中藥熏洗聯(lián)合窄譜紅光照射促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察

楊建華，王曉鵬，文 科，孫薛亮，陳映輝

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

肛周膿腫是肛門(mén)周圍皮膚下的膿腫，大多數(shù)肛周膿腫是由肛腺感染引起的，發(fā)生在肛腺所在的括約肌間隙。臨床中對(duì)于膿腫，通常采取肛周膿腫切開(kāi)引流的手術(shù)方式，而對(duì)于一些內(nèi)口明確的膿腫，則多采用一次性根治術(shù)[1]。但在采用一次性根治術(shù)治療膿腫后，術(shù)后創(chuàng)面較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)我科在結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)中藥熏洗聯(lián)合窄譜紅光照射的方法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月－2019 年7 月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科行肛周膿腫一次性根治術(shù)的42例住院患者。全部患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，各21 例。治療組，男20 例，女1 例，平均（36.05±9.23）歲；對(duì)照組，男19 例，女2 例，平均（35.14±6.55）歲。2 組患者在一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[2]中肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛旁腫脹、疼痛，指診可觸及硬結(jié)或腫塊，有波動(dòng)感，一般無(wú)全身癥狀，穿刺可見(jiàn)膿液流出；依據(jù)膿腫與提肛肌的關(guān)系，分為低位肛周膿腫（肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫等）和高位肛周膿腫（骨盆直腸間隙膿腫、黏膜下膿腫等）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中低位肛周膿腫診斷的患者；2）年齡18～55 歲；3）行低位肛周膿腫一次性切開(kāi)根治術(shù)；4）術(shù)前血常規(guī)、凝血全套以及肝腎功能等常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常者；5）自愿參與研究，并簽署知情同意的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有肛周疾病手術(shù)史患者；2）合并有心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；3）有炎癥性腸病、結(jié)核、糖尿病等慢性病史者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）既往有中藥外用過(guò)敏或光療過(guò)敏史患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）不愿配合使用中藥坐浴或窄譜紅光照射，依從性差的患者；2）治療時(shí)出現(xiàn)其他特殊情況而影響創(chuàng)面愈合的患者；3）因自身原因要求退出研究或出院后無(wú)法聯(lián)系者。

1.6 方法

1.6.1 手術(shù)方法 所有患者入院后予以常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后均在椎管內(nèi)麻醉下行肛周膿腫一次性切開(kāi)根治術(shù)。

1.6.2 治療方法 所有患者術(shù)后第1天開(kāi)始清淡飲食，第2 天可自行正常排便。其中治療組患者術(shù)后第一天開(kāi)始外用本院自制中藥煎劑熏洗坐浴，主要成為為：土茯苓20 g，生大黃10 g，馬齒莧20 g，魚(yú)腥草20 g，蛇床子20 g，芒硝10 g，黃柏20 g，苦參20 g。上述中藥由本院制劑室統(tǒng)一煎至200 mL/袋，使用時(shí)先在1 500 mL 熱水中加入200 mL 中藥煎劑，混合均勻后，予以熱氣熏蒸肛門(mén)局部，待水溫低至37 ℃左右，再坐浴10 min，每日2 次；坐浴結(jié)束后再使用窄譜紅光治療儀（Carnation-86E，深圳普門(mén)科技有限公司）照射15 min，其中光功率密度調(diào)在220 Mw/cm2，距離皮膚15～20 cm，每日1 次。對(duì)照組患者術(shù)后第1 天開(kāi)始予以1:5 000 的高錳酸鉀（國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022233，濟(jì)南康福生制藥有限公司）坐浴，每次10 min，每日2次；坐浴結(jié)束后同治療組一樣，再予以窄譜紅光照射15 min，每日1 次。2 組患者照射結(jié)束后均至換藥室統(tǒng)一換藥。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 療效性指標(biāo) 1）分別觀察2 組患者術(shù)后第1、7、14 天創(chuàng)面疼痛、肉芽生長(zhǎng)以及滲液情況。2）創(chuàng)面愈合率：觀察2 組患者術(shù)后第3、7、14 天創(chuàng)面愈合情況，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面拍照，再將圖片導(dǎo)入計(jì)算機(jī)CAD 軟件中計(jì)算各節(jié)點(diǎn)的創(chuàng)面面積，再進(jìn)一步通過(guò)計(jì)算得出各節(jié)點(diǎn)的創(chuàng)面愈合率，其中創(chuàng)面愈合率=（術(shù)后第1 天創(chuàng)面面積-第n 天創(chuàng)面面積）/術(shù)后第1 天創(chuàng)面面積×100%。3）創(chuàng)面愈合時(shí)間：2 組患者經(jīng)治療后自術(shù)后第1天開(kāi)始，直至創(chuàng)面完全上皮化所需要的時(shí)間。

1.7.2 科研性指標(biāo) 觀察2 組患者術(shù)前以及治療后第3天、第7 天的血清炎癥細(xì)胞因子表達(dá)情況，主要包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），分別抽取2 組患者術(shù)前以及治療后第3 天、第7 天空腹血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CRP、TNF-α 和IL-6 水平。

