腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性的研究

易政國(guó)，謝曉峰，陳聲輝

（上饒市立醫(yī)院普外二科，江西 上饒 334000）

急性闌尾炎是急診科常見的急腹癥[1]，其生理解剖學(xué)存在個(gè)體差異，臨床癥狀與其他急腹癥相似，因此，易出現(xiàn)誤診、漏診等情況。外科手術(shù)是治療急性闌尾炎的常用方法[2]，能切除病變闌尾，以防復(fù)發(fā)，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在較多的不足之處。隨著微創(chuàng)技術(shù)在普外科的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)也逐漸應(yīng)用在急性闌尾炎患者的治療中。本研究旨在探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月本院收治的80 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男28 例，女12 例；年齡19～74 歲，平均（46.52±5.39）歲；發(fā)病至就診時(shí)間6～35 h，平均（11.76±2.08）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎2例，急性化膿性闌尾炎37例，急性穿孔或壞疽性闌尾炎1例。觀察組男 27 例，女 13 例；年齡 20～76 歲，平均（46.64±5.47）歲；發(fā)病至就診時(shí)間6～36 h，平均（11.84±2.13）h；疾病類型：急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎35例，急性穿孔或壞疽性闌尾炎2 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查、術(shù)后病理檢查明確診斷為急性闌尾炎，存在右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、腹脹腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)；②發(fā)病時(shí)間＜2 d，臨床資料齊全且無意識(shí)障礙；③具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病者；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③存在惡性腫瘤、下腹部手術(shù)史者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組行開腹手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行硬膜外麻醉。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一6 cm長(zhǎng)的斜形切口，逐層切開腹壁，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，明確闌尾位置，游離相關(guān)血管及闌尾系膜，結(jié)扎處理闌尾根部并切除闌尾病灶，使用碘伏消毒殘端并進(jìn)行縫合，常規(guī)沖洗腹腔，防止引流管，逐層縫合切口。術(shù)后予以抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行氣管插管全麻，于臍部下緣位置做一1 cm長(zhǎng)的弧形切口，氣腹針穿刺，建立二氧化碳?xì)飧?，腹壓維持在8～10 mmHg。置入腹腔鏡并對(duì)腹腔進(jìn)行探查，主操作孔為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為副操作孔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下定位闌尾位置，分離和結(jié)扎闌尾系膜，使用超聲刀切除闌尾，對(duì)闌尾殘端電凝灼燒，取出闌尾，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腹腔，將腹腔膿液吸盡，留置引流管，使用可吸收線縫合切口。術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，分值越低表明疼痛程度越輕。②手術(shù)前后采集兩組患者的靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定高敏C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。③比較術(shù)后兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40術(shù)中出血量（mL）48.73±5.44 11.01±3.26 37.616 0.001手術(shù)時(shí)間（min）60.56±12.68 42.85±10.17 6.891 0.001切口長(zhǎng)度（cm）6.61±0.20 2.75±0.16 95.316 0.001疼痛評(píng)分（分）3.50±0.48 1.11±0.42 23.699 0.001肛門排氣時(shí)間（h）21.63±4.84 11.16±2.95 11.682 0.001住院時(shí)間（d）6.50±1.19 4.05±1.03 9.845 0.001

2.2 兩組炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組炎癥因子水平均較術(shù)前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值高敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前47.15±5.88 47.24±5.91 0.068 0.946術(shù)后31.65±4.09 12.08±2.16 26.759 0.001 t/P值13.687/0.001 25.334/0.001腫瘤壞死因子-α（ng/L）術(shù)前1.54±0.63 1.60±0.65 0.419 0.676術(shù)后1.16±0.36 0.71±0.24 6.578 0.001 t/P值3.312/0.001 8.124/0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎具有起病突然、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[3-4]，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，會(huì)導(dǎo)致闌尾化膿、壞疽或穿孔情況發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p傷腹腔相關(guān)臟器，危及患者的生命安全[5]。盡早切除病變闌尾是該病的主要治療手段，但手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)激反應(yīng)，因此應(yīng)合理選擇手術(shù)方式。

開腹手術(shù)為治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式，具有操作方便的特點(diǎn)，能在直視下切除闌尾病灶[6]，但其存在創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多等不足，且會(huì)影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[7]，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)越來越明顯，且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于：①手術(shù)視野清晰，在腹腔鏡引導(dǎo)下可對(duì)闌尾病灶位置進(jìn)行明確并對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查，促進(jìn)腹腔臟器相關(guān)病變的檢出[8]，降低漏診率；②切口小、創(chuàng)傷小且術(shù)中出血量少，能減輕術(shù)后疼痛[9]，且術(shù)后幾乎不留瘢痕，能滿足患者對(duì)美觀度的要求[10]；③腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)耗時(shí)短，臟器暴露時(shí)間短，有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[11]，減少并發(fā)癥的發(fā)生；④患者的體型、腹壁脂肪、闌尾位置等因素不會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果產(chǎn)生影響，手術(shù)適應(yīng)證更廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而減少醫(yī)療費(fèi)用；觀察組患者術(shù)后的炎癥因子水平降低，表明腹腔鏡手術(shù)能減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性，改善預(yù)后效果。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在急性闌尾炎患者的治療中有效性和安全性更高，臨床價(jià)值顯著。