凍瘡來(lái)襲，如何應(yīng)對(duì)？

文/余佳

隨著一波接一波的寒潮，全國(guó)都進(jìn)入了寒冷模式，很多南方地區(qū)甚至迎來(lái)難得的降雪天。在大家興奮地看雪、玩雪時(shí)，皮膚科醫(yī)生想溫馨地提醒一句：務(wù)必注意預(yù)防“凍瘡”。

筆者作為一枚小時(shí)候得過(guò)凍瘡的醫(yī)生，看到有朋友把經(jīng)歷凍瘡的過(guò)程，形容為“飽受痛癢之苦”，感覺(jué)一點(diǎn)兒也不為過(guò)。

雖然現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件好轉(zhuǎn)了，保暖防寒手段也增加了，可每年身邊總有朋友，一不留神就得了凍瘡。今天我們來(lái)一起了解一下，什么是凍瘡，以及預(yù)防策略。

什么是凍瘡？

凍瘡(chilblains)是一種因低溫誘發(fā)的皮膚小血管炎改變。這個(gè)名字的由來(lái)，或許和古英語(yǔ)中的“chill(寒冷)”和“blegen(潰瘍)”二詞有關(guān)。

事實(shí)上，暴露于寒冷環(huán)境、發(fā)紺性皮疹就是凍瘡兩大特色。

如果你的皮膚暴露于寒冷且潮濕的環(huán)境后，并在12～24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅色或深紫紅色的紅斑改變；伴有瘙癢感、燒灼感或者疼痛改變，且持續(xù)數(shù)天仍未能緩解；后續(xù)可能還有水皰或破潰改變；那么，你很可能就中招了！不過(guò)，凍瘡還有急慢性之分：

急性?xún)霪徔赡艹掷m(xù)1～3 周，加強(qiáng)保暖后會(huì)逐漸自行消退；

慢性?xún)霪?，可能每年?huì)固定在寒冷季節(jié)發(fā)作，且部位相對(duì)固定，一直反復(fù)急性發(fā)作，或發(fā)作持續(xù)數(shù)周直至寒冷季節(jié)過(guò)去，才逐漸消退。

哪些人容易得凍瘡？

凍瘡的出現(xiàn)跟個(gè)體遺傳易感性相關(guān)：

暴露在同樣的寒冷潮濕環(huán)境下，并不是每個(gè)人都會(huì)患凍瘡。

而在同一個(gè)人身上，也不是所有暴露在外的肢體，都會(huì)出現(xiàn)凍瘡。

當(dāng)皮膚遇冷的時(shí)候，淺表的毛細(xì)血管會(huì)劇烈收縮，引起組織的局部缺氧，進(jìn)入溫暖環(huán)境快速?gòu)?fù)溫時(shí)，這部分血管會(huì)明顯擴(kuò)張，突然帶來(lái)大量的血氧（再灌注）又會(huì)突然給組織帶來(lái)二次傷害。這種血管的突然收縮后，又快速擴(kuò)張的變化，可能會(huì)導(dǎo)致組織液、炎癥因子的滲出，從而引起明顯的紅腫、瘙癢等凍瘡癥狀。

所以，哪怕室內(nèi)一直存在暖氣，但只要短時(shí)間外出時(shí)，沒(méi)有注意皮膚的保暖，都是有機(jī)會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)凍瘡改變的。

研究顯示，凍瘡首先好發(fā)于年輕女性、中年女性，其次是兒童。

凍瘡容易出現(xiàn)在哪兒？

研究顯示，最容易出現(xiàn)凍瘡的部位首先是手指、腳趾，其次是耳朵、鼻子、足底或臀部。

就兒童患者來(lái)說(shuō)，耳部是往往最容易發(fā)作的地方，因?yàn)橥嫜┑臅r(shí)候，大家可能會(huì)注意戴帽子、手套或者穿雪地靴，而耳朵往往成為容易被忽略的部位，持續(xù)暴露在濕冷空氣中，稍不注意，就可能導(dǎo)致耳部?jī)霪彽某霈F(xiàn)。

