基于CLHLS的老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求及影響因素研究

黃啟原，李穎，許昕，湯先萍

根據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局2019年數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，中國60周歲以上人口超過24 949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲以上人口16 658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%[1]。面對(duì)老齡化趨勢(shì)，如何養(yǎng)老已經(jīng)成為政府和社會(huì)面臨的巨大挑戰(zhàn)。提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不僅是解決目前老年人社區(qū)居家養(yǎng)老問題的有效措施，更是我國實(shí)行“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略的重要方針[2-3]。但由于我國地域及文化差異等原因，各地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展程度不一，內(nèi)容與形式也存在著較大差異[4]。伴隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求正逐漸趨向多元化與具體化[5]。國家提供的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源是否符合廣大老年人的內(nèi)心意愿，已成為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵所在。通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，既往社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究多集中于對(duì)單一老年群體或是單一服務(wù)項(xiàng)目，缺乏系統(tǒng)全面的考量[6-7]。因此，本研究以老年人真實(shí)需求為向?qū)В槍?duì)不同類別的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，納入多種類型的老年人生活資料，旨在全面探究影響老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意愿的影響因素，從而為科學(xué)構(gòu)建我國社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)模式，提高老年人生活質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究數(shù)據(jù)來自2018年中國老年人健康長壽影響因素追蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)[8]數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)集是國內(nèi)調(diào)查范圍最廣、堅(jiān)持時(shí)間最長的社會(huì)科學(xué)調(diào)查，目前向研究人員免費(fèi)提供數(shù)據(jù)資料。該調(diào)查在22個(gè)主要漢族省份中隨機(jī)抽取了一半的縣市，為避免少數(shù)民族高齡階段老年人年齡高報(bào)的現(xiàn)象，該調(diào)查排除9個(gè)少數(shù)民族省份，22個(gè)省份總?cè)丝谡?010年總?cè)丝诘?7%[9]。2018年CLHLS共調(diào)查15 874名65歲以上老年人，為保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究將未填寫完整因變量選項(xiàng)的樣本排除在研究范圍之外，因數(shù)據(jù)量較大，故只保留完整問卷，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后，最終獲得有效樣本11 981名。

1.2方法

1.2.1變量測量

1.2.1.1老年人期望社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)供給情況 本研究的因變量為“您是否期望社區(qū)提供此類養(yǎng)老服務(wù)”，將回答“是”的賦值為1，回答“否”的賦值為0。根據(jù)所在社區(qū)為老年人提供的社會(huì)服務(wù)類別，將其分為醫(yī)療保健、生活照料及精神慰藉3個(gè)維度，其中醫(yī)療保健包括居家護(hù)理與保健知識(shí)教育，生活照料包括家訪照顧與日常購物，精神慰藉包括心理咨詢與社交娛樂。與老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求相對(duì)應(yīng)，以“您的社區(qū)是否提供此類養(yǎng)老服務(wù)”為題，納入了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給情況，用以描述當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供需現(xiàn)狀。

1.2.1.2自變量 本研究從CLHLS數(shù)據(jù)庫中提取社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)特征和健康狀況等指標(biāo)作為自變量。社會(huì)人口學(xué)特征包括：性別、年齡、受教育年限、居住地、居住現(xiàn)狀、有無配偶及子女?dāng)?shù)等因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況包括有無養(yǎng)老保險(xiǎn)和自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況。健康狀況納入：慢性疾病數(shù)量，自評(píng)活動(dòng)情況，有無工具性日常生活活動(dòng)能力(Instrumental Activities of Daily Living，IADL)障礙，以及有無日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living，ADL)障礙。CLHLS中的IADL評(píng)估采用是Lawton量表[10]，用于判定老年人失能程度，如果受訪者不能完成這8項(xiàng)活動(dòng)(拜訪鄰居，購物，做飯，洗衣，行走1 km，負(fù)重5 kg，下蹲起立3次，乘坐交通工具)中的任何一項(xiàng)時(shí)，則被判定為IADL障礙。ADL的測量則基于6項(xiàng)活動(dòng)(洗澡，穿衣，室內(nèi)移動(dòng)，如廁，進(jìn)食，失禁)。每個(gè)項(xiàng)目同樣包含2個(gè)選項(xiàng)：不用幫助和需要幫助。如果受訪者在完成這6項(xiàng)活動(dòng)中的任何一項(xiàng)時(shí)需要幫助，則判定為ADL障礙。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人一般資料 本研究共采集11 981名老年人。①人口學(xué)資料。女6 844名，男5 137名；年齡65～117(85.52±11.84)歲，其中65～歲2 694名，75～歲4 283名，≥90歲5 004名。受教育年限：0年6 074名，1～年3 692名，≥7年2 215名。居住地：城鎮(zhèn)6 948名，農(nóng)村5 033名。居住現(xiàn)狀：有家庭成員9 701名，獨(dú)居1 808名，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)472名。有無配偶：無7 297名，有4 684名。子女?dāng)?shù)：0個(gè)319名，1～2個(gè)2 983名，≥3個(gè)8 679名。②經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況資料。有養(yǎng)老保險(xiǎn)3 417名。自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況：良好10 308名，較差1 673名。③健康狀況資料。慢性病個(gè)數(shù)：無3 789名，1～2個(gè)5 749名，≥3個(gè)以上2 443名。自評(píng)活動(dòng)受限4 522名。IADL障礙8 123名；ADL障礙3 291名。

