護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷的編制

熊晗,劉義蘭,張可可,張豐健,Marlaine Smith,耿力,程利,胡翠環(huán),何嬌,王雙,毛靖

關(guān)懷是護(hù)理實(shí)踐的精髓，也是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)[1]。培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人才是時(shí)代賦予護(hù)理教育的重要任務(wù)[2]，在課程設(shè)置相對(duì)飽和、課時(shí)緊張的情況下，護(hù)理專家及教育學(xué)者對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)進(jìn)行了廣泛、深入的研究，力求將人文理念扎根于專業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)兩者在教學(xué)中的融會(huì)貫通。史瑞芬[3]延伸和借用“課程思政”的概念，提出在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中開(kāi)展“課程人文”的新思路。教學(xué)是在評(píng)價(jià)和反饋中不斷改進(jìn)和發(fā)展的過(guò)程，教學(xué)評(píng)價(jià)是提高教學(xué)過(guò)程質(zhì)量的基礎(chǔ)[4]，對(duì)獲取相關(guān)信息和教育創(chuàng)新也是必不可少的[5]。學(xué)生可通過(guò)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)工具[6]、關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[7]、關(guān)懷行為量表[8]等對(duì)自身關(guān)懷品質(zhì)、能力、行為等進(jìn)行評(píng)價(jià)，間接反映出關(guān)懷教學(xué)質(zhì)量。曹迎鳳等[9]構(gòu)建的護(hù)理人文關(guān)懷教育課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表可用于教師自評(píng)、互評(píng)，領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜以u(píng)價(jià)護(hù)理教師在專業(yè)課教學(xué)中融入護(hù)理人文關(guān)懷教育的課堂教學(xué)質(zhì)量，但沒(méi)有將學(xué)生作為評(píng)價(jià)方。而學(xué)生是接收知識(shí)、感受關(guān)懷的主體，他們的評(píng)價(jià)和意見(jiàn)也尤為重要；此外，臨床教育是護(hù)理教育的重要組成部分[10]，應(yīng)當(dāng)納入考察范疇。因而關(guān)懷教學(xué)實(shí)施力度、落實(shí)情況如何仍未可知。鑒此，本研究編制適用于調(diào)查我國(guó)護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀問(wèn)卷，并檢驗(yàn)其信效度，以期能夠真正了解關(guān)懷教學(xué)實(shí)施現(xiàn)況，找準(zhǔn)現(xiàn)存及潛在問(wèn)題，從而更好地踐行和發(fā)展關(guān)懷教學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1咨詢專家遴選標(biāo)準(zhǔn) ①?gòu)氖伦o(hù)理教育教學(xué)研究工作；②具有中級(jí)以上職稱且在其專業(yè)領(lǐng)域工作5年以上；③自愿參與本研究。選取來(lái)自湖北、廣東、陜西、安徽、北京、河南、貴州、山東、重慶9個(gè)省市5所三級(jí)甲等醫(yī)院及8所高等院校的20名專家進(jìn)行咨詢，共有17名專家參與2輪咨詢。均為女性，年齡32～66(49.35±9.16)歲；工作年限5～47(25.53±10.46)年。學(xué)歷：本科6名，碩士8名，博士3名。職稱：中級(jí)3名，副高級(jí)2名，正高級(jí)12名。研究領(lǐng)域：護(hù)理教育9名，臨床護(hù)理4名，護(hù)理管理4名。

1.1.2調(diào)查對(duì)象 2020年8～9月，采用方便抽樣法，選擇4所高校的315名護(hù)理本科生(下稱護(hù)生)參與調(diào)查。在校護(hù)生；自愿參與本研究。其中武漢市某高校83名，十堰85名，哈爾濱66名，保定81名。315名護(hù)生中，男39人，女276人；年齡19～24(21.10±0.85)歲。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷?xiàng)l目池的形成

1.2.1.1文獻(xiàn)分析 基于Noddings關(guān)懷教育理論[11]，搜集相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、分析，找準(zhǔn)關(guān)懷教學(xué)要點(diǎn)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總、整合，為制訂問(wèn)卷?xiàng)l目池提供理論依據(jù)。