得了凍瘡該怎么辦？

出現(xiàn)凍瘡時(shí)，要盡可能減少寒冷暴露，盡可能保持患處的充分保暖與干燥。

比如，穿戴合適的防寒服、手套、保暖鞋以及耳套或者耳罩來(lái)保持患處溫暖，如果這類(lèi)衣物被浸濕，需要及時(shí)更換，因?yàn)闈窭洵h(huán)境更容易誘發(fā)凍瘡的出現(xiàn)。

對(duì)于輕度的凍瘡，建議通過(guò)梅奧診所推薦的護(hù)理步驟來(lái)緩解：

輕柔、緩慢地暖化局部受寒的皮膚，但注意不要反復(fù)按摩摩擦，或直接加熱局部皮膚，以避免血管炎性反應(yīng)加重；

盡可能避免讓這部分皮膚再次暴露在寒冷、潮濕的環(huán)境中；

保持這部分皮膚的干燥、溫暖，但遠(yuǎn)離直接的熱源；

涂抹保濕乳液來(lái)減輕紅腫區(qū)域的瘙癢感、灼熱感；

如果有破潰，可外用抗菌藥膏來(lái)避免局部感染加重；

皮疹區(qū)域需要保護(hù)，避免外傷；

如果有吸煙習(xí)慣的人，建議戒煙，因?yàn)槌闊煏?huì)加重血管收縮情況并延緩傷口愈合。

對(duì)于經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理后，改善不理想、局部痛癢癥狀仍持續(xù)不消退的凍瘡皮疹以及反復(fù)發(fā)作的凍瘡，建議及時(shí)就診，與醫(yī)生充分溝通用藥利弊后，在醫(yī)生處方指導(dǎo)下酌情采取外用或口服藥物治療。常用的藥物包括外用糖皮質(zhì)激素、口服硝苯地平等。

可以用凍瘡膏嗎？

國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的凍瘡膏，其成分是復(fù)方制劑，主要成分配比為每克含：樟腦30 毫克、硼酸50 毫克、甘油50 毫克。

樟腦可以起到局部清涼、止癢的作用，硼酸有輕度殺菌效果，甘油屬于保濕劑。所以，凍瘡膏的主要作用還是保濕護(hù)理以及舒緩對(duì)癥治療。

但是，不建議家長(zhǎng)自行給孩子外用凍瘡膏。目前硼酸不建議3 歲以下兒童使用，樟腦不推薦6 歲以下兒童使用，兩者均有一定的刺激性，特別是大量使用樟腦有增加兒童樟腦中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

如果發(fā)現(xiàn)孩子得了凍瘡，又不能用凍瘡膏，也不需要著急，按照上文提到的護(hù)理步驟注意局部保暖和保濕的護(hù)理，一樣可以緩解凍瘡癥狀。

哪些情況需要看醫(yī)生？

下列3 種情況，出現(xiàn)任意一種，都建議面診皮膚科醫(yī)生尋求幫助：

凍瘡疼痛異常明顯；

凍瘡合并感染；

自行保暖護(hù)理1～2 周后癥狀未改善。

如果凍瘡癥狀反復(fù)發(fā)作、持續(xù)到溫暖的季節(jié)都無(wú)法消退，也建議去看醫(yī)生以排除是否伴發(fā)其他疾病。

遠(yuǎn)離凍瘡，請(qǐng)記住3 步

第一步：做好保暖工作，避免容易長(zhǎng)凍瘡的部位（手指、腳趾，其次是耳朵、鼻子、足底或臀部）暴露在寒冷、潮濕的環(huán)境中；

第二步:出現(xiàn)凍瘡后，務(wù)必注意局部保暖（避免讓這部分皮膚再次暴露在寒冷、潮濕的環(huán)境中）和保濕（涂抹保濕乳液來(lái)減輕紅腫區(qū)域的瘙癢感、灼熱感）的護(hù)理工作；

第三步:如果1～2 周后癥狀未改善，或出現(xiàn)疼痛異常、合并感染的情況，請(qǐng)就醫(yī)。