2.2老年人各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)供給情況 見表1。

表1 老年人各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)需求與社區(qū)供給情況(n=11981) 人(%)

2.3老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析 見表2。

2.4老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的Logistic回歸分析 基于單因素分析的基礎(chǔ)上，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素作為自變量，“是否希望社區(qū)提供此類服務(wù)”作為因變量，采用Logistic回歸分析，回歸結(jié)果顯示，老年人的年齡、居住地、居住現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、子女?dāng)?shù)及受教育程度等是影響其選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要影響因素，結(jié)果見表3。

3 討論

3.1社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給情況分析 隨著物質(zhì)生活水平的提高，我國老齡化趨勢(shì)正向著高齡化、長壽化方向發(fā)展，人口老齡化程度的不斷加劇，給家庭及社會(huì)帶來一系列的養(yǎng)老難題，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端逐漸凸顯，已無法滿足老年人養(yǎng)老需求[11]。如何合理分配社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)資源，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足，從而形成一個(gè)以家庭為核心，以社區(qū)為依托的新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式，是目前我國發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)著重思考的問題[12-13]。

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求方面，最受老年人關(guān)注的是社區(qū)能否提供家訪照顧服務(wù)，81.0%的老年人希望社區(qū)提供該項(xiàng)服務(wù)，排在第2位的是醫(yī)療保健知識(shí)教育服務(wù)，75.7%的老年人認(rèn)為社區(qū)有必要提供健康教育，排名最后的是日常購物服務(wù)，為60.5%，其余服務(wù)需求也均在64.0%以上。由此可見，老年人在晚年生活中，最為重視生活照顧和健康兩大需求模塊能否得到滿足，而且老年人也普遍愿意接受社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，這也給我國社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展明確了方向。社區(qū)養(yǎng)老仍需鞏固和完善已有的服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)要促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)向多層次、多元化發(fā)展，牢牢把握當(dāng)?shù)厝巳荷钐卣?，提供更為精?zhǔn)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

表2 老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析 人

而在社區(qū)養(yǎng)老供給方面，有42.2%的老年人認(rèn)為社區(qū)已提供保健知識(shí)教育服務(wù)，35.0%認(rèn)為社區(qū)已提供家訪照顧服務(wù)，而提供較少的服務(wù)為居家護(hù)理與心理咨詢，分別為10.2%與12.1%。由此可見，社區(qū)目前主要也以居家照料和健康教育為依托開展相關(guān)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，但是總體供給量仍顯不足，各方面服務(wù)供需比例嚴(yán)重失衡，特別是在專業(yè)性醫(yī)療家庭護(hù)理與精神慰藉照護(hù)服務(wù)方面極為匱乏。由老年人基本資料可知，我國當(dāng)前老年人喪偶比例大，獨(dú)居生活多，慢性病患病率不斷增加，而面對(duì)種種難題，如果社區(qū)無法提供專業(yè)的家庭護(hù)理與心理護(hù)理服務(wù)，將會(huì)使老年人健康需求得不到滿足。因此，社區(qū)及政府在下一階段的社區(qū)養(yǎng)老探索中，應(yīng)著重?cái)U(kuò)大其服務(wù)覆蓋范圍，整合社會(huì)醫(yī)療、心理服務(wù)資源，努力提高供給側(cè)力度與精確度，使供需得以匹配。

表3 老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果(n=11981)

3.2老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素之一。年輕老年人在保健知識(shí)教育、社交娛樂等服務(wù)內(nèi)容中較長壽老年人需求量大，可能是由于年齡越大的老年人，活動(dòng)能力和認(rèn)知能力下滑得越快，難以接受新鮮事物。因此，對(duì)于老齡化程度較低的社區(qū)，應(yīng)多組織開展健康教育以及文化娛樂活動(dòng)，豐富年輕老年人其晚年生活內(nèi)容。而對(duì)于老齡化程度較高的社區(qū)，應(yīng)將重點(diǎn)集中在家庭護(hù)理、上門診療與家訪照顧等方面，同時(shí)健全隨訪制度，成立專門督導(dǎo)小組進(jìn)行監(jiān)督管理，以保障老年人的權(quán)益。