1.2.1.2質(zhì)性訪談 2019年11～12月，采取半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)10名護(hù)理專業(yè)教師和12名護(hù)生進(jìn)行訪談。教師納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理專業(yè)課教學(xué)10年以上。護(hù)生納入標(biāo)準(zhǔn)：正在進(jìn)行和(或)已經(jīng)完成護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)的在校護(hù)生。針對(duì)教師的訪談提綱為：①請(qǐng)問(wèn)您是否參加過(guò)人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)或培訓(xùn)？培訓(xùn)的形式和途徑是什么？②您認(rèn)為護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生講授人文關(guān)懷相關(guān)知識(shí)和技能重要嗎？③您認(rèn)為目前護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中人文關(guān)懷的滲透情況如何？④您在專業(yè)課教學(xué)中就人文關(guān)懷教學(xué)開(kāi)展了哪些工作？還有哪些方面需要加強(qiáng)？⑤您對(duì)今后更好地開(kāi)展人文關(guān)懷教學(xué)有何建議？針對(duì)護(hù)生的訪談提綱為：①請(qǐng)問(wèn)你為什么要選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)？②你認(rèn)為人文關(guān)懷對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)有什么意義？③在專業(yè)課的學(xué)習(xí)過(guò)程中是否有老師講授人文關(guān)懷的知識(shí)？如果有，能否請(qǐng)你具體描述一下？你覺(jué)得此類(lèi)教學(xué)體驗(yàn)對(duì)你有什么幫助？④專業(yè)課教師在教學(xué)中是否關(guān)心學(xué)生？請(qǐng)舉例說(shuō)明。⑤在人文關(guān)懷教學(xué)方面，你對(duì)教師、教材、課程安排有什么樣的意見(jiàn)/建議呢？選擇安靜、訪談對(duì)象相對(duì)熟悉的場(chǎng)所進(jìn)行訪談，訪談時(shí)間23～45 min。通過(guò)訪談了解專業(yè)課教師踐行關(guān)懷教學(xué)的意識(shí)和舉措及護(hù)生對(duì)關(guān)懷教學(xué)的感知和體驗(yàn)，為制訂問(wèn)卷?xiàng)l目池提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

1.2.2問(wèn)卷初稿的編制 依據(jù)初步形成的問(wèn)卷?xiàng)l目池編制專家咨詢問(wèn)卷，通過(guò)電子郵件發(fā)出、回收問(wèn)卷，邀請(qǐng)17名護(hù)理教育及人文關(guān)懷領(lǐng)域的專家對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)議、篩選并提出修改意見(jiàn)，專家依據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法針對(duì)各條目的重要性程度進(jìn)行評(píng)分。本研究共進(jìn)行2輪專家咨詢，結(jié)合專家評(píng)分情況及提出的增減、修改意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)整，形成的問(wèn)卷初稿包括7個(gè)維度57個(gè)條目。

1.2.3問(wèn)卷調(diào)查 采用方便抽樣法，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前根據(jù)知情同意原則，向調(diào)查對(duì)象解釋本次問(wèn)卷調(diào)查目的，通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷。共收回問(wèn)卷330份，剔除條目缺失值>5%的問(wèn)卷15份，共獲得有效問(wèn)卷315份。問(wèn)卷包含三部分：①第一部分是指導(dǎo)語(yǔ)，用于闡釋本次問(wèn)卷調(diào)查的目的及意義；②第二部分是調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、戶口所在地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)校、年級(jí)、是否為班干部等；③第三部分是問(wèn)卷內(nèi)容。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，讓調(diào)查對(duì)象對(duì)每個(gè)條目所描述的教學(xué)現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目從“完全不符合”到“完全符合”依次賦值1～5分，得分越高表明護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)越到位。在間隔2周后，采取方便抽樣法選取30名護(hù)生檢測(cè)問(wèn)卷的重測(cè)信度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析。問(wèn)卷?xiàng)l目的篩選和評(píng)價(jià)采用項(xiàng)目分析法。信度分析采用Cronbach′s α系數(shù)和重測(cè)信度。效度分析采用：①結(jié)構(gòu)效度。運(yùn)用探索性因子分析，采用主成分分析，進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，以特征值>1和碎石檢驗(yàn)，提取公因子。將因子載荷<0.4，或存在雙載荷(同時(shí)在2個(gè)以上因子載荷值>0.4，差值<0.2)的條目刪除。②內(nèi)容效度。采用專家評(píng)定法，選取6名專家分別對(duì)各條目與相應(yīng)維度的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)，包括問(wèn)卷水平的CVI(S-CVI)和條目水平的CVI(I-CVI)。

