老年人與中青年人大腸息肉臨床特點對比研究

楊姍瑩、郭麗坤、呂嬋、龔彪、岑戎

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)鏡中心，上海200021

大腸息肉是消化科常見疾病，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。隨著年齡的增加，大腸息肉的發(fā)病率呈上升趨勢，使用電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除腸息肉，是降低大腸癌發(fā)病率的重要手段。因此，了解大腸息肉的臨床病理特點，對于預(yù)防大腸癌，尤其是老年人群，具有重要意義。本研究就2006年1月-2019年12月在上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡檢查并且病理證實為大腸息肉的老年病例資料做回顧性研究，以期總結(jié)分析老年大腸息肉臨床及內(nèi)鏡特點，并與中青年患者比較，為臨床提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集在上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2006年1月-2019年12月行電子結(jié)腸鏡檢查并且病理證實為大腸息肉的患者1 000 例，根據(jù)年齡分成2 組：老年組（≥65 歲），中青年組（30～64 歲）。老年組：576 例，年齡65～85 歲，平均（74.7±8.9）歲，男性多于女性，男女比例為1.6∶1；中青年組424 例，年齡30～64 歲，平均歲（51.1±13.6），男女比例為1.8:1。

1.2 研究方法 回顧性分析老年大腸息肉患者的一般資料：性別、年齡、消化道癥狀（包括便血、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、體重等），息肉的內(nèi)鏡下特點包括大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、病理分型等進(jìn)行統(tǒng)計分析，并與中青年組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對老年組及中青年組大腸息肉患者在息肉數(shù)量、發(fā)生部位、息肉形態(tài)、病理類型等方面進(jìn)行對比，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示, 行檢驗，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 患者行腸鏡檢查的原因主要為便血或大便隱血陽性、腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、體重減輕。其中，老年組便血/糞隱血陽性及腹脹為最常見的臨床表現(xiàn)，分別占48.1%和45.8%；中青年組患者主要表現(xiàn)為腹脹和便秘，分別占26.7%和25.7%。無癥狀、因體檢行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，老年組中占20.5%，中青年組中占12.7%。見表1。

2.2 老年組及中青年組大腸息肉內(nèi)鏡下及病理特點

2.2.1 大腸息肉的分布 2 組患者息肉均主要分布于左半結(jié)腸，老年組占57.6%，中青年組占53.3%，是大腸息肉最好發(fā)的部位；2 組均以多發(fā)息肉常見，老年組占61.1%，中青年組占54.5%；老年組單發(fā)息肉（38.9%）少于多發(fā)息肉，與中青年組（45.5%）相比發(fā)生率更低（=0.036）。

2.2.2 大腸息肉的大小與形態(tài) 2 組共檢出息肉2 249枚，其中老年組1 313 枚，中青年組936 枚。＜2 cm的息肉在2 組均比較多見，發(fā)生比率相似，其中0.6～1.9 cm 大小的息肉發(fā)生比率最高，占60%；與中青年組相比較，老年組中>2 cm 的息肉占6.2%，多于中青年組3.6%，=0.008。各種形態(tài)息肉在2 組中發(fā)生率相似，其中，無蒂息肉在2 組中占比最高，均多于有蒂及亞蒂息肉，在老年組與中青年組中分別占58.9%和60.1%。見表3。

表2 老年組與中青年組大腸息肉的分布特點比較

2.2.3 大腸息肉的病理特點 2 組患者息肉病理類型均以腺瘤為主，尤其是管狀腺瘤高于其他分型。與中青年組相比，老年組管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤比例高于中青年組，＜0.01。中青年組炎性、增生性息肉多于老年組＜0.01，2 組絨毛狀腺瘤比例相似。見表4。