1.8 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及療效

1.8.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1）創(chuàng)面疼痛情況評(píng)分，采用通用的VAS 評(píng)分法[3]。2）創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況評(píng)分，采用四分法進(jìn)行評(píng)分[4]，創(chuàng)面完全上皮化，無(wú)肉芽為0 分；創(chuàng)面肉芽鮮紅，生長(zhǎng)旺盛為1 分；創(chuàng)面肉芽淡紅，生長(zhǎng)較慢為2 分；創(chuàng)面肉芽晦暗，生長(zhǎng)緩慢的為3 分。3）創(chuàng)面分泌物評(píng)分，采用12 h 患者紗布分泌物浸潤(rùn)情況進(jìn)行評(píng)分[5]，紗布無(wú)明顯分泌物為0 分；少量分泌物未浸透4 層紗布為1 分，分泌物浸透4 層未超過(guò)8 層紗布為2 分，大量分泌物浸潤(rùn)超過(guò)8 層紗布為3 分。

1.8.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：痊愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：局部癥狀明顯減輕，創(chuàng)口明顯縮小，創(chuàng)面愈合率＞50%；無(wú)效：局部癥狀無(wú)改善，創(chuàng)面久不愈合，創(chuàng)面愈合率＜50%。

1.8.3 安全性觀察 觀察2 組患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，若患者用藥后肛周皮膚出現(xiàn)水皰、濕疹以及瘙癢不適等情況時(shí)，應(yīng)記錄并及時(shí)中止臨床研究，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2 組患者的治愈率均為100%，臨床療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2 組臨床癥狀積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床癥狀積分比較（，n=21） 分

表1 2 組臨床癥狀積分比較（，n=21） 分

注：與同組術(shù)后第1 天比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組創(chuàng)面愈合率比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組創(chuàng)面愈合率比較（，n=21） %

表2 2 組創(chuàng)面愈合率比較（，n=21） %

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，n=21） d

表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（，n=21） d

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.5 2 組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較（，n=21）

表4 2 組血清炎癥細(xì)胞因子水平比較（，n=21）

注：與同組術(shù)前比較，# P ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P ＜0.05

2.6 不良反應(yīng) 2 組患者用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯水皰、瘙癢等不良反應(yīng)，僅對(duì)照組有2 例患者使用高錳酸鉀坐浴后肛周有燒灼感，考慮可能由濃度過(guò)高引起，建議降低高錳酸鉀濃度后癥狀緩解，未影響臨床研究。

3 討論

肛周膿腫根治術(shù)后的創(chuàng)面多為開(kāi)放的感染性創(chuàng)面，又因其部位特殊，常會(huì)有大量細(xì)菌定植到創(chuàng)面上，從而進(jìn)一步加重局部的炎癥反應(yīng)，影響創(chuàng)面的愈合。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬“肛癰”范疇，多因飲食肥甘、辛辣刺激之品，致濕熱內(nèi)生，下注大腸，毒邪阻于肛門(mén)肌肉腠理而發(fā)病，《丹溪心法》云：“醉飽房勞……，蘊(yùn)毒流注肛門(mén)結(jié)成腫塊”。其病因多為熱毒、火毒，通常發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)迅猛，疼痛劇烈。我院江蘇省名老中醫(yī)黃禮主任中醫(yī)師認(rèn)為肛周膿腫術(shù)后患者熱毒火毒仍未離去，此時(shí)仍以熱毒、火毒為主要病因。黃老提出臨床在使用抗菌藥物治療的同時(shí)，可予以清熱解毒類中藥熏洗肛門(mén)局部。中藥熏洗療法不但可以讓藥物直接接觸傷口表面，使藥效直達(dá)病灶，減少了口服中藥對(duì)肝腎的損傷；還能夠通過(guò)藥液的熱力和藥力作用改善肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣，從而減輕肛門(mén)疼痛。本方土茯苓、苦參清熱解毒除濕共為君藥，馬齒莧、魚(yú)腥草和生大黃清熱解毒、活血消腫共為臣藥；佐以黃柏、蛇床子、芒硝以清熱燥濕消腫。全方配伍具有清熱解毒、活血消腫、散瘀止痛之效。

窄譜紅光療法，通常被稱為“光生物調(diào)節(jié)”，由遠(yuǎn)紅光到近紅光-光譜的紅外區(qū)域（630-1000 納米）調(diào)節(jié)許多細(xì)胞功能，是治療感染、缺血和缺氧創(chuàng)面以及其他軟組織損傷的良好治療工具[7-8]。實(shí)驗(yàn)研究表明窄譜紅光治療可降低促炎細(xì)胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6 和IL-8 的mRNA 和蛋白水平，能夠上調(diào)抗氧化防御和減少氧化應(yīng)激[9]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)其通過(guò)增加ATP 和TGF-β 的表達(dá)來(lái)刺激Smad 通路，從而刺激正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和促進(jìn)傷口愈合[10]。因此，光生物調(diào)節(jié)具有全面減輕炎癥反應(yīng)的作用，其對(duì)于關(guān)節(jié)疾病、創(chuàng)傷性損傷、肺疾病和大腦修復(fù)顯得尤為重要[11-12]。

為進(jìn)一步研究其可能作用機(jī)制，我們還進(jìn)行了血清炎癥細(xì)胞因子的科研指標(biāo)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合窄譜紅光照射治療組的血清CRP、TNF-α 和IL-6 炎癥細(xì)胞因子水平下降明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中藥熏洗聯(lián)合窄譜紅光照射治療能夠抑制創(chuàng)面炎癥細(xì)胞因子的釋放，減輕創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)感染創(chuàng)面的愈合。