彩色多普勒超聲對冠心病頸動脈中膜厚度的診斷及其預(yù)測價值

夏磊，孟方（深圳市第二人民醫(yī)院，廣州 深圳518000）

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，在活動后會加重臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活與活動［1，2］。目前冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影，但其費用較高，且對患者造成創(chuàng)傷較大，存在一定風(fēng)險性，導(dǎo)致患者接受度不高，因此尋找一種無創(chuàng)、經(jīng)濟的檢查方式對冠心病診斷意義重大［3，4］。大量研究顯示，頸動脈IMT增厚與冠狀動脈粥樣硬化之間關(guān)系密切，可用于預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化情況，同時也是預(yù)測冠心病的獨立危險因素［5］。彩色多普勒超聲作為臨床心血管疾病的重要檢查手段，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的優(yōu)勢［6］?；诖?，筆者通過對我院收治的80例疑似冠心病患者進行彩色多普勒超聲檢查，通過不同程度冠心病患者的頸動脈IMT檢測結(jié)果評判其診斷及預(yù)測價值，以期為冠心病診斷預(yù)測提供新思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年1月我院收治的疑似冠心病患者80例，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為研究組42例和對照組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病（冠狀動脈狹窄大于50%）；（2）依從性好，可配合檢查者；（3）與患者及家屬溝通后，同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病組伴嚴(yán)重心肌病、心功能減退等疾病者；（2）伴免疫缺陷疾病者；（3）伴精神類疾病，無法配合檢查者；（4）進行過搭橋或介入治療者。研究組中男26例、女16例；年齡48～71(58.67±4.56)歲；冠狀動脈狹窄小于70% 22例，冠狀動脈狹窄大于70% 20例；單支病變10例、二支病變19例、三支病變13例。對照組中男22例、女16例；年齡47～70(59.78±5.06)歲。兩組年齡、性別一般比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法冠狀動脈造影：所有患者均采取冠狀動脈造影檢查，采用西門子simens血管造影機（德國SIEMENS AG），整個操作由2名專業(yè)醫(yī)生協(xié)助完成，經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，觀察左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動脈，有1支及以上的冠狀動脈主干或主要分支內(nèi)徑狹窄度超過50%則診斷為冠心病。彩色多普勒超聲檢查：所有患者在冠狀動脈造影檢查前1周內(nèi)行超聲檢查，采用JH-970彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限責(zé)任公司），由專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢查，線陣探頭頻率5.0～10.0MHz。對頸動脈進行超聲檢查時，患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)頸動脈均行檢測。頸動脈IMT為相對較低回聲分割的二條平行線間的垂直距離，斑塊是頸動脈中膜隆起但未造成閉塞者。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組不同冠狀動脈病變程度患者（冠狀動脈狹窄小于70%與大于70%）的頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)；（2）記錄兩組不同冠狀動脈病變支數(shù)患者（單支病變、二支病變、三支病變）的頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以±s表示，兩組間比較行t檢驗，多組均值間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)比較研究組頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)均明顯高于對照組（P＜0.05），但研究組不同冠狀動脈病變程度患者斑塊檢出數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組IMT與斑塊檢出數(shù)比較（±s，mm）

表1 兩組IMT與斑塊檢出數(shù)比較（±s，mm）

研究組冠狀動脈狹窄大于70%研究組冠狀動脈狹窄小于70%對照組（冠狀動脈狹窄小于50%）F P n 20 22 38 IMT 1.98±0.35 1.54±0.32 0.99±0.23 7.80 0.00斑塊檢出數(shù)[n（%）]16（80.00）20（90.91）10（26.32）32.16 0.00

2.2 兩組不同冠狀動脈病變支數(shù)患者IMT與斑塊檢出數(shù)比較研究組不同病變支數(shù)患者的頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)均明顯高于對照組，且三支病變患者頸動脈IMT高于二支病變、單支病變患者，同時二支病變患者頸動脈IMT明顯高于單支病變患者（P＜0.05），但研究組中不同冠狀動脈病變支數(shù)患者斑塊檢出數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對照組與不同病變支數(shù)患者IMT與斑塊檢出數(shù)比較

3 討論

冠心病是動脈壁內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)變性、代謝不完全導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化病變，引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病［7］。在早期冠狀動脈粥樣硬化病變時，主要病灶在動脈內(nèi)膜，內(nèi)中膜的增厚可早于粥樣斑塊的形成，是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志。而頸動脈粥樣硬化是全身性動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志，也是直接造成冠心病的原因之一，頸動脈比較固定，可用超聲檢測，故近年來，通過檢測頸動脈IMT來診斷、預(yù)測冠心病已成臨床研究重點之一［8］。

彩色多普勒超聲適用于肢體血管、心臟和淺表器官等的檢查診斷，具有操作簡單、無創(chuàng)、安全等特點，患者接受度好，本研究采取彩色多普勒超聲檢測顯示研究組不同冠狀動脈病變患者的頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)均明顯高于對照組，表明冠心病患者的頸動脈IMT與斑塊檢出數(shù)明顯高于非冠心病患者，對于表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀疑似冠心病患者采用彩色多普勒超聲檢查顯示頸動脈IMT較高者，則需高度重視，并進一步評估，及時采用冠狀動脈造影檢查并治療，防止病情進一步發(fā)展。隨著冠心病病情發(fā)展，頸部動脈血管的彈性逐漸下降，血管內(nèi)壁的漸進性損傷會導(dǎo)致頸動脈內(nèi)中膜增厚，導(dǎo)致血管進一步狹窄，且相關(guān)研究顯示［9］，頸動脈發(fā)生粥樣硬化的時間與和冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的時間相似或略早，孔維敏等［10］研究顯示，頸動脈IMT值可用于冠心病診斷，且數(shù)值越大表示患病的風(fēng)險越高，本研究顯示，冠狀動脈狹窄大于70%患者頸動脈IMT明顯高于狹窄小于70%患者（P＜0.05）；三支病變患者頸動脈IMT高于二支病變、單支病變患者，同時二支病變患者頸動脈IMT明顯高于單支病變患者，表明冠狀動脈病變程度越嚴(yán)重、病變支數(shù)越多，則頸動脈IMT越高，與上述研究結(jié)果相似，提示通過彩色多普勒超聲檢測頸動脈IMT能反映冠狀動脈受累的支數(shù)與病變情況，可用于冠狀動脈病變情況評估，為防治冠心病提供有效參考依據(jù)。本研究中研究組各不同冠狀動脈病變患者斑塊檢出數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，筆者推測可能是因為本研究觀察患者數(shù)相對較少，僅根據(jù)斑塊的數(shù)量難以有效判斷出冠狀動脈病變情況。

綜上所述，采取彩色多普勒超聲檢查可有效檢出不同冠狀動脈病變的頸動脈IMT，對冠心病診斷具有重要作用，可用于冠心病預(yù)測，為冠心病防治提供相關(guān)參考依據(jù)，但本研究觀察患者較少，仍需大量臨床患者資料進一步研究與證實。