3.2.2居住地 本研究結(jié)果顯示，居住在城鎮(zhèn)的老年人對(duì)居家護(hù)理、日常購物和心理咨詢的需求較農(nóng)村老年人高，而農(nóng)村老年人對(duì)家訪照顧的需求較城鎮(zhèn)老年人偏高。由于城鄉(xiāng)發(fā)展存在較大差距，農(nóng)村留守老年人居多，給其獨(dú)立生活增加了負(fù)擔(dān)，因此，農(nóng)村老年人希望在生活起居上得到社會(huì)的幫助。而對(duì)于城鎮(zhèn)老年人來說，由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍大，經(jīng)濟(jì)收入較農(nóng)村老年人高，因此城鎮(zhèn)老年人對(duì)家庭醫(yī)療和物資采購的需求較大。同時(shí)，城鎮(zhèn)老年人在心理咨詢上需求也相對(duì)較大，這可能與其家庭狀況有關(guān)。針對(duì)當(dāng)前城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村之間供給水平存在顯著差異，應(yīng)合理統(tǒng)籌服務(wù)資源，正確引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。在加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，也應(yīng)推行高等院校定向培養(yǎng)等方針政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀人才下鄉(xiāng)實(shí)踐，加速縮短城鄉(xiāng)之間社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差距，保障偏遠(yuǎn)地區(qū)老年人享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源與生活物質(zhì)保障。

3.2.3居住現(xiàn)狀 居住現(xiàn)狀即與家庭成員居住、獨(dú)居以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由回歸結(jié)果可知，其是影響老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素。獨(dú)居以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人在居家護(hù)理、日常購物以及心理咨詢及社交娛樂方面的需求要高于和家庭成員一起生活的老年人，這可能是由于缺乏至親的陪伴而造成的現(xiàn)象，說明生活在機(jī)構(gòu)中的老年人養(yǎng)老需求比普通家庭的老年人要高。硬件設(shè)施不完善、看護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)低以及老年人主觀不認(rèn)可等原因，制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在未來養(yǎng)老行業(yè)中的發(fā)展前景[14]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)不斷強(qiáng)化自身硬實(shí)力，引進(jìn)專業(yè)化人員，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，做好對(duì)老年人的日常生活照護(hù)。同時(shí)，社區(qū)也應(yīng)關(guān)注獨(dú)居老年人的養(yǎng)老需求，增加相應(yīng)的人文關(guān)懷服務(wù)，在實(shí)地考察基礎(chǔ)上，制定系統(tǒng)的援助方案，解決其實(shí)際生活困難。

3.2.4經(jīng)濟(jì)情況 由回歸結(jié)果可知，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人對(duì)保健知識(shí)教育與家訪照顧需求較大，經(jīng)濟(jì)情況較差的老年人更希望得到居家護(hù)理、日常購物和心理咨詢等方面的幫助。本研究中的老年人僅28.5%擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)，而朱雅麗等[15]研究表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以有效提升老年人的健康生活水平，而且可以更好地滿足其健康服務(wù)需求。因此，應(yīng)進(jìn)一步提高養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率，促進(jìn)其惠民方針與社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，從而使更多的老年人從社區(qū)養(yǎng)老中受益。經(jīng)濟(jì)條件差的老年人，由于支付能力有限，不愿去醫(yī)院就診，反而傾向于家庭醫(yī)療上門服務(wù)。因此，政府部門對(duì)貧困老年人應(yīng)加大其在社區(qū)就醫(yī)時(shí)的補(bǔ)助，從而提高貧困老年人的整體健康水平。同時(shí)，社區(qū)也應(yīng)向其提供免費(fèi)服務(wù)，重視公益力量，將社區(qū)志愿服務(wù)與高校學(xué)生或社會(huì)志愿者的社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，既可以讓貧困老年人得到更為廣泛的社會(huì)援助，也可大大緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。

3.2.5其他影響因素 在醫(yī)療保健方面，活動(dòng)能力受限及ADL障礙的老年人對(duì)居家護(hù)理的需求較大；在生活照料方面，受教育程度低的老年人對(duì)家訪照顧的需求較大；在精神慰藉方面，有1～2個(gè)子女的較無子女的老年人對(duì)社交娛樂的需求較大。對(duì)此，本研究建議：首先，政府應(yīng)以社區(qū)為依托，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，幫助健康狀況較差的老年人實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療“零距離”。其次，政府應(yīng)從我國的實(shí)際出發(fā)，開辟社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)向著多元化多樣化發(fā)展，全面開放養(yǎng)老服務(wù)市場，為不同文化背景的老年人提供精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)。最后，社區(qū)應(yīng)積極開展關(guān)愛空巢老年人活動(dòng)，倡導(dǎo)社會(huì)更多群體關(guān)注該類老年人生活狀況，將家庭與社會(huì)聯(lián)系為一個(gè)整體，共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，特別是醫(yī)療保健、生活照顧及精神慰藉需求較大，但我國社區(qū)服務(wù)供給少，存在供需不平衡。為了能更好地應(yīng)對(duì)未來養(yǎng)老難題，社區(qū)養(yǎng)老需要以老年人需求為導(dǎo)向，建立多層次、全方位、多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系，并始終堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，打造方便快捷、和諧共處的社區(qū)養(yǎng)老氛圍，為提高老年人晚年生活質(zhì)量不斷完善進(jìn)步。本研究在納入IADL障礙與ADL障礙老年人時(shí)，未能進(jìn)行活動(dòng)能力嚴(yán)重程度的區(qū)分；未能考慮到城鄉(xiāng)之間老年人口遷移所引起居住地因素的誤差，在未來實(shí)踐探索中還需做進(jìn)一步探討。