基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的影響

何姍姍

(濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 安陽(yáng) 455000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)合并心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，AF)發(fā)生率為30%左右，二者相互影響，AF為CHF患者死亡的危險(xiǎn)因素[1-2]。研究指出，CHF合并AF患者治療后如不能保持良好的健康行為及生活狀態(tài)，易導(dǎo)致疾病反復(fù)[3-4]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者健康行為水平非常重要。本研究選取2017年4月至2019年4月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的82例CHF合并AF患者作為研究對(duì)象，探究基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式對(duì)患者自我效能、健康行為等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2019年4月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的82例CHF合并AF患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組女17例，男24例；年齡35～78歲，平均(58.47±8.35)歲；紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)23例；合并高血壓16例，糖尿病11例，高脂血癥8例；受教育程度小學(xué)及以下10例，中學(xué)20例，大專及以上11例。觀察組女16例，男25例；年齡34～79歲，平均(59.25±9.17)歲；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)22例；合并高血壓15例，糖尿病9例，高脂血癥7例；受教育程度小學(xué)及以下11例，中學(xué)18例，大專及以上12例。兩組性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)、合并癥、受教育程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖確診；②NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③有完全行為能力、認(rèn)知能力；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、認(rèn)知障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙；②嚴(yán)重肝、肺、腎等疾??；③低血壓、休克、擴(kuò)張型心肌病等；④聽力或語(yǔ)言功能受損。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 進(jìn)行心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。講解CHF及AF基礎(chǔ)知識(shí)(診斷、病因、臨床表現(xiàn)、危害等)，并給予用藥(服藥原則、用量、方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等)、飲食(忌高維生素K食物，如西紅柿、菠菜、豬肝、胡蘿卜等)、自我管理(出血處理、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測(cè)等)、康復(fù)鍛煉(運(yùn)動(dòng)量、鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、突發(fā)狀況預(yù)防等)等指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 于心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式護(hù)理。(1)成立敏感指標(biāo)巡查小組：小組由護(hù)士長(zhǎng)、1名主任護(hù)師、2名副主任護(hù)士組成，主要任務(wù)為確定研究主題、專家咨詢及咨詢結(jié)果的整理反饋。(2)敏感指標(biāo)擬定：由敏感指標(biāo)巡查小組通過(guò)臨床調(diào)研，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)CHF合并AF患者常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，得到護(hù)理敏感指標(biāo)，確立護(hù)理敏感指標(biāo)體系，包括一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)(生理領(lǐng)域、心理社會(huì)領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域)、二級(jí)指標(biāo)11項(xiàng)(AF核心護(hù)理問(wèn)題)、三級(jí)指標(biāo)54項(xiàng)。(3)干預(yù)措施：①“一對(duì)一”心理護(hù)理，告知患者不良心理對(duì)心臟疾病的影響，指導(dǎo)其采用放松訓(xùn)練、深呼吸等方法調(diào)整心理、生理緊張狀態(tài)；②建立健康俱樂(lè)部，定期舉行健康講座及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)分享(每周1次)；③建立微信群，將患者或主要照顧者納入微信群中，由小組護(hù)理人員每日定時(shí)推送CHF、AF保健知識(shí)，以保證患者護(hù)理具有針對(duì)性、延續(xù)性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。(2)干預(yù)前后以健康行為量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估兩組健康行為水平、自我效能感。HPLP包括軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、心理健康、營(yíng)養(yǎng)、壓力調(diào)解、人際關(guān)系等6個(gè)維度，共52個(gè)條目，總分52～208分，得分越高表示健康行為水平越高；GSES總分10～40分，得分越高表示自我效能感越好。(3)干預(yù)前后以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理滿意度：以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)估，共19個(gè)條目，每個(gè)計(jì)1～5分，滿分95分，<67分、67～85分、>85分分別為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意度為滿意與非常滿意者占比之和。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 HPLP、GSES評(píng)分干預(yù)前，兩組HPLP、GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HPLP、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較分)

表2 兩組干預(yù)前后HPLP、GSES評(píng)分比較

2.3 SF-36評(píng)分干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，CHF合并AF發(fā)病率逐年升高[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CHF合并AF治療手段不斷創(chuàng)新，療效也明顯提升，但患者病情好轉(zhuǎn)后，對(duì)醫(yī)生醫(yī)療建議的依從性往往較低，不健康行為難以改正，嚴(yán)重影響預(yù)后[7-8]。有效的護(hù)理干預(yù)在CHF合并AF患者的治療及康復(fù)中具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式以全面質(zhì)量管理的結(jié)果-過(guò)程-結(jié)果理論為基礎(chǔ)，主要涉及過(guò)程質(zhì)量管理與結(jié)果質(zhì)量管理，進(jìn)而全面提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，HPLP、GSES評(píng)分高于對(duì)照組，表明基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式應(yīng)用于CHF合并AF患者，可有效減輕患者負(fù)面情緒，改善其自我效能感與健康行為水平。究其原因，基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式通過(guò)臨床調(diào)研及文獻(xiàn)查閱對(duì)CHF合并AF患者常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，得到護(hù)理敏感指標(biāo)，通過(guò)“一對(duì)一”心理護(hù)理、健康講座、微信教育等方法，使患者對(duì)CHF合并AF相關(guān)知識(shí)有充分了解，糾正患者對(duì)疾病預(yù)后不利的危險(xiǎn)行為，并改善其心理狀態(tài)，提升其自我效能感。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的建立，可對(duì)專業(yè)化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量反映，并可用于動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)測(cè)護(hù)理過(guò)程中的常見問(wèn)題，進(jìn)而針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理方案，使患者最大化受益，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式應(yīng)用于CHF合并AF患者，可提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上可知，基于敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理模式應(yīng)用于CHF合并AF患者，可有效減輕患者負(fù)面情緒，提高其自我效能感、健康行為水平，改善其生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。