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    直接前入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察

    2021-03-10 09:56:46孫躍先莊天微趙玉丹
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:髖臼入路股骨頸

    孫躍先 于 晶 莊天微 趙玉丹

    1.黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨科一病區(qū),黑龍江牡丹江 157000;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科,黑龍江牡丹江 157000;3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科,黑龍江牡丹江 157000

    股骨頸骨折是老年群體較容易發(fā)生的一種骨折[1-3]。患者發(fā)病后,典型的癥狀表現(xiàn)如髖部劇痛、無法站立和行走等,從而對患者的生活和工作帶來巨大影響[4-5]。尤其隨著我國老齡化時代的到來,老年人群的比例增加,導(dǎo)致老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢,從而使股骨頸骨折成為了一個較為嚴(yán)重的社會問題。在老年股骨頸骨折患者的治療中,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上較為常用,患者主要采取的入路方式包括后外側(cè)入路、前側(cè)入路和外側(cè)入路等,各種入路方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn),導(dǎo)致部分患者術(shù)后的治療效果并不十分理想[6]。在此背景下,黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院(我院)骨科對老年股骨頸骨折患者采取直接前入路的方式進(jìn)行治療,治療后有效減少了患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量等?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年3月至2019年10月在我院骨科治療的老年股骨頸骨折患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線等確診為股骨頸骨折患者;②單側(cè)骨折患者;③年齡60~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①髖關(guān)節(jié)功能受限患者;②重度心肺等臟器功能障礙患者等。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,且患者簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組各42例。對照組中,男17例,女25例,年齡60~75歲,平均(70.75±5.34)歲;Garden分型Ⅲ型患者27例,Ⅳ型患者15例。觀察組中,男18例,女24例,年齡62~80歲,平均(71.02±4.86)歲;Garden分型Ⅲ型患者28例,Ⅳ型患者14例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,但入路方式不同。對照組患者行后外側(cè)入路,患者經(jīng)氣管插管全麻后,取側(cè)臥位,以患者股骨大轉(zhuǎn)子為中心,在患側(cè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)做長度為10 cm左右的切口,切開皮膚表面和肌肉群前深筋膜,鈍性分離患側(cè)臀大肌,切斷梨狀肌肌腱后,脫位髖關(guān)節(jié)。在股骨頸上方和下方分別放置拉鉤,按著45 °角的方向,在距股骨小轉(zhuǎn)子上1.5 cm左右位置行股骨頸截骨并取出。將拉鉤置入患側(cè)髖臼前方、橫韌帶后緣和髖臼上方位置,用小號髖臼銼垂直髖臼磨銼髖臼至髖臼窩磨平,使用不同型號的髖臼銼磨銼髖臼至骨面滲血后,植入髖臼杯并加以固定,安裝髖臼內(nèi)襯。使用不同型號的髓腔銼增大擴(kuò)髓,置入假體柄和試模頭頸,復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查和測試下肢長度及髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定,如內(nèi)旋和外旋60 °和90 °等無脫位等,表示較為理想。脫位后,安裝假體頭頸,復(fù)位后再次對髖關(guān)節(jié)的活動情況和穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。術(shù)后常規(guī)使用生理鹽水沖洗切口,留置引流管,縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚,手術(shù)結(jié)束。觀察組行直接前入路,患者麻醉后取平臥位。在患者患側(cè)上棘向外側(cè)和髂前上棘下方各3 cm的位置交界處,向腓骨小頭方向做長度為10 cm左右的切口,逐層切開,采用鈍性分離方法分離股直肌和股中肌,暴露出髖關(guān)節(jié)囊并采用到T方式切開,以暴露患側(cè)股骨頸。將拉鉤置于患者股骨頸上方、內(nèi)下方和髖臼內(nèi)上方,行股骨頸截骨術(shù)并取出。在手術(shù)視野3點(diǎn)鐘和5點(diǎn)鐘等方向等位置放置拉鉤,充分暴露髖臼,采用髖臼銼打磨髖臼至骨質(zhì)斷面少量鮮血液滲出。置入金屬髖臼杯,凝乳螺釘固定,安裝髖臼內(nèi)襯。將患者患肢外旋后伸,插入插入直骨撬與側(cè)角骨撬與股骨近端,擴(kuò)髓后,置入和安裝股骨柄假體和股骨頭假體,復(fù)位髖關(guān)節(jié),檢查髖關(guān)節(jié)的活動情況和穩(wěn)定性等。術(shù)后常規(guī)沖洗和縫合等[7]。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量和患者下地活動時間;②比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分,評分標(biāo)準(zhǔn)由疼痛、功能、畸形和活動度四項評分內(nèi)容組成。滿分100分,評分結(jié)果為≥90分、80~89分、70~79分和<70分,分別表示優(yōu)良、較好、尚可和差[8];③比較兩組患者假體脫位、深靜脈血栓和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時間等方面比較

    觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量和患者下地活動時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時間等方面比較(x ± s)

    2.2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

    兩組患者術(shù)前Harris髖關(guān)節(jié)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月兩組患者評分均高于術(shù)前,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較(x ± s,分)

    2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

    兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    人體的骨量具有隨年齡增加而降低的特點(diǎn),一般情況下,人體的骨量在20~35歲時會達(dá)到最高值,此后平均每10年,骨量會降低10%~15%。因此老年群體多伴有骨質(zhì)疏松的情況。同時老年人的肢體靈活性和髖周肌群也會逐漸減退,增加了跌倒等情況的發(fā)生。跌倒后,髖部會承受壓力可達(dá)自身體重的2~6倍,因此與其他部位比較,股骨頸更容易發(fā)生骨折[9-12]。

    在老年股骨頸骨折患者的臨床治療上,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為常用的治療方法,通過人工髖關(guān)節(jié)可以替代患者的骨折病變部位,使患者髖關(guān)節(jié)功能得以重建。在手術(shù)過程中,常規(guī)手術(shù)入路方法包括后外側(cè)入路、前側(cè)入路和外側(cè)入路等,其中由于后外側(cè)入路具有視野清晰等特點(diǎn),因此早期多采取此方式進(jìn)行手術(shù)治療。但經(jīng)過多年的臨床治療發(fā)現(xiàn),后側(cè)入路因破壞了患者后方結(jié)構(gòu),可增加患者脫位的風(fēng)險,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計,脫位發(fā)生率約為5.8%,因此在一定程度上增加了患者后期治療的難度[13]。

    與后外側(cè)入路比較,直接前入路并不是新的一種手術(shù)入路方式,早在1881年德國的Carl Hueter醫(yī)生就提出了前側(cè)入路的手術(shù)操作方法。其在手術(shù)過程中,從肌肉間隙進(jìn)入患側(cè)髖關(guān)節(jié),不會對患者的肌肉造成二次損傷,從而有效降低了患者的術(shù)中出血量。但受到當(dāng)時醫(yī)學(xué)發(fā)展的制約,并未廣泛使用。骨科牽引床的出現(xiàn),為直接前入路的手術(shù)方式提供良好的手術(shù)平臺。尤其在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的背景下,普通手術(shù)床上可以采取直接前入路方式行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),從軟組織保護(hù)的層面,真正體現(xiàn)出了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)和快速康復(fù)理念的優(yōu)勢和價值。在具體應(yīng)用方面,如嚴(yán)偉[14]采取直接前入路方式行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,手術(shù)完成后,與采取后側(cè)入路的患者比較,患者術(shù)中出血量和住院時間均明顯減少,另外并發(fā)癥發(fā)生率也有效降低;方浩偉[15]根據(jù)手術(shù)入路方式的不同,將直接前入路的患者納入A組,將前外側(cè)入路的患者納入B組,結(jié)果顯示,A組患者術(shù)后1個月和3個月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均高于B組。

    鑒與以上分析結(jié)果,我院骨科采取前側(cè)入路的方式對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示,雖兩組患者在術(shù)后假體脫位、深靜脈血栓和切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流液量、患者下地活動時間和術(shù)后3個月Harris髖關(guān)節(jié)評分均優(yōu)于對照組,與嚴(yán)偉[14]的研究結(jié)果基本一致,由此可見,直接前入路手術(shù)方式的治療效果更優(yōu)。

    綜上所述,直接前入路手術(shù)方式與后外側(cè)入路手術(shù)方式比較,有效降低了患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量等,建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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