網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果比較

姚豐品

(武陟縣濟(jì)民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 454950)

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥50歲以上男性患病率為6.0%，女性患病率為32.1%，全世界每3 s發(fā)生1例骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折，且椎體壓縮性骨折為骨質(zhì)疏松骨折中的常見(jiàn)類型，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高[1-2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)為既往臨床常用的治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，但術(shù)后容易發(fā)生骨水泥滲漏。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)在PKP術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，關(guān)于其治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果尚無(wú)定論。本研究比較網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)與PKP治療OVCF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月武陟縣濟(jì)民醫(yī)院收治的76例OVCF患者作為研究對(duì)象。將接受PKP治療的38例患者納入PKP組，將接受網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療的38例患者納入觀察組。PKP組：男21例，女17例；年齡48～69歲，平均(54.07±2.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.08)kg·m-2；腰背部疼痛持續(xù)時(shí)間3～18 d，平均(12.07±2.56)d。觀察組：男20例，女18例；年齡47～68歲，平均(53.16±3.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.06±1.12)kg·m-2；腰背部疼痛持續(xù)時(shí)間2～18 d，平均(11.69±2.31)d。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腰背部疼痛持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度檢測(cè)、CT檢查及臨床確診為OVCF；②既往無(wú)椎體骨折史；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④不能耐受長(zhǎng)期臥床等保守治療者或保守治療無(wú)效者；⑤骨密度T值<-2.50。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有椎體相關(guān)手術(shù)史；②凝血功能異常者；③腫瘤等其他因素所致病理性骨折者；④陳舊性骨折者；⑤伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；⑥伴有脊柱感染者；⑦椎管內(nèi)有骨折塊并存在神經(jīng)壓迫癥狀者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1PKP組 術(shù)前1 d協(xié)助患者完成心電圖、血常規(guī)等相關(guān)檢查；術(shù)前2 h指導(dǎo)患者行俯臥位練習(xí)1 h，提高手術(shù)耐受性。行PKP治療?；颊呷「┡P位，C臂透視定位標(biāo)記傷椎雙側(cè)椎弓根，10 mL 10 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023261)局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜。于嚴(yán)重一側(cè)椎弓根外側(cè)約0.5 cm處穿刺，于穿刺處做長(zhǎng)約3 cm的切口，透視引導(dǎo)，置入含套管的穿刺針，采用錘擊進(jìn)針?lè)?，于穿刺針到達(dá)椎體后壁約2 mm時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯、穿刺針，椎體留置套筒，建立工作通路。自工作套管內(nèi)置入球囊，C臂透視確認(rèn)球囊位置無(wú)誤，使用碘海醇注射液，加壓擴(kuò)張球囊，壓力為100～120 PSI(1 PSI=6.895 kPa)，C臂透視確認(rèn)傷椎高度恢復(fù)滿意，取出球囊，將PMMA骨水泥推入受損椎體，在骨水泥充分固化后，拔除套管。術(shù)后1 d指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，進(jìn)行CT或磁共振成像復(fù)查，給予鈣片、鮭降鈣素等常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3.2觀察組 術(shù)前處理措施同PKP組。對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)治療。取俯臥位，麻醉、穿刺、建立工作通路方法同PKP組。建立工作通路后，置入椎體鉆并在其到達(dá)至椎體前緣后約3 mm時(shí)拔出，置入擴(kuò)張矯形器，撐開(kāi)椎體，清除椎體內(nèi)毛糙骨贅。于套管內(nèi)置入骨填充網(wǎng)袋至椎體前緣后約3 mm處，調(diào)和骨水泥。在骨水泥到達(dá)拔絲期時(shí)，使用螺旋推進(jìn)器將骨水泥注入網(wǎng)袋，在椎體復(fù)位滿意后停止注入。在骨水泥充分固化后，逆向旋轉(zhuǎn)推桿、導(dǎo)入器，拔出套管。術(shù)后處理同PKP組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間。(2)術(shù)前、術(shù)后3 d椎體前緣高度、椎體中部高度。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛度，總分0～10分，評(píng)分越高，疼痛度越高。(4)分別于術(shù)前、術(shù)后3 d采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)估椎體功能，總分0～50分，>34分為功能完全喪失，25～34分為嚴(yán)重功能喪失，15～24分為中度功能喪失，5～14分為輕度功能喪失，0～4分為無(wú)功能喪失。(5)術(shù)后骨水泥滲漏率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間[(32.87±2.31)min]與PKP組[(33.46±1.68)min]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.273，P=0.207)。

2.2 椎體高度術(shù)前，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均升高(P<0.05)；術(shù)后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后椎體高度改善情況

2.3 VAS評(píng)分、ODI術(shù)前，兩組VAS評(píng)分、ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分、ODI均降低，觀察組VAS評(píng)分、ODI低于PKP組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分、ODI比較分)

2.4 術(shù)后骨水泥滲漏率觀察組術(shù)后骨水泥滲漏率[2.63%(1/38)]較PKP組[15.79%(6/38)]低(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討論

目前，受保守治療時(shí)間長(zhǎng)、依從性較差等因素的影響，OVCF患者接受保守治療易增加脊柱后畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[3-5]。手術(shù)成為臨床主要提倡的治療方法。

PKP為既往臨床常用的術(shù)式，可通過(guò)注入骨水泥有效恢復(fù)椎體高度，但骨水泥滲漏為嚴(yán)重并發(fā)癥。PKP術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率高達(dá)8%～40%[6]。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)為新型術(shù)式，以PKP為基礎(chǔ)，對(duì)骨水泥注入等方法進(jìn)行優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后3 d椎體前緣高度和椎體中部高度比較無(wú)差異，與許兵等[7]研究結(jié)果一致。這說(shuō)明二者通過(guò)注入骨水泥均能獲得良好的效果，有效恢復(fù)傷椎椎體高度。術(shù)后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均較術(shù)前改善，但觀察組和PKP組比較無(wú)差異；術(shù)后3 d，兩組VAS評(píng)分、ODI均較術(shù)前降低，觀察組VAS評(píng)分、ODI均較PKP組低。這提示網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)可減輕患者的術(shù)后疼痛度，加快功能恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后骨水泥滲漏率較PKP組低。PKP通過(guò)球囊擴(kuò)張形成空腔，再注射骨水泥，骨水泥直接與傷椎接觸，易通過(guò)骨折裂縫向四周呈彌漫性擴(kuò)散，導(dǎo)致術(shù)后骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)增加。網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)通過(guò)使用網(wǎng)袋注入骨水泥會(huì)形成壓力向周圍逐層遞減，形成“洋蔥性效應(yīng)”，能有效恢復(fù)腰椎高度，又利于提高骨水泥分布可控性，且高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)可有效包裹大部分水泥，減少與網(wǎng)袋周圍骨組織鉚合的骨水泥量，有助于降低術(shù)后滲漏發(fā)生率。

網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)與PKP均可恢復(fù)OVCF患者的椎體高度，但網(wǎng)袋加壓椎體成形術(shù)術(shù)式能夠更好地降低患者術(shù)后疼痛度，加快功能恢復(fù)，且術(shù)后骨水泥滲漏率較低。