肝硬化門靜脈高壓癥胃腸激素水平與胃動(dòng)力障礙發(fā)生的相關(guān)性分析

楊培軍

（遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111300）

肝硬化門靜脈高壓癥（PHT）是由于肝硬化而使血流受阻，血液瘀滯，引發(fā)的門靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門靜脈壓力升高的體征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脾腫大、上消化道出血、腹水等，嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，該疾病的治療效果也較之前有所提升，但仍有部分患者存在一定程度的并發(fā)癥，其中胃動(dòng)力障礙是該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此，尋找肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙的影響因素至關(guān)重要[2]。鑒于此，本研究通過(guò)回顧性收集83例肝硬化PHT患者的臨床資料，將可能的影響因素納入，旨在探討肝硬化PHT患者胃動(dòng)力障礙發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2019年7月本院收治的83例肝硬化PHT患者的臨床資料，根據(jù)肝硬化PHT后是否發(fā)生胃動(dòng)力障礙進(jìn)行分組，分為發(fā)生組（n=31）和未發(fā)生組（n=52）。發(fā)生組男19例，女12例；年齡52～76歲，平均年齡（64.68±5.33）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)16例，C級(jí)8例。未發(fā)生組男31例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡（64.29±5.61）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例，B 級(jí)29 例，C 級(jí)10 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肝硬化臨床診斷》[3]中肝硬化PHT 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③無(wú)精神異常，可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦等重要臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③慢性淺表性胃炎患者。

1.3 方法 設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含患者的基本信息、基本情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，并整理統(tǒng)計(jì)肝硬化PHT患者相關(guān)資料。①患者基本信息：包括患者年齡、性別、體質(zhì)量；②合并高血壓（符合《中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、冠心?。ǚ稀吨袊?guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）等。③血液檢查：分別采取每位患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上層清液，置于-20 ℃環(huán)境中保存、待檢，采用自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者肝功能進(jìn)行檢測(cè)，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者血漿硫化氫（H2S）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）、胃動(dòng)素（MTL）水平。④胃鏡檢查：檢查前，患者需禁食禁水12 h，在2名醫(yī)生合作下完成檢查，通過(guò)胃鏡下檢查結(jié)果，將患者食管胃底靜脈曲張程度分為輕、中、重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對(duì)其賦值，將是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙作為因變量，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙影響因素的單因素分析 經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，肝功能Child-Pugh 分級(jí)、高血壓、冠心病、胃靜脈曲張程度對(duì)肝硬化PHT 患者胃動(dòng)力障礙無(wú)影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；H2S、GAS、VIP、MTL均可能是肝硬化PHT患者胃動(dòng)力障礙發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙影響因素的多因素分析 將經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值（H2S：1=是，0=否；GAS：1=是，0=否；VIP：1=有，0=無(wú)；MTL：1=有，0=無(wú)），并將是否發(fā)生胃動(dòng)力障礙作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 肝硬化PHT患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙影響因素的單因素分析（n）

3 討論

肝硬化PHT 是臨床常見(jiàn)的病癥之一，臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹水、血小板降低等，具有病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，肝臟不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，且會(huì)對(duì)其他器官產(chǎn)生影響，從而引發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃動(dòng)能障礙是肝硬化PHT 常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者食欲下降、腹部飽脹，長(zhǎng)期以往，易造成患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)吸收不良，不利于疾病的恢復(fù)[6-7]。因此，尋找肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙的影響因素，可對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防，對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。

肝硬化PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙可能受到多種因素影響，比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)有：生活習(xí)慣、基因、年齡等，其他影響因素目前尚未得到證實(shí)。本研究將可能的影響因素納入，經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析與非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，H2S、GAS、VIP、MTL 水平均可能是肝硬化 PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，肝硬化PHT患者疾病發(fā)生時(shí)，肝功能受損，導(dǎo)致機(jī)體各激素活力顯著降低，各激素水平及敏感度均改變，從而導(dǎo)致胃動(dòng)力功能紊亂，其中MTL屬于興奮性的胃腸激素，其水平會(huì)隨著肝功能受損程度而升高，主要由于肝功能受損時(shí)對(duì)MTL 的清除能力降低，易導(dǎo)致門體分流及腸胃功能受損，故臨床應(yīng)采用有效措施遏制其發(fā)展；H2S對(duì)胃竇部的間質(zhì)細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，肝功能受損時(shí)，H2S分子被消耗，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，加速肝臟纖維化，故臨床應(yīng)采取有效治療方式干預(yù)，提升其水平；VIP 屬于抑制性的胃腸激素，肝功能受損時(shí)，其滅活能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體激素水平顯著上升，抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，故臨床需給予重點(diǎn)關(guān)注，采取有效措施提升VIP 水平，以降低胃動(dòng)力障礙發(fā)生幾率；GAS是一種重要的胃腸激素，可有效促進(jìn)胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)肝功受損時(shí)，其水平顯著降低，導(dǎo)致腸胃功能紊亂，故臨床需重點(diǎn)關(guān)注，采用合理措施提升其水平對(duì)控制疾病具有積極意義[8-10]。

表2 肝硬化PHT患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙影響因素的多因素分析

綜上所述，H2S、GAS、VIP、MTL 水平是肝硬化 PHT 患者發(fā)生胃動(dòng)力障礙的危險(xiǎn)因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施，以降低胃動(dòng)力障礙發(fā)生幾率。