腹部平衡手法治療急性腰扭傷臨床觀察

李宗洋，崔鎮(zhèn)海，谷 天，黨一群，尹宏兵

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117）

急性腰扭傷是骨科臨床上非常多見的疾病，屬于中醫(yī)的“腰痛”“閃腰”范疇[1-4]，指腰骶及腰背兩側(cè)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織由于活動(dòng)不慎或其他外界因素造成的急性損傷，多見于青壯年人和體力勞動(dòng)者[5-7]，男性多于女性。常正委等[8-9]在治療急性腰椎疾患時(shí)綜合使用了絕對(duì)臥床、整復(fù)、牽引、內(nèi)服中藥、靜脈點(diǎn)滴甘露醇及地塞米松、佩戴腰圍保護(hù)等多種治療手段。在本癥的急性期治療中，本研究采用腹部平衡手法治療，快速緩解疼痛和改善患者腰椎功能，發(fā)現(xiàn)其治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究共選100 例急性腰扭傷患者，均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018 年1 月－2019 年12 月的門診患者。病程均為1～5 天。將100 名急性腰扭傷患者隨機(jī)分成2組，治療組50例，其中男20 例，女21 例。對(duì)照組50 例，男26 例，女24 例。2 組患者最小年齡是25 歲，最大為50 歲。2 組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》[10]來(lái)制定：1）曾有明確外傷史，體力勞動(dòng)者及青壯年居多；2）扭傷處疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，可伴有牽扯痛；3）患處查體壓痛明顯，肌肉僵硬、痙攣；4）X 線片檢查無(wú)明顯異常。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]來(lái)擬定：1）曾有腰部扭傷史；2）腰方肌處有明顯壓痛，腰方肌肌張力明顯升高；3）腰方肌有條索狀物，肌肉出現(xiàn)痙攣；4）腰部的各個(gè)方向活動(dòng)均有明顯的受限；5）直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合以上的中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）發(fā)病年齡在25～50 歲；3）疾病過(guò)程為1～5 天；4）治療期間未服用其他干預(yù)治療如有止痛作用的藥物；5）中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀型腰痛：除主癥外兼見要不疼痛痛有定處，性質(zhì)為刺痛，且拒絕觸壓，舌象見舌質(zhì)黯紫，舌苔薄白，脈澀或沉澀；6）能自愿簽署知情同意書，可以積極主動(dòng)配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無(wú)認(rèn)知障礙。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有其他腰部疾患如腰椎椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等可能同樣會(huì)產(chǎn)生癥狀的疾?。?）不能耐受手法推拿者；3）經(jīng)期女性及孕婦；4）皮膚病、局部破損者；5）因內(nèi)臟疾病引起的反射性腰痛者；6）脊神經(jīng)根病變引起的腰痛者；7）血液系統(tǒng)疾病，如凝血異常等；8）心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療期間發(fā)生嚴(yán)重的不適反應(yīng)或并發(fā)癥等不宜繼續(xù)進(jìn)行治療；2）患者自行退出或接受其他可能影響療效判斷的治療。

2 治療方法

2.1 治療組 使用腹部平衡手法施治，每日1 次，每次30 min，共治療5 日。手法操作步驟分為四步：腹部推拿（仰臥位）、下肢推拿（大腿內(nèi)側(cè)-仰臥位；小腿后側(cè)肌及外側(cè)-俯臥位）、腋后部推拿（俯臥位）、深呼吸（俯臥位）。

第一步，腹部推拿：散寒通絡(luò)，從陰引陽(yáng)。運(yùn)用摩、揉、推、點(diǎn)4 個(gè)輕手法。1）摩法：使用掌面附著全腹部（以臍為中心，內(nèi)勞宮穴為半徑），順時(shí)間方向，使腕關(guān)節(jié)通過(guò)收展回旋運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)著力部位作出緩慢環(huán)形的撫摩，此法反復(fù)操作3 遍。2）揉法：用以大魚際部分著力全腹部（以臍為中心），著力的部位貼緊施術(shù)部位皮膚，使肩、肘、腕協(xié)調(diào)用力，作順時(shí)針往復(fù)揉動(dòng)，通過(guò)腕關(guān)節(jié)過(guò)擺動(dòng)來(lái)帶動(dòng)著力部位作出回旋揉動(dòng)，此法反復(fù)操作3 遍。3）推法：從劍突至恥骨聯(lián)合上，由上往下，沿腹內(nèi)斜肌走行，雙手（大魚際著力）分別推向兩側(cè)，手腕部放松，著力部位貼緊皮膚，力的方向要平行推移，不可向下按壓，此法反復(fù)操作3遍。4）點(diǎn)法：運(yùn)用大拇指的指端及螺紋面發(fā)力于天樞、大橫、關(guān)元、下風(fēng)濕點(diǎn)，雙肩下沉、垂肘、手腕懸起，肩部主動(dòng)發(fā)力，力度透指端，深壓須臾，此法反復(fù)操作3 遍。