2.3 老年組與中青組大腸息肉癌變率比較

2.3.1 大腸息肉癌變率 2 組癌變病例共76 例，其中老年組56 例，中青年組20 例。老年組癌變率9.7%，高于中青年組癌變率4.7%，=0.004；老年組中男性癌變患者35 例，占9.9%，女性21 例，占9.5%，中青年組男性癌變患者15 例占5.5%，5 例女性患者癌變，占3.3%，無論是男性還是女性，老年組大腸息肉癌變率均高于中青年組，＜0.05。2 組中男性和女性比較，大腸息肉癌病率相似，>0.05。見表5。

2.3.2 不同部位大腸息肉癌變率 2 組2249 枚息肉中癌變息肉共87 枚，老年組67 枚，占5.10%（67/1313）中青年組20 枚, 占2.14%（20/936）。老年患者大腸息肉癌變風(fēng)險高于中青年患者，＜0.01。老年組左半結(jié)腸息肉癌變61 枚占5.9%，高于右半結(jié)腸的2.1%癌變率，統(tǒng)計學(xué)比較，＜0.01；在中青年組中雖然左半結(jié)腸癌變率2.4%高于右半結(jié)腸1.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，>0.05；老年組與中青年組相比，左半結(jié)腸息肉癌變率高于中青年組，＜0.01，2 組右半結(jié)腸癌變率相似，>0.05。

2.3.3 大腸息肉形態(tài)與癌變 內(nèi)鏡下不同形態(tài)息肉癌變率不同，其中無蒂息肉癌變率最高，老年組52 枚，占6.73%，高于亞蒂息肉癌變率（4.46%）及有蒂息肉癌變率（1.78%），＜0.01；中青年組無蒂息肉17 枚癌變，占2.47%，與亞蒂息肉癌變率（1.60%）及有蒂息肉癌變率（0.40%）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，>0.05。老年組無蒂息肉癌變率高于中青年組，＜0.001。見表6。

表3 老年組與中青年組大腸息肉大小、形態(tài)特點比較

表4 老年組與中青年組大腸息肉病理特點比較

表5 老年組與中青年組大腸息肉癌變率比較

2.3.4 大腸息肉大小與癌變 不同大小的息肉癌變率不同。2 組患者均顯示，≥2 cm 的大腸息肉癌變率均明顯高于＜2 cm 的息肉癌變率，＜0.01。與中青年組大息肉癌變率32.4%相比，老年組≥2 cm 的息肉癌變率雖更高，為45.7%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，=0.218，老年組＜2 cm 的息肉癌變有30 枚，占2.44%，高于中青年組的0.10%，=0.014。見表7。

2.3.5 大腸息肉病理分型與癌變 2 組患者中均以絨毛狀腺瘤癌變率最高分別為34.62%和22.22%，其次為管狀絨毛狀腺瘤，癌變率分別為17.58%及11.69%，管狀腺瘤癌變率最低分別為2.54%和1.014%，2 組組內(nèi)不同病理表現(xiàn)的息肉惡變率比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，＜0.01；相同病理表現(xiàn)的息肉在不同年齡組的癌變率相仿，>0.05。

3 討論

結(jié)直腸息肉為消化道疾病中多發(fā)病及常見病，年齡的增長使患腺瘤性息肉的風(fēng)險增加[1]。所以，大腸息肉在老年人群更為常見，有研究顯示75 歲時結(jié)腸息肉發(fā)病率可達(dá)28%～36%[2]。老年人群息肉多發(fā)可能與增齡使機(jī)體逐漸衰退導(dǎo)致機(jī)體的免疫力降低有關(guān)。男性腸息肉較女性多見，體內(nèi)激素水平和生活方式可能是導(dǎo)致男性較女性易患大腸息肉的原因。本研究結(jié)果亦顯示，2 組患者均為男性多見，男女為1∶1.6～1.8。

