經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效觀察

王科，楊麗麗(鄭州市中醫(yī)院外二科，河南 鄭州450008)

良性前列腺增生男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可影響其腎功能，對(duì)患者身心健康造成極大困擾［1］。臨床常用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療該疾病，但該術(shù)式術(shù)中出血量多，且發(fā)生電切綜合征風(fēng)險(xiǎn)高，故應(yīng)用存在一定局限［2］。經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（PKRP）是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型手術(shù)方式，具有手術(shù)視野清晰、止血快、對(duì)組織損傷小等特點(diǎn)，在取得良好治療效果的同時(shí)，可提高手術(shù)安全性［3］。基于此，本研究旨在探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生患者的臨床療效，分析對(duì)PSA、EGF、PGE-2的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月～2020年3月我院收治的前列腺增生患者87例，采用雙盲法將其分為對(duì)照組43例和觀察組44例。觀察組患者年齡53～72（62.19±6.17）歲；病程2～9（5.26±2.14）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡52～73（63.14±5.21）歲；病程3～10（5.85±2.34）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）同意手術(shù)治療且符合手術(shù)指征；（3）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官功能異常；（2）合并免疫系統(tǒng)等疾病；（3）合并其他尿道疾病，如尿道感染、膀胱結(jié)石等；（4）神經(jīng)源性膀胱、逼尿肌無(wú)力者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組使用購(gòu)自于英國(guó)的Gyms Medical等離子雙極電切系統(tǒng)，電切功率設(shè)置為120～160W，電凝功率設(shè)置為50～80W，0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液。給予硬膜外麻醉，患者取截石位，在顯示器的視野下，將電切鏡置入患者尿道中，沿尿道上行，找到前列腺所在位置，并觀察尿道、精阜以及輸尿管等基本情況,確定膀胱內(nèi)是否發(fā)生病變。確定精阜位置，并以該處作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，確定后尿道具體長(zhǎng)度，從膀胱頸6點(diǎn)鐘方向作為向下做切口，直至精阜。全部完成后，對(duì)前列腺進(jìn)行切除；當(dāng)前列腺中葉有增生，則切斷患者膀胱頸5點(diǎn)、7點(diǎn)處動(dòng)脈，后快速將中葉突入膀胱部分切除；當(dāng)前列腺側(cè)葉有增生，使用腔內(nèi)分隔切除術(shù)；若增生體積大，使用分段切除術(shù)，將經(jīng)精阜周圍腺體留置最后處理；增生腺體切除完畢后，確定患者排尿功能是否正常，后留置導(dǎo)尿管，并沖洗膀胱。

1.3.2 對(duì)照組使用R-WOLF德國(guó)狼牌型號(hào)為8654.431型電切鏡，設(shè)置電切功率100～150W，電凝功率60～80W，灌洗液選擇5%葡萄糖溶液。給予硬膜外麻醉，患者取截石位，在顯示器的視野下，將電切鏡置入患者尿道中，沿尿道上行，找到前列腺所在位置，中葉增生患者，于膀胱頸部位將標(biāo)志溝槽切口直至精阜，且以精阜近端為標(biāo)志處，后切開5點(diǎn)～7點(diǎn)間的腺體，而后切除兩邊側(cè)葉和頂部的腺體。側(cè)葉增生者：切除11點(diǎn)～1點(diǎn)之前腺體，后將中葉腺體以及雙側(cè)葉腺體切除。以上操作完畢后，確定患者排尿功能是否正常，后留置導(dǎo)尿管，并沖洗膀胱。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）觀察兩組手術(shù)前后血清PSA、EGF、PGE-2水平。抽取所有患者術(shù)前、術(shù)后24h清晨空腹靜脈血5ml，常規(guī)3000r/min離心6min，分離血清，置于-20℃待檢，使用沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)PSA水平，使用放射免疫法檢測(cè)EGF、PGE_2水平。（2）觀察并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膀胱刺激癥、尿道狹窄、膀胱痙攣、包膜穿孔以及電切綜合征等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比較術(shù)前，兩組血清PSA、EGF、PGE-2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h，兩組血清PGE-2、PSA、EGF水平較術(shù)前低，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后血清PSA、EGF、PGE-2水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前相比，*：P＜0.05

觀察組對(duì)照組t P n 44 43 PGE_2（ng/mL）治療前2.56±0.34 2.51±0.32 0.706 0.482治療后0.59±0.17*1.15±0.38*8.907＜0.001 PSA（mg/L）治療前18.59±2.68 18.74±3.54 0.223 0.824治療后1.98±0.84*3.68±0.96*8.796＜0.001 EGF（pg/mL）治療前48.95±6.35 48.57±6.84 0.269 0.789治療后24.56±7.48*30.59±6.35*4.049＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)生發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

減輕臨床癥狀、解除尿路梗阻、預(yù)防并發(fā)癥是前列腺增生的主要治療目的。微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小、更利于術(shù)后恢復(fù)被臨床廣泛應(yīng)用于治療該疾病中，其中TURP和PKRP均屬于微創(chuàng)手術(shù)，但臨床對(duì)兩種術(shù)式的治療效果仍需在爭(zhēng)議，故本研究旨在分析兩種術(shù)式對(duì)前列腺增生的治療效果［5］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組PGE-2、PSA、EGF水平較對(duì)照組低（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組略低（P＜0.05），表明前列腺增生患者PKRP治療可降低血清PGE-2、PSA、EGF水平，且安全性高。分析其原因在于，TURP雖然創(chuàng)傷小，但其操作范圍受一定限制，導(dǎo)致增生腺體切除不夠徹底，殘留組織較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高；同時(shí)該手術(shù)方式手術(shù)難度大，難以控制術(shù)中出血，對(duì)醫(yī)者技術(shù)要求高，甚至術(shù)中轉(zhuǎn)向開放式手術(shù)；同時(shí)術(shù)中沖洗液容易被開放或創(chuàng)面的小靜脈吸收，從而引起電切綜合征，影響預(yù)后［6，7］。而PKRP是由電切環(huán)工作和自身帶有的回路兩個(gè)電極組成，在生理鹽水作用下，可將兩電極形成一個(gè)控制回路，與工作電極生成等離子球體，可將組織中的電解化學(xué)鍵、離子鍵以及生物大分子氫鍵打斷并崩解，從而起到汽化切割的作用，徹底清除增生組織［8，9］；且該手術(shù)應(yīng)用的離子雙極電切系統(tǒng)無(wú)負(fù)極板，電流不經(jīng)過(guò)患者身體，且切割面的溫度較低，可有效避免刺激神經(jīng)、防止因熱穿透損傷周圍正常組織，降低術(shù)后尿道、膀胱等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，更利于前列腺功能恢復(fù)，從而降低血清PGE-2、PSA、EGF水平［10］。

綜上所述，前列腺增生患者行PKRP治療，可降低血清PGE-2、PSA、EGF水平，且安全性高。