第二步，下肢推拿。大腿內(nèi)側(cè)：疏肝調(diào)經(jīng)，通經(jīng)止痛。下肢推拿，小腿后側(cè)肌及外側(cè)：舒筋利節(jié)，祛痹解痙。運(yùn)用拿、擦，?、點(diǎn)4 個(gè)輕手法。1）拿法：使用拇指、食指及中指這三指，或使拇指與其余四指相對(duì)發(fā)力，拿捏大腿內(nèi)側(cè)肌肉，末節(jié)指腹或手指掌端著力于大腿的內(nèi)側(cè)肌群，方向自上而下，進(jìn)行連續(xù)一緊一松的拿捏動(dòng)作，此法反復(fù)操作3 遍。2）擦法：使用小魚際掌側(cè)或虛掌著力，沿著足厥陰肝經(jīng)（雙）的走行，作往返直線摩擦，此法反復(fù)操作3 遍。3）?法：使用小魚際（魚際?），作用于小腿的外側(cè)和后側(cè)，上肢各個(gè)關(guān)節(jié)均放松，吸定局部后前臂做自然旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，此法反復(fù)操作3 遍。4）點(diǎn)法：大拇指的指端與螺紋面貼緊穴位后發(fā)力于飛揚(yáng)、光明、陽(yáng)陵泉、承山處，肩部主動(dòng)發(fā)力，肘部放松，腕部懸起，力度透指端，深壓須臾，此法反復(fù)操作3 遍。

第三步，腋后部推拿：通陽(yáng)散結(jié)，祛瘀解痙。拿法同第二步，著力于腋后部的肌群，方向自上而下，進(jìn)行連續(xù)的一緊一松拿捏，此法反復(fù)操作3 遍。

第四步：深呼吸。順筋整理，陰平陽(yáng)秘?；颊吒┡P位，雙足置于床邊，踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)背伸，術(shù)者雙掌面置于承山穴向下按壓，吸氣時(shí)挺起腰部，呼氣時(shí)充分將腹部排空，此法反復(fù)操作9 遍。

2.2 對(duì)照組 采用中藥封包治療，敷于腰部，再以紅外線理療燈熱療，每次30 min，每天1 次，治療5 次。中藥封包處方：秦艽、川芎、羌活、香附、沒藥、五靈脂、牛膝、地龍各9 g，桃仁、紅花各6 g，甘草、細(xì)辛各3 g，上藥物共研末，使用蜂蜜調(diào)和后待用。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]來(lái)擬定：1）痊愈：腰部的痛感完全消失，可進(jìn)行正常的生活及工作；2）顯效：腰痛能夠基本消失，有輕微不舒服，但能正常生活和工作；3）有效：腰痛緩解，但停止治療會(huì)復(fù)發(fā)；4）無(wú)效：腰痛癥狀與治療前相比沒有改善。采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS），收集，評(píng)價(jià)治療前后效果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行比較與分析，結(jié)果以采取率（%）表示。2 組結(jié)果比較均采用Ridit 分析，2 組的評(píng)分結(jié)果比較均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示。

5 結(jié)果

5.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n=50） 例

5.2 2 組治療前后VAS 疼痛積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后VAS 疼痛積分比較 分

