眼針聯(lián)合帶針康復訓練治療中風后偏癱肢體功能障礙的療效觀察

孫 瑤，李柏霖，胡 楠

（1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，沈陽 110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

中風是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又稱為“腦卒中”“腦血管意外”[1-2]。其中偏癱導致肢體功能障礙是中風患者最常出現(xiàn)的后遺癥。中風的中醫(yī)病機為陰陽失調、氣血逆亂。風、火、痰、瘀為發(fā)病誘因[3]。本次試驗通過對112 例中風后偏癱患者進行臨床分析，探究眼針聯(lián)合帶針康復訓練對中風后偏癱患者肢體功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月－2019 年3 月收治中風后偏癱患者的112 例，所有病例均符合《中國腦血管病防治指南》[4]和《中醫(yī)內科學》[5]中中風的診斷標準。運用隨機數(shù)字表法隨機分為2 組，各56 例。對照組男39 例，女15 例，年齡為43～74 歲，平均年齡（58.22±8.78）歲，病程2 周～6 個月，平均病程（3.03±0.93）個月；治療組男40 例，女16 例，年齡為46～72歲，平均年齡（57.51±9.09）歲，病程3周～5個月，平均病程（3.28±0.85）個月，對比2 組年齡、性別、病程等基本資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查診斷為腦梗死患者，病程2 周～6 個月，處于腦梗死恢復期，伴有肢體功能障礙，病情相對平穩(wěn)；患者神志清晰，無精神系統(tǒng)疾病，本人自愿參與試驗，其家屬亦知情同意，簽署同意書。

1.3 排除標準 伴有嚴重意識障礙、失語、認知功能障礙的患者；伴有心、肝、腎等嚴重器質病變；暈針或不能耐受針刺的患者；不能配合醫(yī)護人員進行治療或不能完成全部療程者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)康復訓練治療，包括：1）主、被動關節(jié)活動訓練；2）床上翻身訓練；3）坐位平衡訓練；4）站立平衡訓練；5）步行訓練。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)康復訓練的基礎上，同時給予眼針治療，進行帶針康復訓練。眼針于雙上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)進行取穴。具體操作：先選穴、定位所要針刺的穴位位置，然后在指定區(qū)域進行常規(guī)消毒，應用眼針帶針康復專用針具（0.30 mm×15 mm），接著于眼眶內緣2 mm 處向選取的穴位方向沿皮平刺3～5 mm，最后輕刮針柄以得氣。每日1 次，每次45 min。在留針期間，囑患者進行康復訓練，運動結束后，將針拔出。10 日為1 個療程，共3 個療程，觀察治療期間患者病情好轉情況，并記錄數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效評價標準 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。每組癥狀改善情況可分為顯效、有效和無效。顯效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分減少≥70%；有效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀有所好轉，中醫(yī)癥狀積分減少30%～69%；無效：患者口眼喎斜、半身不遂、肢體麻木的癥狀無好轉，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%。將2 組結果記錄，計算2組總有效率：即（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 神經(jīng)功能缺損評分 采用NIHSS 量表[7]對進行神經(jīng)功能缺損情況進行測定，病情程度分級：0～15分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型 。

1.5.3 肢體功能障礙的評價標準 采用簡式FMA 評分法[8]，評定患者肢體功能，若運動積分＜50 分，則判定患者為嚴重運動障礙；若患者運動積分50～84分，則判定患者為明顯運動障礙；若患者運動積分85～95 分，則判定患者為中度運動障礙；若患者運動積分＞95 分，則判定患者為輕度運動障礙；若為100 分，則無運動障礙。

1.5.4 生活活動能力的評價標準 選取日常生活活動能力評定法（ADL）[9]進行評定。根據(jù)Barthel 指數(shù)（BI）在患者穿衣、洗澡等九個方面進行積分。積分≤40 分，則全部需要別人，為重度依賴；積分41～60 分，則大部分需要他人照顧，為中度依賴；積分61～99 分，則少部分需要他人照顧，為輕度依賴；積分為100 分，則無需他人照顧，為無需依賴。

1.6 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 21.0 統(tǒng)計。其中NIHSS評分、FMA 評分、BI 指數(shù)比較采用t檢驗；臨床療效采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05 為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床總有效率比較 見表1。

表1 2 組臨床總有效率比較（n=56） 例

2.2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（，n=56） 分

表2 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較（，n=56） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后FMA 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后FMA 評分比較（，n=56） 分

表3 2 組治療前后FMA 評分比較（，n=56） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)（BI）比較 見表4。

表4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)(BI)比較（，n=56）分

表4 2 組治療前后Barthel 指數(shù)(BI)比較（，n=56）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療后對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

中風多由氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。具有起病急、變化快，如風邪善行數(shù)變的特點[10]。王肯堂在《證治準繩》中記載：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前……謂心、肺、脾、肝、腎，命門各主其一；中絡八，謂膽、胃，大小腸，三焦、膀胱各主其一；外有旁支細絡莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡顯現(xiàn)，而可驗內之何臟腑受病也?！盵11]說明眼部各處穴位與腦和臟腑之間是有密切聯(lián)系的。針刺時選取眼部上焦區(qū)和下焦區(qū)穴位，通過經(jīng)絡循行，刺激患側的血管，增加患側血流量和血流速度，緩解患側肢體麻木和僵硬，改善患者肢體功能障礙[12]。且患者多屬肝腎虧虛的老年患者，所以選取眼部肝、腎區(qū)穴位，以達到滋腎陰、平肝陽的作用[13]。另外在施行眼針后，患者通過康復訓練增加肌力，防止患側發(fā)生肌肉萎縮[14]。

眼針聯(lián)合帶針康復訓練對中風后偏癱患者有較好的治療效果，臨床值得推廣應用。