2 結(jié)果

2.1專家咨詢結(jié)果 專家咨詢問(wèn)卷有效回收率第1輪為85%，第2輪為100%，2輪函詢專家的權(quán)威系數(shù)(Cr)均為0.89。本研究以條目贊同率<80%且變異系數(shù)>25%作為剔除標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參考專家反饋意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行修訂。研究小組集中商討后刪除4個(gè)條目、增加22個(gè)條目、修改16個(gè)條目，最終形成包含7個(gè)維度、57個(gè)條目的問(wèn)卷初稿。

2.2調(diào)查結(jié)果

2.2.1項(xiàng)目分析 ①Pearson相關(guān)系數(shù)法：各條目與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)為0.473～0.833，均>0.400，無(wú)刪除項(xiàng)。②臨界比值法：將條目總分由高至低排列，將總分在前27%即≥241分的86人歸為高分組，總分在后27%即≤211分的87人歸為低分組，兩組進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，57個(gè)條目的CR值為7.770～20.545(均≥3.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，無(wú)刪除、修改條目。

2.2.2效度分析

2.2.2.1結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析其KMO值為0.966，Bartlett檢驗(yàn)值為17 250.535，P<0.01，表明各條目之間有共同因素，適合進(jìn)行因子分析。共提取5個(gè)公因子，刪除18個(gè)條目，方差累積貢獻(xiàn)率為66.276%，39個(gè)條目的共同度為0.507～0.784。最終形成的問(wèn)卷包含5個(gè)維度共39個(gè)條目，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷的因子載荷(n=315)

2.2.2.2內(nèi)容效度 問(wèn)卷的S-CVI為0.939，I-CVI為0.833～1.000。

2.2.3信度分析結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 各維度及問(wèn)卷總體的信度

3 討論

3.1問(wèn)卷編制的質(zhì)量保證 問(wèn)卷制作過(guò)程中，以Noddings關(guān)懷教育理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外護(hù)理關(guān)懷教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，保證了問(wèn)卷的覆蓋面和較高質(zhì)量。通過(guò)對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)教師和護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，了解教師及護(hù)生對(duì)關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀的真實(shí)體驗(yàn)和感受，分析現(xiàn)階段關(guān)懷教學(xué)情況，保證了問(wèn)卷的特異性。在專家咨詢中，專家的選擇對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、科學(xué)性有重要影響。本研究中，選取來(lái)自全國(guó)9個(gè)省市的17名專家，遍布我國(guó)內(nèi)地不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域，涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理領(lǐng)域，咨詢專家在專業(yè)領(lǐng)域和地域上均具有一定的代表性，保證了問(wèn)卷的合理性。問(wèn)卷的編制中，條目的修訂、篩選是最關(guān)鍵的問(wèn)題，本研究采用了應(yīng)用較廣泛的條目篩選方法：專家咨詢法、條目重要性賦值、條目滿分率、條目分析、因子分析、內(nèi)在一致性檢驗(yàn)等，保證了問(wèn)卷內(nèi)容的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。

3.2問(wèn)卷的效度評(píng)價(jià) 效度主要用于評(píng)價(jià)量表的有效性、準(zhǔn)確性及正確性，是指一個(gè)量表實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的概念內(nèi)在屬性之間的吻合程度，包括結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度[12]。本研究通過(guò)探索性因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度，通過(guò)內(nèi)容效度指數(shù)評(píng)價(jià)問(wèn)卷內(nèi)容效度。本研究共提取5個(gè)公因子，問(wèn)卷39個(gè)條目的因子載荷均>0.4，公因子的累積方差貢獻(xiàn)率為66.276%，表明問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。根據(jù)CVI判斷問(wèn)卷內(nèi)容效度時(shí)，一般要求I-CVI≥0.780，S-CVI≥0.800[13]。本研究編制的問(wèn)卷I-CVI為0.939，S-CVI為0.833～1.000，均符合標(biāo)準(zhǔn)，表明問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度。

3.3問(wèn)卷的信度評(píng)價(jià) 信度是指測(cè)評(píng)工具測(cè)得結(jié)果的一致性及穩(wěn)定性。答案的波動(dòng)性越小，信度就越高[13]。本研究問(wèn)卷總體的Cronbach′s α系數(shù)、折半信度分別為0.972、0.894,說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的內(nèi)部一致性。一般認(rèn)為當(dāng)重測(cè)信度>0.700時(shí)，可認(rèn)為問(wèn)卷重測(cè)信度較好。本研究選取的30名護(hù)生在間隔2周重復(fù)測(cè)量分析后顯示，問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.950，說(shuō)明問(wèn)卷具有良好的穩(wěn)定性。