6 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體[12-14]，在結(jié)果上是不可分割，在生理上是相互協(xié)調(diào)，在病理上是相互影響，上下內(nèi)外無(wú)不休戚相關(guān)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”。使用腹部平衡的手法，達(dá)到中醫(yī)中從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，從局部來(lái)調(diào)整體，以腹部為起始點(diǎn)，調(diào)整人體經(jīng)氣，扶正祛邪，從而達(dá)到治療疾病的目的。十二經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈之間是錯(cuò)綜復(fù)雜[15-17]，這其中的“標(biāo)本”“根結(jié)”“氣街”及“四?！笔怯嘘P(guān)經(jīng)絡(luò)間縱橫關(guān)系的論述，而其中標(biāo)本與根結(jié)是描述經(jīng)絡(luò)縱向的關(guān)系，氣街和四海則是分析經(jīng)絡(luò)的橫向關(guān)系。根為樹根的意思，引申為起始的含義；結(jié)為締結(jié)的意思，引申為歸結(jié)，根結(jié)歸屬十二經(jīng)脈之氣之起始與歸結(jié)的位置，之間亦有聯(lián)系。在經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈理論體系之中，根為經(jīng)脈之氣所起之源頭，為四肢末端的“井穴（五輸穴中的井穴）”；結(jié)則是經(jīng)脈之氣所凝聚之處，位于頭面及胸腹相應(yīng)的部位與臟腑。

標(biāo)本根結(jié)理論詳細(xì)地描述了經(jīng)氣流注的情況[18-20]，強(qiáng)調(diào)了肢體遠(yuǎn)端、腰部與腹部的聯(lián)系之緊密，臨床上針對(duì)頭胸腹的癥狀，可以選擇四肢以“井穴”為代表的穴位；可以選擇根部和結(jié)部配穴的原則來(lái)提高療效；如少商穴善治咽喉腫痛、咳嗽、氣喘等肺系疾患；大敦治療疝氣，說(shuō)明在四肢末端局部與腹部同時(shí)使用手法治療切實(shí)可行且具有理論依據(jù)。

經(jīng)絡(luò)是全身的運(yùn)行氣血的通道[21]，其全身的14 條經(jīng)脈中有6條經(jīng)脈循行于腹側(cè)，包含任脈、足少陰腎經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)。在其經(jīng)脈之中，有陰陽(yáng)兩經(jīng)，可以調(diào)整陰陽(yáng)兩象。

根據(jù)解剖學(xué)及神經(jīng)反射說(shuō)[22]，人體前腹壁尚有豐富的動(dòng)脈、靜脈、肋間神經(jīng)、腰神經(jīng)等，為陰推提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)。考慮推拿刺激了腹腔內(nèi)的臟神經(jīng)及周圍的組織而引起相應(yīng)的內(nèi)臟系統(tǒng)和應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生的刺激信息通過(guò)傳人神經(jīng)，到達(dá)脊髓，并上傳大腦皮層[23-27]，再反饋到相應(yīng)內(nèi)臟及脊神經(jīng)的腹區(qū)段，減輕了腹部壓力，間接的緩解椎管內(nèi)壓力，從而緩解神經(jīng)根水腫，緩解疼痛，改善腰椎功能。

根據(jù)生物力學(xué)理論[28-30]，行陰陽(yáng)推拿，放松腹部的肌肉（腹直、腹內(nèi)斜與腹外斜肌）、腋后部肌肉（小、大圓肌、背闊肌、前鋸?。笸葍?nèi)側(cè)群肌肉（大收、短收、長(zhǎng)收肌、恥骨肌與股薄?。?、小腿后群肌肉（脛骨后肌、腓腸肌、比目魚?。?、間接地放松了豎脊肌，改善了疼痛導(dǎo)致的腰肌痙攣與疼痛，緩解椎管內(nèi)的壓力，避免了不斷產(chǎn)生有害刺激引起的繼發(fā)性疼痛形成的惡性循環(huán)。

本手法作用于多點(diǎn)，為了更好的放松豎脊肌，改善腹腔壓力，緩解腰部肌肉緊張狀態(tài)，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫刺激誘發(fā)的癥狀，減輕患者腰部疼痛的感受，改善了腰椎相應(yīng)活動(dòng)功能。

此項(xiàng)研究結(jié)果指出，腹部平衡手法在治療急性腰扭傷這個(gè)疾病時(shí)，治療組的治療效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組。以此可見，對(duì)于急性腰扭傷患者采用腹部平衡手法治療可以獲得理想的療效，且操作簡(jiǎn)便，可行性強(qiáng)，臨床上值得更進(jìn)一步運(yùn)用。