除有較好的治療效果。

在中醫(yī)古籍中無(wú)PCSD病名，根據(jù)其經(jīng)期淋漓不凈的癥狀，中醫(yī)將其歸入“經(jīng)期延長(zhǎng)”“崩漏”等婦科血證的范疇進(jìn)行辨證治療。中醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)金刃損傷胞宮胞脈是PCSD形成的外在原因，而剖宮產(chǎn)后亡血傷津、氣血虛弱是其內(nèi)在原因。本病乃屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[15]，氣虛血弱是其本，血瘀血熱為其標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷是其致病因素，正好契合產(chǎn)后病“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，充分說(shuō)明疾病重在預(yù)防。三七重樓生化湯是浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科自擬經(jīng)驗(yàn)方，由生化湯加味而成，具體方藥組成為三七、重樓、當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、生黃芪，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血、惡露不絕、子宮復(fù)舊不良等均取得了滿(mǎn)意的療效[16-17]。生化湯出自《傅青主女科》[18]，為理血?jiǎng)?，具有化瘀生新、溫?jīng)止痛之功效。我科在經(jīng)典生化湯的基礎(chǔ)上加用黃芪補(bǔ)中益氣，三七散瘀止血、消腫定痛，重樓清熱解毒，益母草活血調(diào)經(jīng)、祛瘀生新，共奏扶正清熱化瘀之效，祛邪不傷正，使得產(chǎn)后氣血虛弱得補(bǔ)，瘀熱得祛，標(biāo)本兼顧。三七有活血化瘀、消腫定痛、愈傷生肌、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功效，《本草綱目》記載三七可治“崩中經(jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運(yùn)血痛”[19]，可止血不留瘀、化瘀不傷正。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三七對(duì)軟組織損傷具有較強(qiáng)的修復(fù)作用，可以抑制受損軟組織細(xì)胞釋放自由基，降低血液粘稠度，促進(jìn)局部血供，有利于促進(jìn)損傷組織的修復(fù)[20-21]。重樓有清熱利濕、化瘀止血、促進(jìn)子宮平滑肌收縮之功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌有較強(qiáng)的抑菌作用，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)活性，還能誘導(dǎo)血小板聚集[22-23]。生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣活血、托毒生肌，實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，發(fā)揮抗感染效果[24]。益母草守而不走，塞流止血、活血祛瘀生新，其所含的有效成分益母草堿，對(duì)在體子宮和離體子宮均能起到興奮作用，能夠加強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)惡露排出。因此，與經(jīng)典生化湯相比，三七重樓生化湯方具有良好的清熱利濕、化瘀生新、益氣補(bǔ)血之效。本研究結(jié)果亦顯示，加服中藥的治療組b在術(shù)后最高體溫、血性惡露持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平方面與均低于對(duì)照組和治療組a，說(shuō)明三七重樓生化湯能減輕患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的炎癥反應(yīng)。進(jìn)一步比較提示，治療組b術(shù)后第42天測(cè)得的憩室容積減低，術(shù)后1年測(cè)得的殘余肌層厚度明顯增加，可見(jiàn)在子宮瘢痕切除術(shù)后早期加服中藥能有效加速子宮切口愈合，減低憩室的容積，增加殘余肌層厚度。由此可見(jiàn)，三七重樓生化湯具有良好的清熱利濕、化瘀生新之效。

綜上所述，本研究證實(shí)三七重樓生化湯聯(lián)合二次剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮瘢痕切除能降低術(shù)后PCSD的發(fā)生率，并能減少AUB的發(fā)生。本研究為中西醫(yī)結(jié)合防治PCSD提供了新的思路，值得臨床推廣應(yīng)用。