不同肥胖指標(biāo)與社區(qū)老年人認(rèn)知功能關(guān)系研究

馮鈺惠，樂璐瀟，張德應(yīng)，陶劍文，黃延焱

1.上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科，上海200442；2.浙江省普陀醫(yī)院消化科, 舟山316100；3.上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，上海200442；4.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年科，上海200040

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，肥胖癥和阿爾茨海默病的發(fā)病率日益升高，已成為全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[1，2]。國內(nèi)外對肥胖癥與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究逐年增加，主流研究結(jié)論是高BMI 是老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素[3，4]，也有部分研究沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性[5]。隨著對肥胖深入的認(rèn)識，研究者發(fā)現(xiàn)向心性肥胖與各種并發(fā)癥關(guān)系更密切[6]。這促使我們考慮在研究肥胖與老年人認(rèn)知功能關(guān)系時，除了BMI，腰臀比（WHR）和腰圍（WC）也應(yīng)得到更多關(guān)注和重視。本研究應(yīng)用多個肥胖評估指標(biāo)，探究不同肥胖指標(biāo)與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 包括出生年月、性別、學(xué)歷、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況等資料。

1.2 對象 樣本量計算公式，根據(jù)已有文獻(xiàn)參考，認(rèn)知功能障礙患病率在5%～36%[7]之間。按照上海地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，取=30%, 容許誤差5%，考慮到樣本缺失，再增加20%樣本量，在上海寶山大場社區(qū)應(yīng)用分層隨機(jī)抽樣法抽取調(diào)查對象。本次研究最終資料完整符合標(biāo)準(zhǔn)的樣本量為366 例。研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院倫理委員會倫理委員會審查通過（臨審2020-065 號），參與者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）能進(jìn)行正常的語言溝通；（3）愿意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65 歲；（2）患有嚴(yán)重臟器疾病可影響認(rèn)知功能；（3）患抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病；（4）不愿意參加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 認(rèn)知功能評估量表 蒙特利爾認(rèn)知評估基礎(chǔ)量表(Montreal cognitive assessment-basic，MoCA-B)：該量表對執(zhí)行能力、即刻回憶、詞語流暢性、定向、計算、抽象思維、延遲回憶、視知覺、命名、注意等10個方面的認(rèn)知評估進(jìn)行評估，總分30 分。認(rèn)知障礙篩查的分界值為：受教育年限≤6年為19 分，受教育年限7～12年為22 分，受教育年限>12年為24 分[8]。認(rèn)知評估問卷調(diào)查人員均獲得MOCA-B 評估證書。

1.3.2 肥胖相關(guān)指標(biāo) 在寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，體重精確至0.1Kg，測量身高精確至1mm。腰圍、臀圍的測量值精確到0.1cm。WHR 為腰圍（cm）/臀圍（cm），體質(zhì)量指數(shù)(BMI) =體重(kg) /身高2(m2)。

1.4 統(tǒng)計分析 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25.0 進(jìn)行獨立樣本 檢驗、檢驗、二元Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響認(rèn)知量表得分的單因素分析 根據(jù)MoCA-B得分情況，將社區(qū)老年人分為得分正常組和得分異常組。對性別、年齡、職業(yè)、教育、婚姻狀況、居住情況、BMI、WC 及WHR 這9 個因素進(jìn)行的獨立樣本檢驗或卡方檢驗，結(jié)果表明兩組老年人在年齡、教育、職業(yè)、BMI 及WHR 的比較上存在統(tǒng)計學(xué)的差異（＜0.05），在婚姻狀況、WC、居住情況、性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義, 詳見表1。

2.2 MOCA-B 量表得分的二元Logistic 分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、教育、職業(yè)、BMI及WHR 這5 個因素進(jìn)行二元Logistic 回歸分析中，結(jié)果表明大專及以上教育水平和高BMI 是社區(qū)老年人認(rèn)知的保護(hù)因素（＜0.05），而WHR 和年齡是其危險因素（＜0.05）, 詳見表2。

3 討論

表1 兩組老年人MoCA-B 得分的單因素分析

表2 MoCA-B 量表得分影響因素的二元logistic 回歸分析

本次研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人認(rèn)知功能的影響因素有年齡、教育、BMI 及WHR，高齡和WHR 是老年認(rèn)知障礙的危險因素，高BMI 和高教育水平對老年人的認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。

年齡對認(rèn)知功能的影響已被眾多研究證實，認(rèn)為到了老年階段，隨著年齡的增長大腦衰老萎縮、神經(jīng)元減少、多種慢性病及社會活動減少等均會對大腦的認(rèn)知功能造成影響[9]。高教育水平對認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，原因與學(xué)習(xí)與教育可以使大腦得到充分訓(xùn)練，發(fā)展多種高級認(rèn)知功能、增加認(rèn)知儲備，同時接受高教育水平的人的健康意識更高[10]。

對于老年人而言，主流的研究認(rèn)為是BMI 高的老年人具有更好的認(rèn)知水平。最近一項薈萃分析研究顯示在老年人中超重及肥胖可使患認(rèn)知障礙風(fēng)險降低21%和25%[11]，最新的阿爾茨海默病循證預(yù)防指南提到65 歲及以上人群不宜太瘦，65 歲及以上人群若出現(xiàn)體重減輕趨勢，宜監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)[12]。但也有小部分研究認(rèn)為BMI 的高低與老年人認(rèn)知無關(guān)[5],本組研究結(jié)果認(rèn)為高BMI 是老年人認(rèn)知的保護(hù)因素，與國內(nèi)外相關(guān)研究中多數(shù)結(jié)論一致。也有學(xué)者也從下面這個角度進(jìn)行了分析，即：高BMI 老年人可能具有更高的肌肉含量，機(jī)體對糖代謝能力更強，因此更少遭受血糖紊亂和胰島素異常對認(rèn)知功能的損害[13]。

目前向心性肥胖的危害已被眾多研究所證實，堆積在腹腔內(nèi)臟的脂肪與高血壓、糖尿病、代謝綜合征、胰島素抵抗等疾病的關(guān)聯(lián)更為密切[14]。本次研究沒有發(fā)現(xiàn)WC 與老年人認(rèn)知有相關(guān)性，可能與WC 在判定向心性肥胖時僅考慮了性別差異，而沒有考慮不同身高差異相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)高WHR 老年人在認(rèn)知量表中的表現(xiàn)更差，于是認(rèn)為WHR 是老年人認(rèn)知的危險因素。這可能與胰島素抵抗有關(guān)，因為最近的研究表明胰島素具有調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝的能力并觸發(fā)海馬和顳中葉的葡萄糖攝取，海馬的胰島素抵抗可能會損害空間學(xué)習(xí)能力和突觸可塑性[15]。另一方面，代謝綜合征的每個成分都與血管內(nèi)皮損傷獨立相關(guān)，進(jìn)而限制腦血管的血流，導(dǎo)致認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加[16]。

綜上所述，在一定范圍內(nèi)BMI 可能是老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，向心性肥胖與老年人的認(rèn)知功能障礙相關(guān)，在評價中國老年人肥胖時WHR 可能是比WC 和BMI 更合適的評估指標(biāo)。這個推測有待大樣本量的研究證實，以得出最終結(jié)論。