支氣管哮喘患者心理彈性水平的影響因素

徐樂(lè)梅

(信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 CT室，河南 信陽(yáng) 464000)

支氣管哮喘屬于一種慢性疾病，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，影響患者的正常生活。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等治療支氣管哮喘，可獲得良好的治療效果，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患者的心理，導(dǎo)致患者心理彈性水平顯著下降，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。盡早明確影響支氣管哮喘患者心理彈性水平的相關(guān)因素，可為臨床積極預(yù)防該病提供依據(jù)[1-2]。本研究探討支氣管哮喘患者心理彈性水平的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年7月至2020年7月信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的83例支氣管哮喘患者。參照心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[3]評(píng)估患者心理彈性水平。該量表包括自強(qiáng)、樂(lè)觀、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，滿分為100分，分值越高則提示心理彈性水平越高。將CD-RISC評(píng)分≥80分的患者納入心理彈性良好組(39例)，將CD-RISC評(píng)分<80分的患者納入心理彈性低下組(44例)。本研究經(jīng)信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(371)號(hào)]。患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書(shū)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》[4]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)正常，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病；②凝血功能障礙；③既往存在重大疾病史或重大創(chuàng)傷史；④治療依從性較差。

1.3 臨床資料收集收集83例支氣管哮喘患者的臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度、體質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、吸煙史、自我效能感、酗酒史。參照本院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.735，分半信度為0.810，滿分為100分，分值越高，則提示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。自制調(diào)查問(wèn)卷得分<60分為應(yīng)對(duì)方式消極，反之為應(yīng)對(duì)方式積極。參照社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)[5]評(píng)估患者社會(huì)支持情況。該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度共3個(gè)維度，10個(gè)條目，分值為10～40分，分值越低，則提示社會(huì)支持程度越低。SSRS評(píng)分<20分為社會(huì)支持低下，反之為社會(huì)支持良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果納入自變量，以支氣管哮喘患者的心理彈性水平作為因變量，經(jīng)logistic多因素回歸分析找出影響支氣管哮喘患者心理彈性水平的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘患者心理彈性水平低下的可能影響因素分析性別、年齡、體質(zhì)量、受教育程度、吸煙史、酗酒史均與支氣管哮喘患者心理彈性水平無(wú)關(guān)(P>0.05)；應(yīng)對(duì)方式、自我效能感、社會(huì)支持水平均與支氣管哮喘患者心理彈性水平有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 支氣管哮喘患者心理彈性水平低下的可能影響因素分析(n)

2.2 支氣管哮喘患者心理彈性水平低下影響因素的多因素分析將單因素證實(shí)為可能的影響因素納入自變量，支氣管哮喘患者心理彈性水平為因變量，心理彈性低下賦值為“1”，心理彈性良好賦值為“0”。經(jīng)logistic回歸分析顯示，社會(huì)支持水平低下、自我效能感低下、應(yīng)對(duì)方式消極均是導(dǎo)致支氣管哮喘患者心理彈性水平低下的因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 支氣管哮喘患者心理彈性水平低下影響因素的多因素分析

3 討論

支氣管哮喘為臨床呼吸科常見(jiàn)病之一，目前病因不明，多認(rèn)為該病的發(fā)生與免疫功能低下、遺傳、環(huán)境污染等因素有關(guān)。支氣管哮喘患者的臨床主要表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等，如不及時(shí)治療，可累及其他重要器官，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的威脅[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，支氣管哮喘的治療效果逐步提升，但在疾病進(jìn)展與治療的過(guò)程中仍給患者的心理帶來(lái)了一定的創(chuàng)傷，從而影響預(yù)后[6-7]。經(jīng)logistic回歸分析顯示，自我效能感低下、應(yīng)對(duì)方式消極、社會(huì)支持水平低下均是導(dǎo)致支氣管哮喘患者心理彈性水平低下的因素。自我效能感主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我日常生活中是否可順利完成某項(xiàng)活動(dòng)能力進(jìn)行預(yù)判，而自我效能感低下的患者往往對(duì)待事物的態(tài)度較消極，心理彈性水平不斷降低，導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為較差。自我效能感低下、消極的應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致心理彈性水平低下的原因，臨床需多關(guān)注患者的心理，積極與患者溝通，幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式[8-9]。社會(huì)支持主要是指社會(huì)各方面給予患者精神及物質(zhì)上的幫助，包括親戚、父母、朋友等。社會(huì)支持低下者更易發(fā)生情感缺失，孤獨(dú)感增加，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理，造成患者心理彈性水平不斷降低。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)積極鼓勵(lì)該類(lèi)患者家人、朋友多與患者溝通交流，給予患者更多的鼓勵(lì)，這有利于提升患者心理彈性水平[10]。

綜上所述，支氣管哮喘患者心理彈性水平受多種因素的影響，其中自我效能感低下、消極的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持水平低下為重要的危險(xiǎn)因素。臨床需重點(diǎn)關(guān)注具有上述特征的患者，并及時(shí)制定針對(duì)性防治策略，以期提升患者的心理彈性水平。