3.4問(wèn)卷的內(nèi)容分析 本研究編制的護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷包含教學(xué)環(huán)境、教師教學(xué)能力、教師關(guān)懷行為、教學(xué)設(shè)計(jì)及考核評(píng)價(jià)5個(gè)維度。①良好的教學(xué)環(huán)境能夠幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)沉浸式思考和學(xué)習(xí)。教學(xué)過(guò)程中，創(chuàng)造盡可能真實(shí)的教學(xué)環(huán)境，幫助護(hù)生參與到教學(xué)過(guò)程中，去感知、去體驗(yàn)，有利于培養(yǎng)護(hù)生的人文素養(yǎng)和關(guān)懷能力[14]。②教師是課堂的組織者、護(hù)生學(xué)習(xí)的合作者、護(hù)生發(fā)展的促進(jìn)者、護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的引導(dǎo)者[15]，其教學(xué)能力對(duì)開(kāi)展高質(zhì)量的護(hù)理教育具有重要意義[16]。研究表明，絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為對(duì)一門(mén)課程喜歡與否與任課教師的教學(xué)水平高低有很大關(guān)系[17]，教學(xué)能力強(qiáng)的教師更能夠吸引護(hù)生的注意力，使其感到被重視、被關(guān)懷，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增添學(xué)習(xí)動(dòng)力。③多數(shù)護(hù)生對(duì)護(hù)士形象的確立，對(duì)人文關(guān)懷的主觀認(rèn)知和體驗(yàn)首先來(lái)源于專業(yè)教師，對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)最具影響力的就是教師的榜樣作用[18]。教師的關(guān)懷性態(tài)度及言行是護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的初始印象，其人格魅力和學(xué)識(shí)修養(yǎng)能夠激勵(lì)護(hù)生發(fā)揮自身的人文關(guān)懷潛能。④教學(xué)設(shè)計(jì)包括教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，是關(guān)懷教學(xué)環(huán)節(jié)的主體部分。教師創(chuàng)造性地將人文理念扎根于授課內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)與關(guān)懷理念的彼此交融和相互促進(jìn)。南亞星等[19]基于傳統(tǒng)授課過(guò)程，以華生關(guān)懷理論要素為框架，將十大要素融入到每一次理論講解和技能演示過(guò)程中，在專業(yè)實(shí)訓(xùn)課中開(kāi)展人文關(guān)懷課堂教學(xué)，成效顯著。積極的、創(chuàng)新型教學(xué)方法的使用有助于克服傳統(tǒng)教育模式的弊端，護(hù)生不應(yīng)該只是被動(dòng)地接收知識(shí)，他們需要具備批判性思維，善于反思[20]。教師在與護(hù)生互動(dòng)的過(guò)程中將關(guān)懷理念寓于多樣的教學(xué)方式，如情景模擬[21]、翻轉(zhuǎn)課堂[22]、反思學(xué)習(xí)[23]等，能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)理論教學(xué)的刻板印象，幫助護(hù)生更好地參與到教學(xué)中。⑤考核評(píng)價(jià)是評(píng)估護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握程度的重要方式，也是護(hù)生應(yīng)用能力的階段性反饋，四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院[24]對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)包括書(shū)面考核、小組討論參與情況、個(gè)人作品呈現(xiàn)、自我評(píng)價(jià)等手段相結(jié)合的方式綜合考察護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用情況，這種評(píng)價(jià)方法既提高了護(hù)生知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，又提升了其將關(guān)懷理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐的能力。綜上，本研究編制的問(wèn)卷從護(hù)理專業(yè)課教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)人文關(guān)懷的滲透情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，較為客觀、全面。

4 小結(jié)

本研究編制的護(hù)理專業(yè)課人文關(guān)懷教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，從教學(xué)環(huán)境、教師教學(xué)能力、教師關(guān)懷行為、教學(xué)設(shè)計(jì)、考核評(píng)價(jià)5個(gè)方面評(píng)估護(hù)理專業(yè)課中關(guān)懷教學(xué)實(shí)施現(xiàn)狀，適用于護(hù)生。問(wèn)卷符合教育教學(xué)規(guī)程，具有良好的信效度，有助于護(hù)理教育者及科研工作者更好地了解現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)課關(guān)懷教學(xué)的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存及潛在的問(wèn)題，有效改善教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)，提升其關(guān)懷能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。