膀胱起搏器致心電干擾一例

項(xiàng)穎 王波

心電圖是臨床最常用的檢查，心電圖機(jī)從體表記錄心臟產(chǎn)生的電活動(dòng)變化，其采集的心電信號(hào)具有微弱性、不穩(wěn)定性、低頻性等特點(diǎn)，其靈敏度很高，但極易受到外來電信號(hào)的感應(yīng)而產(chǎn)生干擾。尤其是基線漂移、工頻干擾、肌電干擾及高頻信號(hào)等[1]。筆者遇到膀胱起搏器干擾心電1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者男性，27歲，4年前因難治性膀胱炎安裝膀胱起搏器，現(xiàn)因消化道潰瘍?nèi)朐海谐Ｒ?guī)心電圖檢查。心電圖機(jī)采用日本光電1250 P，入院時(shí)行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，增益10 mm/mV，走速25 mm/s。患者入院心電圖見圖1，患者年輕，神清，體態(tài)均勻，囑其放松，可排除肌緊張及肌顫動(dòng)，無電子設(shè)備等高頻儀器干擾，記錄時(shí)出現(xiàn)節(jié)律勻齊，重疊規(guī)律且與自身節(jié)律無關(guān)的干擾波，濾波功能開啟：35 Hz，仍可見，心電圖機(jī)濾波功能35 Hz無法抑制干擾波。詢其病史，得知患者4 年前安裝膀胱起搏器。于第二日復(fù)查心電圖(見圖2)，未使用濾波功能，干擾信號(hào)仍清晰可見。心電圖診斷為：竇性心律，正常心電圖，患者因膀胱起搏器致明顯干擾波。

圖1 患者常規(guī)12導(dǎo)心電圖

討論 膀胱起搏器是骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)(sacral neuro modulation，SNM)的俗稱，其植入術(shù)作為一種新型手術(shù)，在治療各種原因?qū)е碌呐拍蚬δ苷系K疾病中有著明顯的優(yōu)勢。SNM 是一種利用介入技術(shù)將低頻電脈沖連續(xù)施加于特定骶神經(jīng)，以此興奮或抑制神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)異常骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道、肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配區(qū)域，從而達(dá)到治療效果的神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)[2]。對骶神經(jīng)調(diào)控刺激參數(shù)的研究也一直在進(jìn)行。有學(xué)者研究表明：在15、30、50 Hz頻率刺激下膀胱容量顯著增加，但三個(gè)頻率的刺激效果之間并無顯著的差異，這說明更高頻率的刺激并沒有產(chǎn)生更好的效果，目前推薦常用參數(shù)是：頻率14 Hz，脈寬210 μs[3]。由此可見本文病例的干擾頻率為14 Hz，與推薦參數(shù)一致。心電圖機(jī)濾波功能主要可以抑制50 Hz干擾信號(hào)、35 Hz肌電干擾信號(hào)以及100 Hz以上的高頻干擾信號(hào)[4]，此膀胱起搏電刺激頻率為14 Hz，心電圖機(jī)的濾波功能對其抑制作用不顯著，開啟濾波功能反而使一部分心電信號(hào)受到影響，竇性節(jié)律反沒有100 Hz記錄下清晰。膀胱起搏器呈無間斷性低頻信號(hào)刺激骶神經(jīng)，顯然在做心電圖時(shí)關(guān)閉其設(shè)備并不可行。

圖2 患者第二日未使用濾波功能再次記錄的心電圖

膀胱起搏器目前已廣泛應(yīng)用于歐美國家，但因其有創(chuàng)性及價(jià)格高昂，至今未在我國普及[5]。本案例意在給廣大臨床及心電工作者一定的參考，以免掩蓋真正的心電波形。此例安裝膀胱起搏器患者年紀(jì)尚輕且尚無心血管基礎(chǔ)疾病，對心電診斷仍無較大困難，但對于年齡較大并可能伴有心血管疾病患者存在復(fù)雜心電圖診斷時(shí)，這種頻率的干擾似乎對心電診斷會(huì)造成困擾。心電圖機(jī)在整個(gè)醫(yī)療行業(yè)擔(dān)當(dāng)了相當(dāng)重要的角色，對未來心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及以及互聯(lián)網(wǎng)心電的傳輸?shù)榷紵o可或缺。對于實(shí)際心電操作者要注意在適當(dāng)情況下使用濾波功能，以至不影響實(shí)際心電信號(hào)的波形。另外，對濾波功能設(shè)置的范圍進(jìn)行再研究，也許也是提高心電圖機(jī)的抗干擾能力的途徑。