早期的大腸息肉可無任何臨床癥狀，有資料[3]顯示50%以上的大腸息肉是在體檢中發(fā)現(xiàn)。隨著息肉體積增大，臨床癥狀逐漸明顯，表現(xiàn)為不同程度的腹部不適、便血、腹痛、糞便性狀、排便習(xí)慣改變，糞隱血陽性患者的大腸息肉檢出率明顯高于非特異性腹部癥狀或無癥狀患者的檢出率。本研究結(jié)果顯示老年組便血/糞隱血陽性及腹脹為最常見的臨床表現(xiàn)，這可能與近年來社區(qū)開展65 歲以上老年人大腸癌普查有關(guān)。中青年組患者更多表現(xiàn)為腹脹和便秘，2 組中均有較高比例是無癥狀、因體檢行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，顯示了定期體檢的重要性。大腸息肉缺乏特異性臨床表現(xiàn)，對出現(xiàn)難以解釋的消化道癥狀，特別是便血或糞隱血陽性，應(yīng)盡早行電子結(jié)腸鏡檢查明確診斷，尤其是老年患者。

腺瘤-癌序列[4]是目前公認(rèn)的大腸癌發(fā)展模式，大多數(shù)結(jié)、直腸癌起源于腺瘤。早期檢查發(fā)現(xiàn)摘除腺瘤可以有效地預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生、發(fā)展[5]。有研究顯示大腸息肉多位于左半結(jié)腸[6]，本研究結(jié)果同樣和文獻(xiàn)結(jié)果一致。文獻(xiàn)報道[7]，息肉越大，癌變率越高，而直徑在2 cm 以上者癌變率可高達(dá)52%，本研究結(jié)果顯示同樣結(jié)果。但值得注意的是本研究中提示老年組＜2 cm 的腸息肉患者癌變率為2.4%，明顯高于中青年組的1.0%，故老年人2 cm 以下的息肉同樣需要重視。

病理分型與腸息肉惡變率密切相關(guān)。文獻(xiàn)報道管狀腺瘤癌變率為5%，絨毛狀腺瘤癌變率為40%[8]。本研究亦顯示，絨毛狀腺瘤癌變率最高，老年組達(dá)34.62%，管狀腺瘤癌變率較低為2.54%，低于文獻(xiàn)報道[8]，老年組腸息肉總體癌變率5.10%，顯著高于中青年組2.14%，＜0.01，這與老年組腺瘤樣息肉比例明顯高于中青年組有關(guān)，而中青年組增生性息肉比例較高占36.9%。

表6 老年組與中青年組不同形態(tài)大腸息肉癌變率比較

表7 老年組與中青年組不同大小大腸息肉癌變率比較

老年組不同部位的腸息肉癌變率不同，左半結(jié)腸癌變率5.9%，高于右半結(jié)腸2.1%，＜0.01，與文獻(xiàn)報道相仿[9]。老年組左半結(jié)腸腺瘤性息肉較右半結(jié)腸癌變風(fēng)險值大，這可能與正常左右半結(jié)腸在胚胎學(xué)、生理學(xué)、形態(tài)學(xué)和生化學(xué)上存在差異相關(guān)[9]。然而，中青年組左、右半結(jié)腸息肉癌變率并無統(tǒng)計學(xué)無差異，>0.05，這可能與中青年組惡變息肉數(shù)較少，僅20枚，結(jié)果存在一定偏倚，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察統(tǒng)計。

結(jié)直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球居于惡性腫瘤第3 位，死亡率高居第2 位[10]。隨著我國群眾生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的西化，結(jié)直腸癌發(fā)病率總體呈上升趨勢。盡管目前大腸癌發(fā)病年齡具有年輕化趨勢，但老年患者依然是大腸癌的主要群體，大腸息肉的癌變率與年齡、息肉大小、病理類型密切相關(guān)[2]，位于左半結(jié)腸、無蒂、絨毛狀、直徑較大的大腸息肉易發(fā)生癌變，老年患者大腸息肉癌變率顯著高于中青年患者，應(yīng)重視老年大腸息肉的內(nèi)鏡下診斷和處理，以期降低大腸癌的發(fā)生率。