彈力襪聯(lián)合改良截石位護(hù)理對(duì)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)患者DVT的預(yù)防效果分析

陸宇露，武丹，史秋蓮，黃素娟（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526020）

在腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)操作過(guò)程中患者需采用截石位充分暴露視野，便于手術(shù)順利操作，但部分患者由于體位擺放不當(dāng)，容易影響手術(shù)效果，且術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），影響恢復(fù)［1］。DVT會(huì)使患肢腫脹、疼痛等，不僅會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者甚至危及患者生命［2］。目前，臨床多采用改良式截石位來(lái)改良患者手術(shù)姿勢(shì)，改善下肢靜脈血液回流，進(jìn)而減少DVT的發(fā)生，但術(shù)后仍有部分患者并發(fā)DVT［3］。彈力襪可通過(guò)收縮肌肉促進(jìn)靜脈血回流，避免下肢靜脈出血、瘀血，維持血液循環(huán)，但有關(guān)彈力襪與改良截石位聯(lián)合使用的研究較少［4］。鑒于此，本研究探討彈力襪聯(lián)合改良截石位護(hù)理對(duì)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)患者DVT的預(yù)防效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年1月我院收治的80例行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)的患者，將41例采用彈力襪聯(lián)合改良截石位護(hù)理干預(yù)的患者納入觀察組，將39例采用改良截石位護(hù)理干預(yù)的患者納入對(duì)照組。觀察組年齡33～67（59.78±5.26）歲；手 術(shù)時(shí) 間2～3（2.52±0.32）h。對(duì)照 組年 齡35～67（60.23±5.47）歲；手術(shù)時(shí)間2～3（2.41±0.29）h。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①行腹腔鏡手術(shù)者；②可正常溝通交流，無(wú)語(yǔ)言障礙者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；③凝血功能障礙者；④存在深靜脈血栓病史者。

1.3 方法對(duì)照組采用改良截石位干預(yù)：于麻醉前根據(jù)患者仰臥屈髖高度將托腿架固定于手術(shù)臺(tái)上，將患者骶尾部移至手術(shù)床腿板半月形開(kāi)口處位置，將患者雙腿放置于托腿架上，受力點(diǎn)位于小腿腓腸肌，使膝關(guān)節(jié)與腹部近似于水平，髖關(guān)節(jié)向外進(jìn)行平展，兩腿間夾角呈100°左右，膝關(guān)節(jié)處于不屈不伸位，小腿為水平位，并詢問(wèn)患者舒適感，同時(shí)進(jìn)行各個(gè)位置角度的合理調(diào)整，調(diào)整完畢后使用約束帶進(jìn)行雙腿固定，在臀部、兩腿架放置海綿墊，在患者舒適情況下接受麻醉及手術(shù)操作。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用醫(yī)用彈力襪，根據(jù)患者小腿圍度，選擇合適型號(hào)的彈力襪，術(shù)前1h開(kāi)始穿戴彈力襪，患者術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)穿戴彈力襪，連用7d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組凝血指標(biāo)：分別于術(shù)后1天及術(shù)后7天后采集晨起空腹靜脈血5ml，3500r/min離心10min，取血清，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原水平（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血酶時(shí)間（TT）。（2）比較兩組DVT發(fā)生率：術(shù)后7天觀察兩組DVT發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組ATPP、FIB、PT、TT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7天后，兩組ATPP、PT、TT均較干預(yù)前升高，F(xiàn)IB較干預(yù)前降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較干預(yù)7天后，觀察組無(wú)DVT患者，對(duì)照組出現(xiàn)DVT2例（5.13%），觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.854，P=0.028）。

附表兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

附表兩組凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*：P＜0.05

術(shù)后1d術(shù)后7d觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P n 41 39 41 39 APTT（s）23.68±1.50 23.70±1.49 0.060 0.953 31.21±1.14*27.14±1.61*13.100 0.000 FIB（g/L）4.83±0.05 4.84±0.05 0.894 0.374 3.22±0.10*3.54±0.12*12.982 0.000 PT（s）8.42±0.69 8.43±0.67 0.066 0.948 12.73±0.32*11.02±0.15*30.344 0.000 TT（s）11.12±0.19 11.18±0.20 1.376 0.173 15.26±0.48*12.43±0.33*30.578 0.000

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療，但手術(shù)時(shí)采取的頭低臀高截石位和氣腹壓力會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，使靜脈內(nèi)壓力增高，血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而誘發(fā)凝血過(guò)程障礙，導(dǎo)致DVT形成，且DVT的發(fā)生易造成肺動(dòng)脈栓塞，增加患者死亡率，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［5］。因此，尋求有效的方法預(yù)防DVT的形成對(duì)于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者而言尤為重要。

PT、APTT是反映外源性及內(nèi)源性凝血途徑的重要指標(biāo)，當(dāng)PT、APTT時(shí)間縮短則表明患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)；當(dāng)機(jī)體發(fā)生損傷后，TT會(huì)與FIB相互作用，導(dǎo)致FIB升高，促進(jìn)血栓的形成［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7天后，兩組ATPP、PT、TT均較干預(yù)前升高，F(xiàn)IB較干預(yù)前降低，且觀察組變化較大，觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)患者采用彈力襪聯(lián)合改良截石位護(hù)理干預(yù)可提高預(yù)防DVT的效果，改善凝血功能，減少DVT的發(fā)生，利于患者恢復(fù)。分析原因在于：改良式截石位增加了手術(shù)視野暴露程度，促使患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腹部位置處于水平狀態(tài)，不僅可以減輕肌肉過(guò)度牽拉造成的下肢麻木、酸痛，且可以改善靜脈血液回流，降低血管壓力，從而防止血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的血栓形成，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，但術(shù)后仍有部分患者療效并不理想［7，8］。而彈力襪以循序減壓為設(shè)計(jì)原理，在踝部建立最高支撐壓力沿腿部向上呈階梯式遞減，通過(guò)增加下肢壓力促進(jìn)下肢血液循環(huán)，增加血流速度，避免術(shù)后引起的下肢靜脈血液凝固和回流受阻，減少DVT形成［9］。此外，彈力襪可收縮小腿肌肉，減少靜脈擴(kuò)張，減輕血管內(nèi)膜的損傷，促進(jìn)靜脈血順利回流心臟，延長(zhǎng)活化部分凝血活酶時(shí)間，改善血液循環(huán)及凝血指標(biāo)，緩解下肢腫脹和疼痛感，從而有效預(yù)防DVT的形成。彈力襪具有價(jià)格低、應(yīng)用簡(jiǎn)便、實(shí)用性強(qiáng)、安全性高等特點(diǎn)，更易于被患者接受［10］。二者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)靜脈血液回流，降低血管壓力，改善凝血指標(biāo)及血液循環(huán)，減少DVT的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)患者采用彈力襪聯(lián)合改良截石位護(hù)理干預(yù)可改善凝血功能，減少DVT的發(fā)生，利于患者恢復(fù)，值得推廣。